临床护理路径在自发性气胸患者中应用价值分析

贺 俭 董 梅 付 雀

四川省德阳市人民医院手术室，四川德阳 618000

临床护理路径是一种标准化诊断护理模式，它可以规范临床护理及诊疗工作，对于提高病人满意度具有重要的作用[1]。临床护理路径是对于一种疾病的监测、治疗、康复以及护理制定的一个比较严格的工作程序，对于相应的时间段采取相应的护理服务措施[2]。这样能够尽量减少可以避免的资源浪费，规范工作流程，让患者主动参与到疾病的治疗和护理中，提高疗效，缩短病程降低医疗成本，使得患者得到最好的服务效果，有效的解决了老百姓在治病过程中出现的看病难、看病贵的问题[3]。自发性气胸患者在通常采取外科手术治疗方法，对患者进行有效护理时治愈疾病的关键。为了进一步研究临床护理路径对于自发性气胸患者的护理效果，在该研究中选择该院2010年12月—2013年12月收治的自发性气胸患者120 例为研究对象，对比分析采用临床护理路径与常规护理方法的护理效果。现将研究资料结果总结示下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院收治的自发性气胸患者120 例作为研究对象，分为观察组和对照组两组，每组各60 例。观察组男38 例，女22例，患者年龄18～73 岁，平均年龄为（46.9±4.8）岁。单侧42 例，双侧18 例。患者合并肺大泡6 例，慢性阻塞性肺病8 例，肺结核4 例，肺癌1 例。对照组男40 例，女20 例，患者年龄16～75 岁，平均年龄为（45.3±4.5）岁。单侧41 例，双侧19 例。患者合并肺大泡5例，慢性阻塞性肺病7 例，肺结核3 例。

1.2 方法

对照组患者采取常规护理，对患者进行一般病情观察，护理人员需要注意观察患者肺水肿的发生，并且做好日常生活护理，保证患者卧床休息，避免剧烈运动和剧烈咳嗽，注意合理饮食。观察组患者进行临床护理路径，具体方法如下。

1.2.1 目标原则根据中国卫生部颁布的 《临床路径管理指导原则》中的相关要点，并结合该院的实际情况，制定出符合我院实情的临床护理路径，其主要的原则为以病人为中心，以提高患者生活质量和护理满意度为目标。要让患者了解临床护理路径的相关知识和护理目标。由专职医生和责任护士根据不同患者的具体情况进行评估，并且制定出相应的临床护理路径。责任护理根据已制定出的护理计划进行护理，严格按照要求和标准进行护理措施。

1.2.2 术前护理在手术前护理人员需要加强心理护理，消除患者一系列负面心理情绪。在术前采取抗生素感染治疗，嘱咐病人戒烟，并且进行呼吸锻炼学习。给予患者雾化吸入和应用化痰药物，严格观察患者心率、血压以及血氧饱和度等基本生命体征指标。护理人员还需做好食物营养支持，并在手术前做好备皮、备血等准备工作，在手术前1 d 晚上10 时禁止饮食。

1.2.3 术中护理患者进行胸腔镜肺大泡切除以及肺漏气修补术，护理人员采取一级护理，检测并且记录下患者的各项生命体征，持续吸氧。护理人员需要进行闭式引流，使用一次性无菌中心静脉穿刺针沿患者肋骨上缘的穿刺点进入到患者胸腔，等到抽回气体之后从穿刺针尾部插入导丝，在扩张器的帮助下沿导丝在胸腔中置入中心静脉导管，在使用注射器回抽气体，用敷贴将导管固定在患者胸壁，在导管的尾端接水封瓶。并且保持呼吸道的通畅，护理人员需保持患者引流管的通畅并且仔细患者引流液的颜色和引流量。

1.2.4 术后护理在术后给予患者持续低流量吸氧和心电监护，做好病情监测以及相关护理措施，保持持续有效的引流，在手术后6 h 护理人员需要指导患者完成肺功能的恢复训练，加强患者腹式呼吸，采用呼吸训练器或吹气球的方式来促进患者肺功能的有效恢复。护理人员在手术后多鼓励患者进行咳痰和下地活动。

1.3 评价指标

1.3.1 心理情况评价采取焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS），两个量表各有20 个条目，评估患者焦虑和抑郁的程度[4]。

1.3.2 健康知识认知程度评价采用问卷调查表的方法对入院相关事宜和自发性气胸的相关知识的掌握程度进行评估，评估项目共有12 条。总分为24 分，患者对某一项不了解为0 分，部分了解为1 分，完全了解为2 分[5]。

1.3.3 疼痛程度评价采用NPIS 分级法对患者伤口的疼痛情况进行评估，总分为10 分。0～1 分为无痛，2～4 分为稍痛，5～7 分为明显疼痛，8～10 分为剧烈疼痛[6]。

