我国卫生资源配置的现状分析与探讨

谭金巍++++++鲍臻++++++朱靓++++++殷进功

[摘要] 如何将筹集到的卫生资源公平且有效地分配到不同的领域、地区以及人群中去，是我国卫生资源配置面临的重要问题。本文通过对我国卫生资源的配置现状进行分析，探索我国卫生资源配置在的问题，针对这些问题，结合我国卫生事业的具体情况，提出一些政策建议，为政府与相关医疗卫生机构提供决策依据，实现卫生资源的有效、合理配置。

[关键词] 卫生资源；资源配置；现状描述；存在问题；对策建议

[中图分类号] R19 [文献标识码] B [文章编号] 1673-7210（2014）12（a）-0149-05

所谓卫生资源，即卫生服务中所要使用的各种要素，具体来说，就是包括卫生服务中的人力资源、物力资源以及财力资源。而随着经济的不断发展，卫生资源所涵盖的范围也在不断扩大。卫生资源定义可以分为广义和狭义两种，广义卫生资源包含狭义卫生资源[1]。狭义卫生资源即是卫生硬资源，指人力资源、物力资源以及财力资源等有形资源；而广义卫生资源较之则多出了卫生软资源，所谓卫生软资源即一些无形资源，包括卫生信息、政策法规、管理办法等。

卫生资源属于经济资源，如何合理分配与有效利用卫生资源，从而提高卫生资源配置的合理性、公平性和有效性是我国现今共同关心的战略性问题[2]。我国卫生事业建设在近几年来取得了较大的成就，但是卫生资源量与卫生事业的发展，以及广大人民群众日益增长的卫生保健需求之间的矛盾也越来越突出，这就要求不断拓宽卫生资源的筹资渠道，更重要的是优化卫生资源的配置结构，提高卫生资源的有效利用率，从而最大限度的满足广大人民群众的卫生保健需求。为此，需要了解我国卫生资源配置的现状与存在的问题，并提出具有针对性的解决方案。

1 我国卫生资源配置的现状

1.1 卫生人力资源配置

卫生人力资源是卫生资源的重要组成部分，是指在医疗、预防保健、医学科研和在职教育等卫生机构工作的职工，包括卫生技术人员、其他技术人员、管理人员和工勤人员[3]。一律按支付年底工资的在岗职工统计，包括招聘人员，不包括临时工、离退休人员、离开本单位仍保留劳动关系人员和返聘人员。

2012年我国仅专业卫生人员就接近650万人，其中技术人员占据八成，其他人员占据两成。而对2003～2012年卫生人力资源增长情况进行统计分析（表1），可以发现以下特点：①从总体上看，2003～2012年卫生人力资源数量呈现上升趋势；②在卫生人力资源中，卫生技术人员2003～2012年的平均增长速度为2.09%，医生的平均增长速度为2.38%，护士的平均增长速度为3.28%。

1.2 卫生物力资源配置

所谓卫生物力资源主要是指我国卫生机构和医疗设施[4]。截至2012年底，包括村卫生室在内，我国共有超过100万个卫生机构，这一数据相比2011年增加了不到3万个；而同一时期，我国共有超过100万个注册医疗机构，这其中，医院和社区卫生服务中心各不到3万个，乡镇卫生院不到4万个，诊所不超过20万，村卫生室所占数量最大，超过60万个[5]。从趋势上来看，我国卫生机构的数量虽然在个别年份上升，但是在总体上呈现下滑趋势。

从医疗机构的床位数来看，2012年我国共有超过500万张床位，其中有接近400万张床位属于医院，在总体床位中所占比例超过70%；卫生院有超过100万张床位，在总体比例中超过20%；社区卫生服务中心约占3%，床位超过13万；剩下的近3%的床位属于妇幼保健院，约有13万张。

1.3 卫生财力资源配置

卫生财力资源的多少反映了如下问题：①在当前经济条件下，一个国家或者地区主体是否重视卫生保健以及是否能够负担当前水平的卫生服务，而这些主体主要是指社会、政府以及个人。②一个国家或者地区社会提供财力资源的主要方式、特征以及这些方式是否符合公平、合理的原则。其主要作用：①提供卫生服务活动中各项资金，这些活动包括人员的工资、设施的建设、物资的准备等等；②卫生财力资源的主要衡量对象就是卫生总费用，其能对卫生财力资源状况做出及时、准确的反映[6]。

