药师干预对老年高血压患者用药依从性影响研究

杜 鹃 李 霞

武警总医院药剂科，北京 100039

高血压病是一种常见病，多发病，是多种心管疾病的重要危险因素，是心脑血管疾病导致死亡的第一危险因素[1]。目前，我国的高血压患者数已近2 亿，其中老年人高血压的发病率占高血压患病总数的60%～70%，已成为危害我国老年人群健康的最常见的心血管疾病[2]。该疾病可引起心、脑、肾等重要器官的损害，进而可引起心力衰竭、脑卒中及肾功能衰竭等并发症，从而严重影响老年人的健康和生活质量[3]。因此，如何有效控制血压，除医师诊断正确，治疗方案合理外，用药依从性也起着非常重要作用。但目前大部分医院发药时对患者均未实施有关用药相关的指导，为研究药师发药过程相关的指导对高血压患者用药依从性的作用。选取该院2012年1月—2014年3月诊断为老年高血压患者280 例进行依从性研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院2012年1月—2014年3月诊断为老年高血压的280 例患者，诊断标准参照1999年世界卫生组织(WH0)／国际高血压学会(ISH)诊断标准，280 例患者年龄均为60 岁以上并确诊为原发性高血压患。其中，男性患者182 例，女性患者98 例。年龄62～83 岁，平均年龄（67.5±5.5）岁。病程1～28年，平均病程（8.2±2.6年）。文化程度：小学及以下128 例；高中及初中96 例；大专及以上56 例。对所有患者采取双盲法随机分成研究组和对照组，每组各140 例患者。两组患者在年龄、性别、病程、文化程度等方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组采取常规发药方式，发药过程药师未对患者进行咨询，未对患者进行药品使用的任何干预措施。

研究组采取用药干预，包括药师参与临床用药方案讨论，对患者进行用药指导[4]，包括：①介绍高血压病及其危害、高血压病治疗药物以及治疗的重要性，高血压患者日常生活保健知识及注意事项；②告知患者医嘱用药的重要性，包括用药剂量、用药时间及在用药过程中可能出现的不良反应，告知患者药物作用机理，用药不良反应后处理方法；③定期对患者进行回访，并主动提供责任药师即时联系方式，鼓励患者积极主动向药师咨询日常用药过程中存在的问题。④联合内科医师，定期举行高血压疾病知识与用药讲座。制作科普手册或利用医院宣传栏加强对高血压药物的科普宣传，提高患者用药依从性。

1.3 用药依从性调查方法[5]

两组患者依从性采用问卷调查方法进行。问卷内容依据Morisky 问卷评估[6]稍作修改，主要包括两大部分，一是患者基本情况，包括患者姓名、性别、年龄、文化程度、经济状况、病程、并发疾病、用药种类等；另一部分是患者用药过程情况，包括是否忘记过服药经历、是否不注意服药，当自我感觉症状改善时，是否曾停药；当自身感觉症状改变不佳时，是否曾停药。对患者用药过程采用是 否作答。对用药过程全部为否定时，判定为佳，否则认为不佳。对所有患者用药后第1 周，第2 周，第1 个月，第3个月，第6 个月时进行药物依从性问卷调查。

1.4 统计方法

采用SPSS 17.0 统计学软件进行统计学处理。计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 两组患者完全依从性统计结果

两组患者在治疗前两周用药依从性相对较高，且组间相比差异无统计学意义（P>0.05）。但在第1 个月回访调查开始，第1个月、第3 个月和第6 个月对照组用药依从性48 例（34.29%）、32 例（22.86%）、25 例（17.86）明显低于研究组88 例（62.86%）、71例（50.71%）、58 例（41.43%）。组间对比差异有统计学意义（P<0.05）。另外，对照组第2 周、第1 个月、第3 个月和第6 个月中，存在患者部分依从性，分别是3 例，61 例，36 例，36 例。研究组第2 周、第1 个月、第3 个月和第6 个月中，存在患者部分依从性分别是1 例，46 例，38 例，49 例。见表1。

表1 两组患者依从性比较[n(%)]

2.2 两组患者不依从性结果

280 例患者中，针对依从性差的197 例患者调查分析发现，忘记服药所占比例较大（68.02%），其次是因自我感觉症状改善而擅自停药（58.38%）。其中，其他原因停药所占比例也较多（占28.43%）主要是经济原因和环境原因影响。