1.3.4 满意度情况评价采取我院自制的护理满意度问卷调查表进行评估，主要有以下五个方面：心理支持、服务态度、关爱患者、健康教育以及总体服务评价。

1.4 统计方法

采用SPPS18.0 统计学软件对数据进行分析，计量资料用采用(±s)表示，组间比较采用t 检验，计数资料采用χ2检验。

2 结果

2.1 两组护理前后心理情况比较

观察组患者在护理后SDS 和SAS 评分情况均明显优于对照组，两组之间的差异有统计学意义（P<0.05）。详见表1。

表1 两组护理前后心理情况比较（±s，分）

表1 两组护理前后心理情况比较（±s，分）

注：* 与对照组相比，P<0.05。

时间组别SDSSAS护理前护理后对照组（n=60）观察组（n=60）对照组（n=60）观察组（n=60）56.45±10.36 56.41±10.52 55.44±8.54 45.14±9.95*50.42±8.78 50.86±8.82 49.78±10.06 40.52±10.11*

2.2 两组患者术后并发症以及咳痰、下地时间情况比较

观察组患者术后并发症、咳痰以及下地活动时间均优于对照组，两组之间的差异有统计学意义（P<0.05）。详见表2。

表2 两组患者术后并发症以及咳痰、下地时间情况比较

2.3 两组患者术后疼痛情况比较

观察组患者术后疼痛程度明显低于对照组，两组之间的差异有统计学意义（P<0.05）。详见表3。

表3 两组患者术后疼痛情况比较

2.4 两组患者住院情况和健康知识认知情况比较

观察组住院时间和住院费用明显低于对照组，且健康知识认知情况明显优于对照组，两组之间的差异有统计学意义（P<0.05）。详见表4。

表4 两组患者术后并发症以及咳痰、下地时间情况比较（±s）

表4 两组患者术后并发症以及咳痰、下地时间情况比较（±s）

组别住院时间（d）住院费用（元）健康知识认知情况（分）对照组（n=60）观察组（n=60）t P 10.22±3.11 8.06±1.69 4.727<0.01 16795.2±960.3 13917.2±1132.6 15.013<0.01 23.65±1.12 10.46±1.02 67.445<0.01

2.5 两组患者护理满意度情况比较

观察组患者的护理满意度情况明显优于对照组，两组之间的差异有统计学意义（P<0.05）。详见表5。

表5 两组患者护理满意度情况比较

3 讨论

自发性气胸是一种常见肺部疾病，其主要是因为肺大疱破裂和多种因素导致粘连撕裂肺组织漏气，此病通常会在慢性支气管炎、肺结核等患者中出现[7-8]。以如今的医疗技术，对于自发性气胸的治疗主要有保守治疗、胸膜腔穿刺抽气术、胸腔闭式引流术、胸膜粘连术以及外科手术治疗等，而外科手术治疗是目前效果最好的方法。手术后积极有效的护理措施是保证治疗效果的关键部分[9]。

临床护理路径护理干预是一种新型的整体护理模式，其以时间为横轴，以入院指导、治疗、护理、教育、出院指导等一系列护理措施为纵轴，将护理措施指定为一个日程计划表，护理人员需严格按照计划表来进行实施。在张晓燕[11]的研究中，采用临床护理路径护理干预后SDS 评分和SAS 评分效果显著，其与该次研究相似。在该次研究中，观察组患者在护理后SDS 评分（45.14±9.9）分、SAS 评分为（40.52±10.11）分，明显优于对照组患者的（55.44±8.54）分和（49.78±10.06）分，差异显著（P<0.05）。可见在对患者进行有效心理护理和健康教育提高患者能够消除患者负面心理情绪，提高健康知识的认知度，促进术后恢复。其与张文学等研究相一致[12]。观察组患者术后并发症、咳痰以及下地活动时间、术后疼痛程度均优于对照组（P<0.05）。可见在采取临床护理路径护理干预后，能够有效提高治疗效果，使得患者积极主动配合治疗和护理。观察组住院时间为（8.06±1.69）d、住院费用为（13917.2±1132.6）元，明显低于对照组的（10.22±3.11）d 和（16795.2±960.3）元，差异有统计学意义（P<0.05）。可见临床护理路径能够有效缩短患者痊愈时间，为患者减少医疗费用，减轻经济负担。观察组患者的护理满意度情况明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。这表明在对患者进行有效沟通交流，倾听患者内心想法，并且为患者解答疑问后们能够有效提高患者护理满意度，减少护患纠纷，提高护理效率。

综上所述，对于自发性气胸患者采取临床护理路径能够有效减少并发症的发生，提高疾病知识掌握度，减少住院时间和费用，提高护理满意度，值得临床推广运用。

[1]何海娟,董长兰,赵弦.临床护理路径在自发性气胸患者中的应用[J].中华全科医学，2014,12（1）：153-154.

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[6]曹艳，于妍妍，谢宛霖，等.复方利多卡因乳膏在静脉穿刺留置针中的应用[J].现代医药卫生，2013,29(16):2426-2427.

[7]张艳，于兰珍.临床护理路径在自发性气胸手术治疗中的应用与分析[J].护理研究，2012,26(2):512-513.

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[9]张艳，于兰贞.临床护理路径在自发性气胸手术治疗中的应用与分析[J].护理研究，2012,26（2）：512-514.

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[11]于姗姗，马筱慧，石磊，等.1 例急性髓系白血病并发真菌感染致自发性气胸患者的护理[J].中国实用护理杂志，2014,30（3）：45-47.

[12]张文学，石林.自发性气胸患者运用整体护理模式的心得体会[J].临床合理用药杂志，2014,7（6）：172-173.