输尿管镜下气压弹道碎石配合化瘀排石汤治疗输尿管结石的临床观察

易虎 何锦华 田振涛

（天津中医药大学第一附属医院泌尿外科 天津300193）

输尿管镜碎石是上个世纪90年代开始用于临床的腔内碎石的新技术手段，具有高效、安全、操作简单、并发症少等特点。近年成为治疗输尿管中下段结石首选疗法。但由于术中水流压力以及碎石瞬间冲击作用，残余结石发生率较高，直接影响治疗效果。我国传统中医药对于泌尿系结石有其独特的溶石排石作用，我科自制的化瘀排石汤有利尿排石、化瘀止血、通淋止痛作用。我们将输尿管镜下气压弹道碎石术（URSL）与化瘀排石汤两者联合运用治疗输尿管结石，疗效满意。现报告如下：

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2013月1～12月天津中医药大学第一附属医院泌尿外科收治的输尿管中下段结石并行URSL患者120例为研究对象。均为单侧单发的输尿管中下段结石，均有结石远端输尿管梗阻、患侧肾脏积水，符合输尿管镜气压弹道碎石术适应证。在知情同意情况下随机分为两组，两组间年龄、性别、左右侧比例、结石位置及大小各项资料经统计学分析均具有可比性（P＞0.05）。见表1。

表1 两组基础资料可比性 (±S) 例

表1 两组基础资料可比性 (±S) 例

组别 n 男 女 年龄（岁） 左侧 右侧 结石直径（mm）治疗组对照组60 60 31 29 29 31 45.30±5.16 47.10±5.62 33 31 27 29 10.23±2.25 9.47±2.32

1.2 治疗方法 本研究主要采用气压弹道碎石，采用德国公司生产的硬质输尿管镜。手术方法：均采用连续硬膜外麻醉，采取截石位，常规手术野消毒铺单。连接输尿管镜，电视成像系统，采用Wolf 8.6/9.8 Fr输尿管镜、瑞士气压弹道碎石机、Wolf脉冲式液压灌注泵。在持续硬膜外麻醉下取膀胱截石位，输尿管镜经尿道置入膀胱。直视下将斑马导丝插入输尿管开口，顺导丝使用“上挑法”或“侧入法”将输尿管镜插入。对于0.5 cm以下结石，用异物钳取石；大于0.5 cm不规则结石，使用气压弹道碎石治疗，将结石粉碎。术后常规留置双“J”管内引流，留置导尿管引流。中药化瘀排石汤组方：金钱草、海金沙各 30 g，石韦（去毛）20 g，滑石 20 g，怀牛膝 15 g，大黄9 g，白芍12 g，甘草9 g。疼痛重者，加延胡索；湿热重者，加黄柏、金银花；血尿重者，加小蓟、白茅根。治疗组60例URSL术后2～3 d用化瘀排石汤，每日1剂，水煎分2次口服，疗程为4周。对照组60例常规URSL，术后不使用排石相关药物。1周后、4周后复查X线或B超，并定期随访。嘱患者多饮水，多活动。

1.3 治疗结果 治疗组在术后不同时期结石完全清除率均大于对照组，P＜0.05。提示治疗组疗效明显优于对照组。见表2。

表2 两组患者术后结石完全清除率比较 %

2 讨论

输尿管镜下气压弹道碎石术将压缩气体产生的能量转换为机械能驱动碎石手柄内的子弹体，碎石针作用于结石表面，达到粉碎结石的目的。具有创伤小、术后恢复快等临床优势。目前USRL是处理输尿管结石主要手术方法之一，较之传统开放手术和ESWL具有诸多优势[1]。但其终究也是一种有创治疗，容易对输尿管造成损伤，术后残留结石有时不能及时排出也可导致并发症，如：疼痛、感染、血尿、石街样梗阻、肾积水等。在碎石过程中会对结石周围组织产生损伤，少数病例输尿管黏膜组织损伤、粘连水肿、炎症反应和息肉包裹，部分病例排尽结石需1个月以上的时间，结石粉碎后极少数患者也很难排出。我们在URSL基础上采用化瘀排石汤治疗输尿管结石，发挥中医药的优势，提高结石完全清除率，减少疼痛、血尿、感染、石街样梗阻等并发症，提高手术治疗效果，缩短病程。

泌尿系结石中医学辨证应归属于淋证中的“腰痛、血淋、石淋”等范畴。多由于肾气素来虚弱，肾阳虚损，而下焦湿热熏蒸，气滞血瘀所致；其中湿热、气滞、肾虚、瘀阻都是发病的关键。由于郁积湿热，熬练蒸腾尿液，久聚成砂，其病机为砂石阻塞、湿热内蕴、气机不畅，或聚结瘀血[2]。治疗应以利尿排石、化瘀止血、通淋止痛为主。化瘀排石汤中金钱草、海金沙通淋排石并能溶石，金钱草有利尿通淋解毒消肿之功效，通过利尿能增强输尿管蠕动，有明显抑制炎症、急性渗出物和炎症慢性反应作用[3]；石韦、滑石为《古今录验》中石韦散，其清热利湿、通淋排石；大黄通腑泻热，能增强输尿管蠕动，又能化瘀止血；怀牛膝活血散瘀、祛湿利尿、清热解毒，能引药下行，现代药理研究显示其能扩张输尿管，对结石引起的局部粘连、水肿、炎症有抑制和缓解作用，增加输尿管的蠕动力量，有促进尿液引流、解除梗阻、利于结石排出等作用[4]；白芍、甘草缓急止痛，现代药理研究显示，芍药甘草汤能明显抑制输尿管平滑肌痉挛，镇痛排石作用明显[5]。全方共奏利尿排石、化瘀止血、通淋止痛之功，不仅能够预防碎石后尿路感染，缓解排石过程中疼痛发作，还能扩张输尿管，加强输尿管蠕动，促进结石排出。本观察结果表明，在输尿管镜气压弹道碎石术的基础上加用化瘀排石汤治疗输尿管中下段结石患者疗效可靠，具有较高的临床应用价值。

[1]庞栋,贺兵,王华,等.输尿管镜气压弹道碎石治疗输尿管结石疗效分析[J].武警医学,2010,21(12):1 038-1 040

[2]李强,陆原,刘凌云.赖振添主任医师治疗泌尿系结石经验[J].新中医,2002,33(7):9

[3]詹时军,陈书存,张小斌.利尿排石汤治疗泌尿系结石30例[J].陕西中医,2003,25(10):893-894

[4]任仁安.中药鉴定学[M].上海:上海科学技术出版社,2005.470

[5]季宇彬.中药复方化学与药理[M].北京:人民卫生出版社,2003.150-153