探讨护理风险管理在普外科病房中的应用价值

刘 莉

周口市中心医院护理部，河南周口 466000

目前，在对患者进行护理的过程中，在护理过程中，可能在护理操作、处置、配合抢救等各个环节中的不安全因素的直接或间接的导致患者出现伤残甚至死亡等严重后果，进而使得护理风险的概念由此而产生[1]。那么在普外科开展临床护理工作的过程中就需要针对其可能存在的护理风险进行风险识别，并且通过对风险因素进行分析，对其风险概率事件进一步计算，从而有效的估算出风险事件的发生可能性，将风险管理从事后处理转变为事前预防的过程。普外科是一个比较普遍但是专业性较强的科室，患者的病情都比较复杂，这就使得其工作非常的繁琐，经常也容易遇到一些比较复杂的病例患者，那么在开展护理工作的过程中，就明显增加了难度，使得护理工作的开展变得非常复杂，因此制定护理风险的防范措施和管理措施，通过落实这些措施从而有效降低护理风险的发生率，能够有效减少护理风险对患者所造成的危害[2]。因此，在普外科开展护理工作的过程中，对护理风险进行分析和防范、对护理风险意识的强化、如何有效处理护理过程中的各种风险等是十分必要的。2011年9月—2012年8月期间针对普外科病房开展护理风险管理过程进行详细的分析和探索，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院于收治的于我院普外科病房中住院的患者146例，将其随机的分为两组，其中男性患者79 例，女性患者67 例；患者年龄为21～76 岁，平均年龄为（44.52±2.31）岁。上述所有患者中，其中患者的病因有：腹膜炎、胰腺炎、原发性胃癌、结肠癌、急性胃穿孔、消化道出血、急性阑尾炎、胆囊炎、门脉高压、肠梗阻等。

1.2 方法

对照组患者采用常规的护理方法，观察组应用风险护理管理方式开展临床护理工作，同时，具体的护理风险管理方法如下。

1.2.1 对护理风险进行分析 普外科科室开展临床护理工作时，由于这里的病危患者、重大手术患者较多，那么在开展护理工作时，其护理工作量是非常大的，并且人员配置方面也可能经常出现不足的情况，带来一些护理工作的难度，这就使得护理人员的精神经常处于高度紧张状态，因此会在护理工作将面临较多的风险，其中具体的一些可能导致护理风险事件的情况如下：

①褥疮现象。大多数普外科住院患者，均需要长期的卧床休息，如果相关护理不到位，护理人员不能够及时的给予翻身、垫海绵垫、清洁干净床单等，均易使得患者出现褥疮现象。

②鼻饲后窒息。普外科患者中，许多处于昏迷状态的患者，常常需要进行鼻饲喂食，但是，在护理中及其可能因为插管的方法不正确，进而导致鼻饲不当，引起患者窒息，造成护理风险。

③引流道接驳错误。大多数进行外科手术的患者常常会进行多种引流管的插拔，有时因为标识不清楚或护理人员的疏忽，导致引流管的接驳错误，则极易导致风险的产生[3]。

④错误用药。在对患者进行用药的过程中，护理人员一方面可能是由于身体疲乏，精神高度紧张等原因造成用药的错误；另一方面也可能是由于普外科病房的患者病情种类繁多且复杂，那么对于这类疾病的临床用药不了解，凭着临床经验开展了用药过程，导致用药的错误性，这些不良因素都会造成患者的错误用药，引发护理风险。

⑤患者跌倒。普外科科室的患者大多数可能都是重症患者，那么患者可能存在肢体上、语言上、行动上、脑部等方面的问题，那么患者由于各种各样的身体状况引发了一系列的不利情况，同时可能由于病房内部的安全措施缺乏，造成了患者跌倒等状况，进一步导致病情变得严重，带来了很大的风险管理问题。

⑥患者自杀。普外科科室的患者大多数可能都是重症患者，患者在身体和心理上都承受着很大的负担，有些是身体疼痛带来的负担，有些是心理方面带来的负担，这些问题的存在，都造成了患者承受巨大的心理压力，使得患者在住院期间，产生了消极心理，再加上护理工作开展的不到位，护理人员工作忙，没有过多的时间和患者之间进行沟通和交流，使得患者产生了厌世心理，再加上对自己病情的担忧等因素，患者的情绪变得非常的暴躁或者是不稳定，产生了自杀的想法。

⑦相关设备配备不到位。在手术开始前，由于医护人员的匆忙，并没有及时的准备好手术室内的器械，导致手术器械并未保持完好的状态，急诊室内的抢救药品或者抢救设备的缺乏，进而影响了对病人的抢救。

