64排CT尿路成像在泌尿系先天畸形中的应用

饶彬斌，余杨红，郑 巍，黄 伟，许惠玲，杨 玲，丁 山

64排CT尿路成像在泌尿系先天畸形中的应用

饶彬斌1，余杨红1，郑 巍1，黄 伟2，许惠玲1，杨 玲1，丁 山1

回顾性分析CT尿路成像对60例泌尿系先天畸形患儿的诊断价值。所有患者中10例肾脏异位，2例囊性发育不良肾，3例为孤立肾，1例右肾旋转异常，3例融合肾畸形（2例马蹄肾、1例盘状融合肾），7例输尿管囊肿，34例重复肾输尿管畸形（4例为双侧重复肾畸形、30例单侧重复肾畸形）。表明在诊断儿童泌尿系先天畸形上CT尿路成像可以为临床选择治疗方案和手术提供重要的参考。

泌尿生殖系统畸形；体层摄影术；X线片计算机；尿路造影术；儿童

儿童泌尿系先天畸形为胚胎发育异常所致，类型众多，如病变局限或单侧缺陷时，由于肾脏较强的代偿功能使得临床常不出现症状，而影像学检查是其诊断的主要方法。以往泌尿系先天疾病主要依靠传统X线片检查［尿路平片、静脉肾盂造影（intravenous pyelography，IVP）、逆行尿路造影等］、超声检查来诊断，随着多排螺旋CT的发展，因其扫描、成像时间明显缩短、空间分辨率高及动态扫描等优势，使CT尿路成像对于一些血管畸形、微小病灶和不合作的患儿具有极大优越性。该研究收集了应用多层螺旋CT尿路成像（multi－slice computed tomography urography，MSCTU）诊断的60例泌尿系先天畸形的病例资料，旨在探讨其在临床上的应用价值。

1 材料与方法

1.1 病例资料选取我院2012年1月～2014年5月收治的60例患儿，其中男24例，女36例，年龄0.1～13.0岁，中位年龄3.4岁。患儿就诊主要原因为腹部包块、排尿困难、排尿时尿道脱出物、尿路感染、血尿、腹胀、腹痛和正常排尿间有滴尿现象，28例无明显临床症状，其中15例为体检行超声检查偶然发现。60患者中31例经手术证实，另29例经结合临床病史及辅助检查证实。

1.2 CT检查方法采用美国GE LightSpeed VCT扫描仪。对不合作的患儿，检查前口服10%水合氯醛镇静剂（0.5～0.8 ml／kg），待其熟睡后进行CT扫描。扫描参数：电压100～120 kV，电流100～300 mA，螺距0.984；常规扫描层厚5.0 mm，层距5 mm。检查前一晚禁食，未做肠道准备。扫描范围自肾上极至耻骨联合平面。所有患儿行平扫、增强和延迟扫描，皮质期扫描时间在注射对比剂后20～25 s，髓质期在60～75 s，延迟期扫描在300～600 s，合并肾积水患者其延迟时间根据肾皮质、髓质期的强化情况决定。增强扫描使用非离子型对比剂碘佛醇（320 mg I／ml），儿童对比剂总量10～90 ml，据体重1.5～2.0 ml／kg计算，1岁以上患儿均使用高压注射器经肘静脉注入对比剂，注射速率根据个体体重和扫描时间调整，平均为1.5～2.5 ml／s，经肘静脉手推对比剂的患者，对比剂注射完后立即进行实质期扫描，延迟期在300～600 s后进行。

1.3 图像分析采集原始数据后进行图像重建，重建层厚0.6 mm，重建间隔0.6 mm，重建后将所有图像传至ADW 4.5工作站进行图像后处理，包括多平面重组（multiple planar reformation，MPR）、容积再现（volume rendering，VR）和最大密度投影（maximum intensity projection，MIP）及曲面重建（curved planar reformation，CPR）。

2 结果

肾脏畸形中，肾脏异位10例（图1），其中交叉异位融合肾1例；伴发畸形：6例伴输尿管异位开口，2例伴肾脏旋转不良，2例伴肾脏发育不良。囊性发育不良肾2例（图2）。孤立肾3例（图3）。肾旋转异常1例。融合肾畸形3例，其中2例马蹄肾，1例盘状肾（图4）。

重复肾输尿管畸形34例，双侧重复肾畸形4例，其中3例为左侧完全性重复肾伴重输尿管畸形；另1例为右侧完全性重复肾伴重输尿管异位开口。单侧重复肾重输尿管畸形30例，20例伴重输尿管扩张、积水，6例合并输尿管感染。30例中28例为完全性重复肾畸形，其中14例伴重输尿管异位开口，5例伴重输尿管囊肿，2例伴重肾发育不良；另2例为右侧不完全性重复肾。输尿管囊肿7例（图5），Ⅰ型（单纯型）4例，Ⅱ型（异位型）1例，Ⅲ型（脱出型）2例。本组60例患者中有31例患儿接受手术治疗，术中所见与术前MSCTU检查结果相吻合。

