ARB联合ACEI用于陈旧性心肌梗死合并心衰中的效果及可行性

秦玉祥 刘桂华

1.广东省汕头市龙湖人民医院，广东汕头 515000；2.汕头市龙湖人民医院检验科，广东汕头 515000

陈旧性心肌梗死合并心衰的病情原因，主要是因为患者的心肌细胞发生变性、坏死、瘢痕化，从而导致其心脏泵血能力下降，严重的还会影响其脏器的血供及机体的代谢功能，使肺循环和体循环发生淤血，出现充血性的心力衰竭疾病[1]。通过相关研究发现，应用血管紧张素Ⅱ受体阻滞药物（ARB）联合血管紧张素转化酶抑制药物（ACEI）对陈旧性心肌梗死合并心衰的临床治疗效果显著[2]，该院为进一步证实这一点，特选择了2011年5月—2013年5月期间收治的80 例在院内治疗的陈旧型心梗合并心衰患者作为主要研究对象进行相应研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该院选择了80 例在院内治疗的陈旧型心梗合并心衰患者作为主要研究对象。其中有男性患者42 例，女性患者38 例，年龄58～75 岁，平均年龄（62.4±8.5）岁，平均血压值是（153.7±6.9）/（92.8±7.5）mmHg。通过心功能分级将患者分为3 种等级，Ⅱ级心功能患者有24 例，Ⅲ级心功能患者有29 例，Ⅳ级心功能患者有27 例，在患者中，心肌梗塞的发生部位在下壁的有25 例，发生在前臂的有26 例，发生在侧壁的有29 例。患者中没有急性心梗，低血压，急性心肌炎，肝肾功能不全及严重肺病等先管疾病，也没有患者在治疗过程中出现不耐受现象，全部患者病情诊断都符合陈旧性心肌梗死合并心衰的临床诊断标准。利用随机方式将80 例患者分为对照组和研究组，两组的年龄，性别，血压值和心功能等级及心梗病症位置的比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 该院在研究中，给对照组采用常规的治疗方法，在治疗的过程中应用利尿，强心，血管扩张及β 受体阻滞药物,通过这些药物对患者行相应治疗，药物主要包括；氢氯噻嗪，螺内酯，地高辛，单硝酸异山梨酯片及美托洛尔缓释片等[3]。而针对研究组的患者，该院在常规治疗的同时，还应用坎地沙坦酯片结合马来酸依那普利片对患者行治疗，治疗中，坎地沙坦酯片的具体使用剂量是8 mg/d，起始剂量为4 mg/d，马来酸依那普利片具体使用剂量为5～10 mg/d，其起始剂量为2.5 mg/d。经过一定疗程的治疗后，观察比较两组患者的临床治疗效果，分析研究两组对比结果和各项临床资料，

1.2.2 指标观察方法 将患者治疗前和经过10 个月治疗后左心室射血分数和hs-CRP 水平变化进行检测，其中，左心室收缩肌功能的检查采用美国的彩色多普勒超生仪，而hs-CRP 采用专业的自动化分析仪的免疫比浊法进行。配备专业医务人员，使用单盲法检查超生心动图，保证其人员的固定性及工作的定期性，做到每个月对血压进行常规的检测，控制不良心血管事件的发生率，严密观察患者的各项不良症状，比如；头痛，疲乏，咳嗽以及血管性水肿和肾功能的恶化等。

1.2.3 疗效评定方法 研究采用NYHA 心衰评价标准；对患者经治疗后的心功能按I-IV 的分级标准分为显效，有效，无效；总有效率=显效+有效。

1.3 统计方法

采用SPSS18.0 统计软件对数据进行相关统计学的分析，计量资料采用（±s)表示，采用t 检验，计数资料采用χ2检验。

表1 两组患者治疗前后各项指标变化比较（±s）

表1 两组患者治疗前后各项指标变化比较（±s）

注；#表示与对照组相比，P<0.05，*表示与治疗前相比，P<0.05。

组类治疗时间左室舒张末容积（mL）左室射血分数（%）hs-CRP（mg/L）对照组（n=40）研究组（n=40）组间比值t治疗前治疗后组内t 值治疗前治疗后组内t 值44.8±5.5(51.3±5.7)*1.701 45.5±5.3(55.3±5.2)*#1.741 1.885 57.3±5.9(60.7±6.1)*1.786 58.1±6.0(63.2±6.8)*#1.815 1.862 8.39±2.10(5.32±1.69)*1.769 8.99±2.31(3.25±0.98)*#1.911 1.925