卫生总费用包括政府、社会和个人卫生支出三个部分。据相关统计资料表明[7]，1980～2002年，政府、社会和个人卫生支出费用分别增长了-21%，、-16.1%、37.1%，很明显，在卫生总费用中，政府和社会卫生支出所占的比重呈现下降趋势。与此同时，个人卫生支出却逐年增加，所占比重从21.2%上升到58.3%，说明个人卫生支出承担了卫生费用增长的大部分负担。

1.4 卫生信息技术资源配置

随着国家信息化建设的不断进行，信息科学的各方面技术都被广泛的应用到医疗卫生领域，产生了许多新兴的学科，例如“卫生信息学”等，卫生信息资源的含义在不断的深化和发展。卫生信息资源的定义是卫生领域内所有的数据收集、存储、分析、表达和交流的各个过程，包括卫生信息网络、卫生信息系统、文献资源和事实性科学数据、基础信息资源等[8-9]。

相关研究指出[10]，我国各省每百床位信息人员数的基尼系数均没有达到“高度平均”和“相对平均”程度。其中按人口分布的基尼系数稍接近“比较合理”程度；按照GDP水平呈现“差距偏大”程度；按照地理分布的基尼系数达到“高度不平均”程度。以上研究结果说明我国目前各省之间信息人员配置公平性较差，按地理水平和按GDP水平角度衡量的信息人员配置公平性均超过国际警戒线，可以看出目前我国卫生信息技术资源的配置在各个省份中出现较大差距，公平性程度较差。

2 我国卫生资源配置存在的问题分析

2.1 卫生技术人员学历与职称较低

首先，我国缺乏高学历的卫生技术人员。从我国2012年卫生技术人员学历结构（图1）可以看出[11]：在卫生技术人员中，研究生的比例仅占3%，本科超过20%，大专学历比例最高，占比达到36%，其次为中专，比例为35%，甚至还有部分高中及以下学历，约占5%；而且我国基层卫生技术人员中的高学历人员则更少，其中没有研究生学历的技术人员，本科学历占比不到6%，大专比例不到35%，中专学历占比最高，超过了50%，而高中及以下学历比重也不低，超过了8%。从以上分析数据可以看出，我国卫生技术人员的学历普遍较低，基层卫生技术人员的学历层次比起大中城市仍有较大的差距。

其次，卫生技术人员还存在职称较低的问题。一般来说，卫生技术人员的职称结构应该呈“金字塔”型结构，即各个职称的合理比例应该为1∶2∶5∶7。但是通过对我国卫生技术人员的职称结构进行统计分析后可以看出，2009年各职称比例为1∶3.5∶15∶34，这与合理的职称结构并不符合。通过图2可以看出[12]，基层卫生技术人员的职称结构则更加不合理，从比例上看，在所有基层卫生技术人员中拥有高级职称的人员比例仅为0.1%，副高占比1%，中级职称不到15%，而初级职称的比例已经接近80%，而其他职称占比10%。这些数据都说明我国卫生技术人员的职称普遍偏低。

2.2 城乡卫生资源配置不平衡

在我国农村，许多医疗卫生从业人员素质不高，业务水平低下，医疗设备简陋。相比较而言，绝大多数高素质医生和高质量的医疗设备，均集中在城市，造成城乡卫生资源两极分化。从城乡卫生经费投入力度来看，2007年全国卫生总费用达到11 289.5亿元，其中城市8754.53亿元，占77.5%，农村2534.95亿元，仅占22.5%。城市人均卫生费用1480.1元，农村人均卫生费用348.5元，可以看出60%的农村人口只拥有不到1/3的医疗卫生资源，农村人口人均拥有卫生资源远远低于城市平均水平[13]。卫生资源城乡配置的不平衡现象也导致了大量患者流入大医院，给大医院造成了不小的负担，而基层医疗服务同时出现卫生资源利用效率不高和缺乏服务供给的问题。

2.3 卫生资源在医疗与预防中的分配不合理

在医疗服务的过程中，由于存在重医疗、轻预防的工作概念，在疾病预防上花费少、效果好的公共卫生预防机构得不到足够的重视。医疗卫生事业费中防疫经费较少，导致对于医疗卫生防疫机构和妇幼保健机构的卫生资源配置严重不足，不能满足社会发展的需要。为了生存，预防保健机构的工作重点转到追求经济效益，来弥补经费的不足，一些以社会性防治工作为主的单位，其服务方向出现了一定程度的偏离，预防保健机构出现“重有偿服务，轻无偿服务”的不良倾向。这种“重医疗、轻预防”的理念导致了卫生资源的分配不合理，加重了国家、企业和个人的经济负担，严重阻碍了医疗卫生事业的健康、合理和协调发展。