3 讨论

3.1 MSCTU对肾脏畸形的诊断价值肾脏畸形主要包括肾旋转异常、异位肾、融合肾、孤立肾和肾脏发育不良等，本组以上畸形共19例。肾旋转异常时，MSCTU能清晰显示其所属输尿管和肾血管的走行及肾轴旋转的方向。异位肾和孤立肾由于超声、IVP检查范围和视野受限，二者常容易误诊，MSCTU覆盖范围广，可对此类患者进行确诊和鉴别诊断。融合肾分型较多，常见的是马蹄肾，本组有2例，轴位图像能显示其峡部，VR可显示融合部位、拉长的肾盏结构和肾血管的位置。肾脏发育不良是一组连续性疾病，IVP和超声检查由于受患儿自身条件如粪便遮挡、肾功能影响使其显示率有一定的限制，本组2例囊性肾发育不良利用MSCTU观察定位准确，可清晰显示病灶与周围组织的关系［1］。

3.2 MSCTU对肾盂肾盏畸形的诊断价值肾盂及输尿管重复畸形最常见的是双输尿管引流双肾盂，分为完全性和不完全性，前者指重复之输尿管分别开口于膀胱或其他部位，后者指重复之输尿管汇合后共同开口于膀胱［2］。本组不完全性占30例，发病率较高，MSCTU对此病的优势在于可以对患儿进行多期相分期扫描，肾实质期可观察肾实质显影及肾脏形态结构。运用MPR可显示重复肾的细节和上、下肾各自对应的集合系统，上半肾占全肾的15%～20%，常有肾积水和发育不良，在轴位图像上显示多条增粗迂曲的输尿管影［3］；排泄期图像观察肾盂、肾盏及输尿管、膀胱的整个完整结构。利用MIP和VR观察迂曲输尿管的走行位置，并显示其在膀胱的开口位置；重复肾上肾发育不良时，MPR冠状位图像显示效果较好。MSCTU通过合理运用其扫描和后处理重组技术来全面评估泌尿系先天发育性疾病，真实显示解剖结构和病变的相互关系，从而解决其他影像学检查方法的缺陷，对临床诊断和治疗提供指导［4］。

3.3 MSCTU对输尿管畸形的诊断价值输尿管畸形主要包括输尿管异位开口和输尿管囊肿。输尿管异位开口常伴发其他尿路畸形［5－6］，其中伴发重肾重输尿管畸形占3／4，常好发于女性，本组34例重肾重输尿管畸形中伴发输尿管异位开口有21例，约占62%，其中女16例，均为完全性双输尿管上半肾输尿管开口异位，多数开口于尿道，男5例，开口于膀胱颈部，本组21例患者异位开口处均有狭窄，见输尿管明显扩张、迂曲，输尿管积水并导致引流的上半肾发育不良伴有积水。MSCTU利用MPR和VR可显示异位输尿管开口不在膀胱内，CPR则可将扩张迂曲的输尿管在同一平面全程显示，结合轴位图像可明确其开口的准确位置［7］。输尿管囊肿分为4型，Ⅳ型（盲端型）罕见，本组中7例输尿管囊肿中，Ⅰ型4例，Ⅱ型1例，Ⅲ型2例。本组4例均见于重肾重输尿管畸形且均与上半肾输尿管相连，2例脱出型均见于女孩，囊肿下端自尿道脱出，临床检查常可见。MSCTU可调整多角度来显示囊肿和膀胱的关系，调整窗宽、窗位来显示充盈对比剂的膀胱和低密度的囊肿之间的关系。

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［7］ 牛玉军.CT尿路造影对先天性输尿管畸形的诊断［J］.实用放射学杂志，2011，27（6）：900－3.

The application value of multi-slice computed tomography in congenital urinary abnormality

Rao Binbin，Yu Yanghong，Zheng wei，et al
（Dept of Radiology，Children′s Hospital in Jiangxi Province，Nanchang 330006）

60 cases of duplex kidney ureter deformity were retrospectivly analyzed，so as to study the diagnostic value of multi-slice CT urography.In all patients there were 10 cases of ectopic kidney，2 cases of congenital renal hypolasia，3 cases of independent kidney，1 case of renal malrotaion，3 cases of fusional kidney（horseshoe kidney in 2 cases，1 case of discoid kidney），7 cases of ureterocele and 34 cases of duplication of renal pelvis and ureter（bilateral in 4 cases，30 cases of unilateral）.Multi-slice CT urography can be used for urinary congenital malformation.It has great value to provide an important reference for clinical to select surgical operations.

urogenital abnormalities；tomography；X-ray computed；urography；children

R 691；R 814；R 726.9

1000－1492（2015）02－0256－03

2014－09－30接收

江西省卫生计生委课题（编号：20121116）

江西省儿童医院1放射科、2检验科，南昌 330006

饶彬斌，男，主治医师；丁 山，男，主任医师，责任作者，E-mail：dingshan1130＠sina.com