⑧护理人员配置不足。普外科病房里，住院的病人较多、病情也多较重，但是护理人员的配置不足的话，其护理工作量则较大，护理人员不可能对各种病情都非常了解，那么在护理工作开展过程中，对于一些病情比较复杂的患者，由于护理人员缺乏临床护理经验，再加上人员配置不足，那么护理人员可能缺乏对患者的正确认识和了解，造成对患者病情的不当理解，引发了各种安全事故的发生。

⑨护理人员缺乏风险意识。在当前我国很多医院的护理人员的选拔过程中，很多都是学校毕业直接进入到医院开始实习之后正式的开展护理工作，在护理工作开展过程中，医院也缺乏必要的培训体系，那么护理人员在护理工作实施过程中，没有进行不定时的知识培训，但是疾病的种类和复杂程度却在不断增加，那么护理人员缺乏对护理风险的正确认识，在开展护理工作过程中，缺乏正确、主动的服务认识，在护理过程中，也没有什么严格的管理制度可以执行和实施，使得整个护理过程中存在多方面的不安全影响因素，存在较大的护理安全隐患。

⑩异常情况未及时上报。在医院的护理工作开展过程中，由于缺乏对护理人员的系统培训和急救宣导，那么一旦在护理过程中发生了重大失误，造成对患者的伤害时，一些护理人员因为害怕、紧张等因素影响，或者部分没有责任感的护理人员，则未能及时向上级汇报异常情况，从而没有使得患者的异常情况得到及时妥善的处理，从而导致风险事件的发生。

1.2.2 护理风险管理措施 ①制订完善的护理规章制度。风险管理工作开展过程中，必须要有严格的管理制度，避免在工作过程中出现一些不必要的风险事故等，在护理工作开展时，需要以患者为中心，本着为患者服务的原则[4]，制定科学、有效的管理制度，不断的完善护理制度的实施，通过形成有关于护理人员调配、手术开展过程中的护理管理、护理人员开展护理工作的工作流程、风险管理及其风险预案发生管理、事后处理等多方面、全方位的管理制度，保证医院在开展护理工作时做到有章可循。②成立护理风险管理小组。对护理过程中的风险进行识别管理、处理等过程实施，就必须要对开展护理工作中遇到的风险进行准确的识别，当前在我国护理工作开展过程中，对护理风险进行识别的主要就是一个护理小组的护士长，之后具体的工作开展是一些护理组长或者是资质和经验都比较丰富的责任护士等进行具体工作的开展，通过加强对下面所管理护士的护理安全风险管理，严格按照规定开展护理工作，在工作过程中要有责任心和耐心，不断的提高我国普外科病房的护理质量。③护理风险培训与管理。大多数的护理风险事故的发生，可能并不是相关护理人员没有按照相关规章制度执行工作，很大的原因可能是由于护理人员的相关理论知识、专业护理知识的缺乏。为了解决一些刚刚毕业的护士，因为没有时间进行实际护理工作的操作及足够的培训，导致的护理操作技能不熟悉。其次，该院还建立有专门的督查制度，主要是由科护士长担任监督管理的职责，定期检查各种护理工作的规章制度的执行情况。同时，制定严格的奖惩制度，鼓励护理工作优秀的人员，惩罚护理工作上失职的人员，从而从实质上改善护理工作的质量。④加强护理人员对于风险识别能力。该院普外科成立了护理风险识别和管理小组，通过对以往的医疗事件中进行原因分析和经验总结，同时参阅有关国外的护理风险管理案例进行进一步的分析探讨，不断的总结经验，在科室内进行护理人员的风险识别管理培训和宣导，让护理人员能够全面、准确的认识更多的风险事件，不断的提高自身对于风险识别和评估的能力，在面对一些风险安全事件时，能够做出准确的判断和管理认识。