2.4 政府对卫生事业的投入不足

目前，我国投入的卫生经费总量虽然有大幅度的提升，但是卫生经费占国民生产总值的比例很低，根据2012年中国卫生统计年鉴数据显示，2011年中国卫生总费用占GDP的比重为4.3%，政府卫生支出只占GDP的2.03%[14]，普遍低于国外平均水平。这说明相对于国外来说，我国对于卫生事业的投入力度不够，这也导致我国目前的医疗卫生资源不能够满足社会的需要。

2.5 卫生资源配置的阶层差距逐渐拉大

在合理的医药费用负担结构中，政府应该是主体，社会和居民辅助政府承担医疗卫生费用，但是目前负担我国医药费用的主体在大多数情况下都是社会和居民。我国社会各阶层又存在着严重的收入分配不平等问题，这些现象已经因为医药费用负担主体错位的原因发展成卫生服务行业的不平等[15-16]。

政府、社会和个人卫生支出三个部分共同构成了医疗卫生总费用，我国的居民收入增长速度一直远远低于医疗卫生费用的增长速度，与此同时，医疗卫生总费用在政府预算支出中的比例则不断下降，目前所占比重不到15%，社会支出比重也相应下降，占比不到25%，这也就导致了居民卫生支出比例大幅度上升，目前我国居民卫生支出在总体支出中的占比已经高达60%[17]。以上数据说明，我国卫生总费用目前主要是依靠居民个人支出，并且依赖性高于其他发达国家和地区；从具体增长比例来看，自改革开放至2012年底，我国居民收入增幅接近600%，农村居民也接近400%，但是门诊与住院费用的增幅更高，都接近1000%。2012年数据统计显示，农村因病返贫的现象十分频繁，其比例已经超过了20%，农村居民得病后因高额医疗费用而放弃治疗的比例已经接近70%[18]。综上所述，经济上的不平等与医疗上的不平等是并存关系，因此，国家应该积极采取相关政策，保障社会公众平等享受基本医疗服务和保健，从而让医疗服务更加公平和广泛。

当前我国城乡在卫生人力资源、卫生物力资源、卫生财力资源和卫生信息技术资源的占有和利用上是不公平的。由于历史和经济发展水平的原因，在原有的“效率优先，兼顾公平”方针指引下，我国卫生资源的配置还存在着明显的城乡差别、地区差别、医疗机构差别和卫生服务类别的差异，具体表现为卫生资源集中在沿海地区、大城市、大医院，集中在医疗工作中，而非向预防和农村基层倾斜，造成卫生资源分配的不合理状况。

3 建议

3.1 完善人才的培养机制

我国在卫生人力资源方面存在着“资源短缺”现象，同时也存在着“资源过度”现象。造成这两种现象的原因主要有以下两点：①我国卫生人力资源的流动以及毕业生选择职业都没有相应的限制；②对于卫生行业的人员缺乏相应的激励政策和措施。因此，在我国卫生人力资源的分布中，优秀人才大多集中在城市，而农村、乡镇则缺乏优秀人才，因此农村、乡镇和中西部地区所拥有的优秀人才在质量与数量上都要远远低于城市、东部等地区。这种问题会导致不公平的卫生服务出现，公立医院也很难再继续保持公益性，与此同时，我国基层卫生人力资源还存在“资源过剩”现象，即低学历、初级职称人才过剩。

我国居民医疗需求的发展趋势是多层次、多样化，这就要求我国医疗卫生服务必须相应的向综合医疗服务方向发展，这也就要求卫生人力资源做出相应的改善[19]。具体来说，对于目前卫生人力资源中存在的问题，可从以下两个方面加以解决：①利用较高的管理水平留住人才。基层医疗卫生机构的财力资源在短期内无法取得很好的改善，因此对于管理机制进行改善显得更加重要。在提高管理水平方面，可以建立健全绩效考核制度，通过这一制度的建立能够有效的提高基层卫生服务人员的工作积极性，从而达到吸引人才并留住人才的目的。②建立健全人才流动通道。通过建立相应的激励政策鼓励优秀人才流向基层，可以缓解基层缺乏优秀卫生人才的现状。目前我国已经出台了相关政策，鼓励人才流向基层医疗卫生机构，例如：可以对在基层就业的学生实行学费减免政策；对基层医疗组织实行定向培养、委培等政策。这些政策已经取得了一定的效果，为充实基层医疗机构人才做出了重要贡献。同时，还应建立基层与城市医疗人才的双向流动机制，一方面可以提高基层卫生人员的技术水平，另一方面也可使农村居民享受到较好的医疗服务。

