中西医结合治疗肺癌恶性胸腔积液临床观察

王健（山东省莱芜市中医医院 莱芜271199）

肺癌恶性胸腔积液通常是指肺癌患者在疾病发展的过程中因为胸膜转移癌结节侵入毛细血管以及淋巴管，致使通透性增加，最终导致患者胸膜腔内产生积液[1]。恶性胸腔积液属于晚期肺癌患者并发症之一，病情发展迅速，如不能得到及时的治疗，将会导致胸腔积液增多、呼吸困难、全身状况恶化等症状，严重影响患者的心肺功能与生活质量。本研究选取我院2012年3月～2013年3月间收治的肺癌恶性胸腔积液患者60例作为研究对象，对中西医结合治疗肺癌恶性胸腔积液的临床效果进行观察。现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2012年3月～2013年3月收治的肺癌恶性胸腔积液患者60例，均经组织学或细胞学诊断，恶性肿瘤分期为4期，并经X线或B超检查证明胸腔积液达到中等量以上。其中男性47例，女性 13例；年龄 35～70岁，平均（58.3±5.7）岁；原发性支气管肺癌40例，肺癌肺转移10例，食管癌肺转移10例；单侧胸腔积液40例，大量胸腔积液16例，双侧胸腔积液4例。将60例患者按照挂号时间分为观察组和对照组各30例，两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组进行胸腔套管插管法闭式引流，使用穿刺套管针，按照B超的定位点，导入事先消毒的直径为3 mm、长约30 cm的硅橡胶管15 cm，另一端与一次性引流袋相接，由患者随身携带，胸腔积液自然流出，为避免胸腔积液引流过快引起的纵隔摆动，每次引流1 000 mL后应夹管一次，每隔2～3 h放液200 mL，引流时间为1～2 d，当胸腔积液释放完毕，将60 mL生理盐水加80 mg顺铂混合后注入胸腔，注药后及时夹管，监督患者每15分钟变动一次体位，使药液与胸腔广泛接触，并在注药前水化以及止吐等，以此减少顺铂产生的毒性反应。闭式引流时及患者胸腔积液引流尽后应当及时为患者补充蛋白质。观察组在对照组基础上加用葶苈大枣写肺汤和五苓散加减治疗，基本方：薏苡仁30 g、葶苈子12 g、半边莲15 g、半夏10 g、白术12 g、车前草30 g以及大枣5枚等，胸痛患者加丹参、郁金、白芍等活血行气；气急患者加五味子、旋覆花等宣肺降气；低热起伏患者加黄芪、金银花、鱼腥草等清热解毒；咳血患者加藕节炭、仙鹤草、白茅根等清凉止血；咳痰黏稠患者加莱菔子、炙麻黄、竹沥止咳化痰。每天1剂，2周为1个疗程，可连续服用2～4个疗程，期间按照患者的具体情况加减药量。

1.3 疗效判定 按照WHO标准对患者的情况进行判断，完全缓解（CR）：患者经过治疗后，胸腔积液消失，1个月以上未出现胸腔积液；部分缓解（PR）：患者经过治疗后，胸腔积液至少减少50%以上，临床症状得到明显改善，并持续1个月以上；无变化（PD）：患者经过治疗后，胸腔积液持续增长，增多不超过25%或者胸腔积液减少不足50%，临床症状未得到有效的改善甚至持续加重。

1.4 统计学分析 采用SPSS18.0统计学软件包对本次研究中的数据资料进行分析处理，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为具有统计学意义。

1.5 结果 观察组患者总有效率为96.7%，对照组患者总有效率为86.7%，两组对比差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者临床疗效对比 例

2 讨论

恶性胸腔积液是肺癌患者中较为常见的并发症之一，在正常情况下，人体的胸腔积液量为3～15 mL，其产生与吸收一直处于平衡状态[2～3]。恶性胸腔积液的出现主要由于恶性肺瘤侵入，致使胸膜小血管以及毛细血管出现损伤，改变毛细血管的通透性，使大量的细胞以及蛋白质漏入胸膜间，破坏了胸膜与体液分泌的吸收平衡机制，导致胸腔内潴留体液[4]。当胸水达到一定程度时，就会压迫肺部，抑制膈肌运动，还可能会出现纵隔移位的情况，如患者得不到及时的治疗，可能会有生命危险。西医治疗恶性胸腔积液的主要方法是向患者胸腔内注射化疗药物，而顺铂是目前治疗实体瘤最有效的广谱抗癌药物。恶性胸腔积液属于中医学“悬饮”范畴，本研究所用中药方中葶苈子下气平喘，半夏燥湿健脾，车前草通利小便，大枣调和中药。本研究结果显示，观察组采用中西结合治疗，总有效率为96.7%，对照组采用胸腔套管插管法闭式引流以及胸腔内常规治疗，总有效率为86.7%，两组差异具有统计学意义（P＜0.05），证明中西结合治疗肺癌恶性胸腔积液效果较好。综上所述，中西医结合治疗肺癌恶性胸腔积液患者，能够有效提升治疗效果，改善患者生存质量，值得临床推广。

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[3]刘畅,张宏艳,贾志凌,等.榄香烯注射液联合顺铂胸腔注射治疗恶性胸水临床观察[J].现代中西医结合杂志,2011,20(12):1 496-1 497

[4]鲁德玕,姬晓青,高巍,等.胸腔内注入顺铂联合爱迪注射液治疗恶性胸腔积液疗效比较[J].河南肿瘤学杂志,2005,18(3):179-180