桂枝茯苓丸配合少腹逐瘀汤化裁治疗慢性盆腔炎60例临床观察

赖永娥 张朝阳 欧有权 李华娣 罗润嫦（广东省佛山市禅城区中心医院药剂科 佛山528000）

桂枝茯苓丸是一种常用中成药，可活血化瘀，缓消瘀块，用于妇人宿有症块，或血瘀经闭，行经腹痛，产后恶露。少腹逐瘀汤主要用于治疗少腹瘀血积块、瘀血阻滞。桂枝茯苓丸配合少腹逐瘀汤有协同活血化瘀、缓消症块的作用。我院2012年10月～2013年10月采用桂枝茯苓丸配合少腹逐瘀汤治疗慢性盆腔炎60例疗效满意。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究共120例慢性盆腔炎患者，年龄 25～59岁，平均（42.5±11.6）岁；病程 3个月～10年，平均（3.5±1.2）年；一侧腹痛 66例，双侧腹痛54例；腰骶酸痛50例，肛门坠胀20例。纳入标准：（1）均符合《中医妇科学》中的诊断标准；（2）无严重的心、肝、肾疾病；（3）年龄 18～60岁且有性生活者；(4)治疗依从性良好；(5)签署知情同意书。排除标准：(1)对多种药物过敏或已知对本药组成成分过敏者；（2)治疗前1周内正规使用过有关治疗盆腔炎的中西药物者；（3）妊娠及哺乳期妇女；（4）心、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病者；(5)盆腔结核、子宫内膜异位症等其他妇科盆腔疾病者。将患者采用抽签的方法随机分为观察组和对照组，每组60例，两组一般资料无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组：采用桂枝茯苓丸加味治疗，处方：桂枝15 g，茯苓20 g，牡丹皮12 g，桃仁15 g，当归、延胡索、香附、白芍各 15 g，败酱草 30 g，以上药水煎，每日1剂，早晚分服。治疗组：在对照组的基础上加用少腹逐瘀汤治疗，处方：小茴香10 g，延胡索15 g，赤芍15 g，五灵脂10 g，没药15 g，肉桂15 g，当归 10 g，川芎 6 g，蒲黄 10 g，干姜 3 g。小腹凉加吴茱萸；赤白带加三七、茜草；腰痛加山药、枸杞子、狗脊；带下量多、色黄加芡实、白果、金樱子。以上药水煎，每日1剂，早晚分服，两组均以2个月为1个疗程。

1.3 评价指标 （1）疗效判定标准：分为治愈、显效、有效、无效，具体评定标准详见参考文献[1]。（2）不良反应：治疗过程中常见的不良反应有恶心、呕吐、腹泻、皮疹等。（3）症状体征：其中局部体征评分标准包括子宫活动度、子宫压痛、附件增厚、附件压痛、宫颈举痛、骶骨韧带，中医症状评分标准包括下腹疼痛、腰骶胀痛、带下量多、带下色黄、带下气臭，按照严重程度不同计分0、1、2、3分，分数越高症状越严重。（4）包块面积：治疗前后采用彩色多普勒超声进行腹部检查，记录盆腔包块大小的变化。（5）血液指标：红细胞压积，常规方法进行检测。

1.4 统计学处理 采用SPSS15.0软件，计量资料用（±S）表示，计数资料采用百分比表示，采用t检验比较计量非正态资料，采用卡方检验比较计数资料，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效及不良反应比较 治疗组中痊愈43例，显效8例，有效5例，无效4例，总有效率为93.3%；对照组中痊愈13例，显效8例，有效23例，无效16例，总有效率为73.3%：观察组的疗效高于对照组，两组比较有统计学意义（P＜0.05）。两组治疗期间均无严重不良反应出现，观察组、对照组的不良反应发生率分别为 13.3%（8/60）、10.0%（6/60），两组比较无统计学意义（P＞0.05）。

2.2 两组患者治疗后症状体征评分、包块面积以及血液指标的比较 治疗组治疗后的局部体征评分、中医症状评分均低于对照组，包块面积、血液黏度和红细胞压积均小于对照组，有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗后症状体征评分、包块面积以及血液指标的比较 （±S） 分

表1 两组患者治疗后症状体征评分、包块面积以及血液指标的比较 （±S） 分

组别 n 中医症状评分 局部体征评分 包块面积(cm2) 血液黏度(mPa·s) 红细胞压积(%)治疗组对照组P 60 60 4.86±1.21 5.92±1.35＜0.05 4.35±1.23 5.23±1.76＜0.05 8.12±3.26 10.18±5.32＜0.05 1.13±0.25 1.53±0.31＜0.05 36.55±3.21 46.55±1.23＜0.05

3 讨论

慢性盆腔炎属于中医“腰痛、带下、癥瘕”范畴，病因病机有湿热瘀阻、寒湿凝滞、气滞血瘀以及气虚血瘀，治疗上应采用活血化瘀为主[2]。桂枝茯苓丸出自《金匮要略》，常用于治疗妇科炎性包块、积液、小腹隐痛或腹痛拒按等妇科疾病，桂枝入心、肺、膀胱经，温经通脉、化瘀导滞；茯苓入心、脾、膀胱经，可健脾益气，渗水利湿；丹皮、桃仁、白芍活血化瘀，加入香附、延胡索、当归行气活血，化瘀止痛，共奏活血化瘀、缓消症块之功效[3]。

少腹逐瘀汤出自于《医林改错》，常用于治疗少腹积块疼痛，或有积块不疼痛，或疼痛而无积块，或少腹胀满等症。方中川芎、当归，赤芍能够活血散瘀、疏肝理气、养血调经；延胡索、五灵脂、蒲黄、没药等能散结定痛、活血祛瘀；干姜、小茴香具有温经活血、温暖冲任、散寒通阳的功能：本方温经散寒治本，活血化瘀治标，标本同治，相得益彰，善治寒凝血瘀之症[4]。现代药理学研究证实，方中各味活血化瘀的中药有改善微循环的作用[5]，微循环的改善有利于加速病变部位药物的吸收。本研究结果显示，观察组临床疗效、血流变指标、包块面积、症状改善均优于单纯采用桂枝茯苓丸治疗的对照组（P＜0.05），且少腹逐瘀汤并未加重不良反应。综上所述，桂枝茯苓丸配合少腹逐瘀汤能够提高慢性盆腔炎的治疗效果，缓解患者的症状，且不良反应少，值得临床推广。

[1]淳会蓉.桂枝茯苓胶囊辅治疗慢性盆腔炎疗效分析[J].临床合理用药杂志，2012，5(28)：72

[2]徐红.桂枝茯苓胶囊联合抗生素治疗慢性盆腔炎疗效分析[J].海峡药学，2012，24(7)：149-150

[3]朱秀丽.少腹逐瘀汤加减治疗慢性盆腔炎60例 [J].陕西中医，2013，34(11)：1 448

[4]傅捷，夏阳.少腹逐瘀汤内服外敷治疗慢性盆腔炎疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2012，21(14)：1 513-1 514

[5]万占芳.少腹逐瘀汤加减治疗慢性盆腔炎150例分析[J].青海医药杂志，2012，42(8)：73-74