3.2 加大卫生事业投入

通过加大对卫生资源的投入可以有效提高居民的健康保障水平。目前我国对于卫生经费的投入一直处在较低水平，按照国际要求，平均卫生经费在GNP中的占比应为7%[20]，而我国目前仅达到3%，存在着较大差距。我国2012年统计数据显示，当年我国政府卫生投入为28914.4亿元，而政府投入不到19%，而其他国家在这方面都具有较高比例，例如美国政府卫生投入的比例超过45%，泰国更是超过了55%；与此同时，在卫生总费用中社会支出所占的比例超过30%，个人支出更是接近50%[21]。可以看出，我国需要加大政府对于卫生事业的投入。具体来说，应该做到以下几点：①拥有不低于同一时间财政经常性支出增速的卫生支出增速，这可以保证其在政府财政支出中的比重不会下降；②改变卫生总费用结构，降低个人支出比例，提高政府支出比例；③对于卫生投入方式可以采取调整卫生费用存量以及提高卫生费用增量等手段来提高效率。

3.3 构建新型均衡的医疗卫生服务体系

对于我国未来卫生服务体系的建设，政府已经做出了明确要求，即在2020年基本建成覆盖城乡居民的医疗卫生制度。这对于我国实现全民享有医疗服务的目标具有重要意义，同时还能够促进我国医疗服务体系的快速发展，更好地满足城乡居民的卫生服务需求。

我国目前医疗卫生服务体系存在最大的问题在于“管办不分”，因此在进行新型城乡医疗卫生服务体系构建之前，就要对我国公立医院实现市场化[22]。包括：①组建医疗集团。通过这种方式可以真正改善“管办不分”、“政事不分”等现象，还可以有效提高公立医院市场声誉，并重新起到公立医院信号发送机制的作用。②探索城乡卫生资源多样化的整合模式，包括合并模式、合作模式以及组建医疗集团等模式，通过这些方式可以有效减少医疗机构的局限性。③实现医疗集团内部信息共享，鼓励卫生人才流动。通过这种方式可以有效提高基层医疗机构人力资源的质量；设备与信息进行共享一方面可以有效地节省医疗成本，另一方面可以促进医疗水平和信誉度的提高，从而最终实现患者分流，资源有效利用的目的。

综上所述，通过促进卫生资源的有效分配，可以促进医疗卫生事业持久健康发展，从而保障人民群众的健康生活。而由于受多方因素的影响，卫生资源尚未得到公平合理的配置，因此建议，我国未来对于医疗体制改革的重点应该是解决卫生资源分配不平等的问题，努力实现卫生资源公平与科学分配，从而最终能够达到保障人民群众身体健康的目的。

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[22] 王翌秋.谁从新型农村合作医疗制度中受益—兼论健康和医疗服务利用的公平性[J].农村经济，2012，（2）：84-88.

（收稿日期：2014-09-05 本文编辑：程 铭）

3.2 加大卫生事业投入

通过加大对卫生资源的投入可以有效提高居民的健康保障水平。目前我国对于卫生经费的投入一直处在较低水平，按照国际要求，平均卫生经费在GNP中的占比应为7%[20]，而我国目前仅达到3%，存在着较大差距。我国2012年统计数据显示，当年我国政府卫生投入为28914.4亿元，而政府投入不到19%，而其他国家在这方面都具有较高比例，例如美国政府卫生投入的比例超过45%，泰国更是超过了55%；与此同时，在卫生总费用中社会支出所占的比例超过30%，个人支出更是接近50%[21]。可以看出，我国需要加大政府对于卫生事业的投入。具体来说，应该做到以下几点：①拥有不低于同一时间财政经常性支出增速的卫生支出增速，这可以保证其在政府财政支出中的比重不会下降；②改变卫生总费用结构，降低个人支出比例，提高政府支出比例；③对于卫生投入方式可以采取调整卫生费用存量以及提高卫生费用增量等手段来提高效率。