表2 两组患者不依从性结果

3 讨论

在老年慢性病临床治疗过程中，常因患者用药依从性低而影响治疗结果甚至加重病情，增加并发疾病种类。特别是老年高血压疾病，可造成心、脑、肾等脏器损害，长期血压过高可导致心力衰竭、脑卒中及肾功能衰竭等并发疾病，并且时常危及患者生命安全。若患者能自觉遵从医师嘱咐，合理用药，有效控制血压，对其它内科疾病亦能起到良好控制作用。有研究表明[7]，患者用药依从性与临床疗效存在密切关系，依从性好的患者对疾病的治疗与控制明显要优于依从性差的患者。但是，由于各种原因，患者经常出现不依从性情况。主要表现在拒服或者漏服药物、不按医嘱擅自增加或减少用药剂量、服药时间或顺序不规律，长时间用药后擅自更换药物种类等。依从性差的患者不仅在疾病控制方面不佳，同时还增加了药物的毒副作用，延长疾病治疗时间及增加疾病治疗费用。

患者在传统就医过程中，医师负责疾病诊疗、处方开具、后期疗效跟踪，但缺乏与药师和患者的用药过程必要交流，不利于患者用药的依从性，从而降低患者疗效。本文通过临床药师对患者的用药干预，有效提升患者用药依从性。结果显示，患者在就医后的前两周用药依从性相对较好，比者认为这与患者自身疾病造成的身体不适有直接关系。但随着药物发挥作用，疾病短时间得以控制，患者身体不适减少、病症稍有缓解后，两组患者依从性开始出现明显降低，在就医后的第一个月中，对照组患者依从性比例从96.43%降至34.29%；研究组从99.29%降至62.86%，差异具有统计性（P<0.05）。但研究组（62.86%）患者用药依从性比例仍然明显优于对照组（34.29%），差异具有统计性（P<0.05）。在后期回访调查中，两组患者均出现依从性减弱现象，但总体研究组患者依从性仍优于对照组患者。该研究结果与刘佐仁[8]等同志对广东公众用药依从性调查结果相一致，差异无统计学意义。当然，患者用药依从性问题有众多因素，表2 结果显示，忘记服药所占比例较大（68.02%），其次是因自我感觉症状改善而擅自停药（58.38%）。另外，其他原因停药所占比例也较多（占28.43%）主要是经济原因和环境原因影响。因此，医师应综合临床药师，患者自身条件等因素综合考虑，提升医师和药师的医疗诊治和用药的同时，还需考虑患者配合程度经济基础及患者用药环境的方便程度。制定合理有效的治疗处方，使患者在安全有效的治疗疾病同时减少经济负担[9]。

本研究认为，药师应改变传统观念，积极主动为患者提供疾病及药物相关知识，帮助患者提升对抗疾病的信心。研究结果显示，为患者提供有效实用的，有价值的用药知识，并进行必要干预，是有效的、可行的提高患者用药依从性方法，值得推广。

[1]杨柳.药师干预对老年高血压患者用药依从性的作用[J].中国实用医药,2013,8(4):146-147.

[2]吴寿岭,都冰.老年高血压的药物治疗[J].中华老年多器官疾病杂志,2009,8(5):395-397.

[3]沈潞华.老年高血压的临床特点[J].中华老年多器官疾病杂志,2011,10(3):193-195.

[4]唐凤川.老年高血压患者常见用药问题分析[J].临床合理用药杂志,2012,5(19):113-114.

[5]杨柳.药师干预对老年高血压患者用药依从性的作用[J].中国实用医药,2013,8(4):146-147.

[6]许卫华,王奇,梁伟雄,等.Morisky 问卷测量高血压患者服药依从性的信度和效度评价[J].中国慢性病预防与控制,2007,15(5):424-426.

[7]Osterberg L,Blaschke T.Adherence to medication[J].N Engl J Med,2005,353(5)：487-497.

[8]刘佐仁,袁嘉丽.广东省公众用药依从性调查研究[J].中国医药导报,2013,10(24):129-133.

[9]康昆,翁感,俞锡川,等.药师干预对老年高血压患者用药依从性的影响[J].心血管康复医学杂志,2012,21(6):635-637.