1.2.3 护理风险的防范措施 ①进行科学合理的排班。在对护理人员进行排班上，需要做到新老的搭配，每一班护理人员中，至少有一名护理组长，主要是协助当班护士长进行相关业务管理。我院也设立有备班制度：主要有当晚下班在家休息的护士进行备班，如若遇见紧急抢救或同时来多个病人或同时抢救多个危重病人等情况下，则需要备班护士来医院加强夜班，以确保夜间护理人员的数量及护理工作的安全。②确保抢救仪器及抢救药品的正常使用。各种抢救仪器、抢救药品及手术室需要做到合理的管理，如换班交接；随用随补；当仪器损坏后，及时维修；每周一次的由护士长负责抽查抢救仪器及抢救药品的使用情况等各项措施，进而确保抢救仪器及抢救药品随时能够正常使用。③职业安全与健康护理。普外科护理人员的工作量大，压力也比较大，那么在开展护理工作时，这些过大的工作量和精神压力都可能会对其工作的顺利开展带来很大的影响，那么很多护理人员可能由于体力不支造成一些用药错误等护理安全事件，因此在风险管理过程中，加强对护理人员工作的合理安排，确保护理人员能够有一个良好的精神状态，对于降低护理安全事故的发生有着非常重大的影响，在护理工作开展过程中，给护理人员形成一个轻松、快乐的护理环境，在工作开展过程中重视安全教育，不断地提高护理人员的职业安全意识，推广利器盒使用等措施，先要让护士将自己照顾好了，才能更好的去照顾好病人，才能提高医护人员职业安全意识。

1.3 统计方法

该次实验数据采用SPSS12.0 软件进行统计学分析，其中计量资料对比采用t 检验，计数资料对比采用χ2检验。

2 结果

观察组的综合满意度为97.57%，护理质量评分达到了98.63分，对照组的综合满意度为86.23%，护理质量评分达到了86.30分，两组结果对比差异（P<0.05），有统计学意义。见表1。

表1 两组患者临床治疗效果对比分析[n(%)]

3 讨论

护理风险管理包括风险处理，风险识别，风险管理效果评价和风险评估四个方面，是医疗风险管理中一个重要组成部分。

风险管理是当前临床护理工作开展过程中所进行的一项管理工作，是对存在的风险进行风险因素认识，风险识别，风险管理效果评价和风险评估的一个管理过程，通过加强对风险管理认识，能够充分的认识到风险事件的存在及其产生的不良影响，从而能够及早的做好预防处理，降低风险事件的发生率，确保医护工作的顺利开展。随着我国医疗条件的改善，人们生活水平的提高，人们对于风险意识也逐渐增强，那么在护理工作开展过程中，患者及其家属的维权意识也不断增强，导致护患之间的矛盾越来越多，因此如何降低护患发生率，降低医护风险是当前医院开展临床工作中急需解决的重要问题。那么就需要加强对风险因素认识，风险识别，风险管理效果评价和风险评估[6]。该文针对当前该院普外科开展护理工作的过程中，如何有效处理护理过程中的各种风险进行详细的分析和探索，结果发现风险管理实施后，实施组的综合满意度为97.57%，护理质量评分达到了98.63 分，这说明开展护理风险管理能够有效的减少护患纠纷事件的发生，提高护理满意度。

在普外科开展护理工作的过程中，提高医院的护理水平，增加患者及其家属对于护理工作开展的正确认识，从多方面共同努力来提高护理工作的实施度，对于促进医院的医疗技术发展和护理工作的改善方面都有着重要作用。通过加强护理人员对于风险因素的识别和辨别，在患者住院期间进行全过程的风险管理，进一步完善各项护理操作流程[7]。提高医护人员的风险意识，合理安排护理记录管理，增加医护人员对相关法规的掌握度，加强医护人员职业技能培训等方法能够简单的，有效的，正确的解决护理风险，在处理护理风险的过程中，一定要从小处入手，从大处着眼[8]。这样才能够增强护理人员的基本素质水平，做好积极的防范和护理工作开展。在进行了护理风险管理后，患者更加容易接受医务人员的护理，在患者中的反响很好，因此，为了加强管理，防止护理风险发生，增强医护人员的意识为患者营造良好的就医条件，应在临床护理工作中推广护理风险管理。

[1]徐素彬,宋芹,彭菊花,等.护理风险管理在普外科病房中的应用[J].中国医药导报,2012,9（12）:154-155.

[2]马凤青.风险管理在外科病房护理管理中的应用[J].光明中医,2012，27（6）:1270-1271.

[3]唐晓林.护理风险管理在普外科临床工作中的应用体会[J].求医问药(下半月),2012（11）:521.

[4]刘爱红.普外科病房中护理风险管理的应用[J].航空航天医学杂志,2011，22（9）:1143-1144.

[5]卢向莉.外科病房中的护理风险管理[J].现代医院,2009，9（4）:126-127.

[6]包彩华.风险管理在普外科护理管理中的应用分析[J].中外医学研究,2013，11（7）:86-87.

[7]黄艳青.护理风险管理在普外科临床工作中的应用[J].中国社区医师·医学专业,2012,14（7）:412.

[8]陈海芸.探讨护理风险管理在内科病房中的应用价值[J].中国保健营养,2012（14）:2652-2653.