3.3 构建新型均衡的医疗卫生服务体系

对于我国未来卫生服务体系的建设，政府已经做出了明确要求，即在2020年基本建成覆盖城乡居民的医疗卫生制度。这对于我国实现全民享有医疗服务的目标具有重要意义，同时还能够促进我国医疗服务体系的快速发展，更好地满足城乡居民的卫生服务需求。

我国目前医疗卫生服务体系存在最大的问题在于“管办不分”，因此在进行新型城乡医疗卫生服务体系构建之前，就要对我国公立医院实现市场化[22]。包括：①组建医疗集团。通过这种方式可以真正改善“管办不分”、“政事不分”等现象，还可以有效提高公立医院市场声誉，并重新起到公立医院信号发送机制的作用。②探索城乡卫生资源多样化的整合模式，包括合并模式、合作模式以及组建医疗集团等模式，通过这些方式可以有效减少医疗机构的局限性。③实现医疗集团内部信息共享，鼓励卫生人才流动。通过这种方式可以有效提高基层医疗机构人力资源的质量；设备与信息进行共享一方面可以有效地节省医疗成本，另一方面可以促进医疗水平和信誉度的提高，从而最终实现患者分流，资源有效利用的目的。

综上所述，通过促进卫生资源的有效分配，可以促进医疗卫生事业持久健康发展，从而保障人民群众的健康生活。而由于受多方因素的影响，卫生资源尚未得到公平合理的配置，因此建议，我国未来对于医疗体制改革的重点应该是解决卫生资源分配不平等的问题，努力实现卫生资源公平与科学分配，从而最终能够达到保障人民群众身体健康的目的。

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[22] 王翌秋.谁从新型农村合作医疗制度中受益—兼论健康和医疗服务利用的公平性[J].农村经济，2012，（2）：84-88.

（收稿日期：2014-09-05 本文编辑：程 铭）

3.2 加大卫生事业投入

通过加大对卫生资源的投入可以有效提高居民的健康保障水平。目前我国对于卫生经费的投入一直处在较低水平，按照国际要求，平均卫生经费在GNP中的占比应为7%[20]，而我国目前仅达到3%，存在着较大差距。我国2012年统计数据显示，当年我国政府卫生投入为28914.4亿元，而政府投入不到19%，而其他国家在这方面都具有较高比例，例如美国政府卫生投入的比例超过45%，泰国更是超过了55%；与此同时，在卫生总费用中社会支出所占的比例超过30%，个人支出更是接近50%[21]。可以看出，我国需要加大政府对于卫生事业的投入。具体来说，应该做到以下几点：①拥有不低于同一时间财政经常性支出增速的卫生支出增速，这可以保证其在政府财政支出中的比重不会下降；②改变卫生总费用结构，降低个人支出比例，提高政府支出比例；③对于卫生投入方式可以采取调整卫生费用存量以及提高卫生费用增量等手段来提高效率。

3.3 构建新型均衡的医疗卫生服务体系

对于我国未来卫生服务体系的建设，政府已经做出了明确要求，即在2020年基本建成覆盖城乡居民的医疗卫生制度。这对于我国实现全民享有医疗服务的目标具有重要意义，同时还能够促进我国医疗服务体系的快速发展，更好地满足城乡居民的卫生服务需求。

我国目前医疗卫生服务体系存在最大的问题在于“管办不分”，因此在进行新型城乡医疗卫生服务体系构建之前，就要对我国公立医院实现市场化[22]。包括：①组建医疗集团。通过这种方式可以真正改善“管办不分”、“政事不分”等现象，还可以有效提高公立医院市场声誉，并重新起到公立医院信号发送机制的作用。②探索城乡卫生资源多样化的整合模式，包括合并模式、合作模式以及组建医疗集团等模式，通过这些方式可以有效减少医疗机构的局限性。③实现医疗集团内部信息共享，鼓励卫生人才流动。通过这种方式可以有效提高基层医疗机构人力资源的质量；设备与信息进行共享一方面可以有效地节省医疗成本，另一方面可以促进医疗水平和信誉度的提高，从而最终实现患者分流，资源有效利用的目的。

综上所述，通过促进卫生资源的有效分配，可以促进医疗卫生事业持久健康发展，从而保障人民群众的健康生活。而由于受多方因素的影响，卫生资源尚未得到公平合理的配置，因此建议，我国未来对于医疗体制改革的重点应该是解决卫生资源分配不平等的问题，努力实现卫生资源公平与科学分配，从而最终能够达到保障人民群众身体健康的目的。

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（收稿日期：2014-09-05 本文编辑：程 铭）