表2 两组患者治疗前后疗效对比[n（%）]

2 结果

通过10 个月的治疗，对两组患者的各项指标进行治疗前后的比较，其中患者的左室舒张末容积，左室射血分数以及hs-CRP 的水平都比治疗前有所改善。对照组患者的左室舒张末容积，左室射血分数及hs-CRP 的改善水平明显高于研究组患者，比较差异有统计学意义（P<0.05）；两组患者治疗前后的疗效比较差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

陈旧性心肌梗死合并心衰的病情原因，主要因为患者心肌细胞发生变性和坏死，并且瘢痕化，从而导致其心脏的泵血能力下降，严重的还会影响其脏器的血供以及机体的代谢功能，使肺循环和体循环发生淤血，出现充血性的心力衰竭疾病。这种疾病的发生与发展和肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活并产生大量的血管紧张素Ⅱ（Ang-Ⅱ）有着密切的关系。经过相关的研究，研究认为通过血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）联合血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）可以有效的治疗陈旧性心肌梗死合并心衰，其临床的效果也比较明显[4]。ACEI 的主要作用机制是减少血液局部组织中的Ang-Ⅱ产生，增加缓激肽水平，及抑制心肌的重构。其缺陷是对Ang-Ⅱ产生不能做到完全的阻止，对RAAS 的阻断作用不理想，使用期限过长可能导致Ang-Ⅱ增高，导致患者的临床不良反应发生率升高[5]。ARB 的主要作用是阻断Ang-Ⅱ和ATI 的相互结合，由此可以完全做到阻断RAAS 的目的。与此同时还能相应增加AT2 的有益性，间接有效的治疗了慢性心衰[6]。因此将两者进行结合使用可有效的改善慢性心衰的病情，保证其预后工作。针对ARB 的一类药物种类比较多，且各有特点，其中坎地沙坦是比较新的一类药物，但是其在国际上的应用范围却比较广。经过相关的研究证明，坎地沙坦不仅能够降低患者的尿酸水平以及咳嗽的发生率，而且还能有效地治疗轻中度的高血压病情。其治疗优点具体表现为，受体的结构比较牢固，效果长，使用的剂量较小，很少出现不良反应。而且对于患者的血脂和肾功能没有相对的影响[7]。由此，我们才选择其来作为ARB 的代表。ACEI 中的马来酸依那普利片药物是其中的一种，通过口服的方式经过肝脏的水解出依那普利，由此发挥自身作用。这项药物对于ACE 的抑制性是卡托普利的八倍还多；具有长时间的降压作用，在降压的同时也能保证心肌的收缩功能，不影响患者的心输出量，降低充血性心衰患者的外周血管阻力和肺毛细血管的楔嵌压力，减轻心脏的负荷，增加患者的心脏功能[8]。此项药物还能够有效地增加患者的肾血流量，不会影响患者的尿酸和血糖水平，对其胆固醇的代谢情况也无明显影响现象[9]；所以，我们在治疗的过程中选择其来作为ACEI 的代表。该院通过将两项药物结合，选择2011年5月—2013年5月期间80 例在院内治疗的陈旧型心梗合并心衰患者作为主要研究对象。将其分为研究组和对照组进行相应的研究。通过10 个月的治疗后，观察分析两组的各项指标情况，再进相应的对比分析，通过分析结果显示两组患者在经过治疗后的左室舒张末容积，左室射血分数以及hs-CRP 水平都比治疗前有了明显的改善。由此可知，ARB 联合ACEI 治疗陈旧性心肌梗死合并心衰的临床效果明显较好，值得在医学临床上大力推广应用。

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