磁共振扩散加权成像在短暂性脑缺血发作诊断中的应用价值

周世东重庆市永川区人民医院放射科 重庆 402160

磁共振扩散加权成像在短暂性脑缺血发作诊断中的应用价值

周世东
重庆市永川区人民医院放射科 重庆 402160

目的 探讨磁共振扩散加权成像（DWI）对短暂性脑缺血发作（TIA）的诊断价值。方法 选择50例TIA患者为研究对象，均接受MRI检查，检查序列包括T1WI、T2WI、T2FLAIR及DWI。观察不同MRI序列对TIA责任病灶的检出情况。分析TIA患者DWI表现与临床表现间的关系。结果 DWI序列对TIA责任病灶检出率显著高于FLAIR及T1WI、T2WI序列，差异具有统计学意义（P＜0.05）。DWI序列显示TIA责任病灶分布于基底节区7例，放射冠区6例，大脑皮质下2例，小脑2例，脑干4例。DWI阳性患者年龄≥65、运动障碍及发作时间＞60min的比例显著高于DWI阴性者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。多因素分析显示，DWI阳性与年龄≥65、运动障碍及发作时间＞60min存在密切关系。结论 DWI序列对TIA责任病灶检出率高，且DWI阳性与患者年龄、运动障碍及发作时间存在密切关系。

磁共振；扩散加权成像；短暂性脑缺血发作；序列

短暂性脑缺血发作（transient ischemic attacks，TIA）诊断要点为一过性脑缺血症状或体征，24h内恢复正常，且无后遗神经功能障碍［1］。但对于持续时间长，发作频率高的TIA患者，应引起临床重视，其短期内发生急性脑梗死的概率十分高。除临床表现外，影像学检查在其诊断中占有重要的地位，其中最有价值的为磁共振成像（MRI）的扩散加权成像（DWI）序列［2］。DWI根据水分子运动进行成像，可以反应自由水、结合水的运动状态，并可以区分血管源性水肿、间质性水肿及细胞毒性水肿［3］。本文通过对TIA患者应用DWI序列检查，观察DWI对TIA的诊断价值及与临床表现的关系。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选择2013-01-2014-04我院急诊科及神经内科诊治的50例TIA患者为研究对象，其中男104例，女76例。年龄49～79岁，平均（65.6±7.7）岁。

纳入标准：临床及影像学检查符合中华医学会关于TIA的诊断标准［4］；发病至入院时间＜12h；均于入院3h内接受MRI检查；临床资料完整。排除标准：颅内血肿、脑肿瘤、脱髓鞘及脑血管畸形者；严重肝、心、肾脏功能不全；凝血功能障碍；幽闭恐惧症；有精神系统疾患病史及家族史者。本研究经院伦理委员会批准，并均签署知情同意书。

1.2 研究方法 采用日立1.5T磁共振成像系统，去除扫描范围内金属物品（义齿，首饰，拉链等）。嘱患者仰卧，头先进，制动。MRI检查序列包括常规T1WI、T2WI及T2FLAIR序列，而后进行DWI扫描。层厚5.0mm，间隔1.5 mm，矩阵256×256，激励次数2次，FOV18cm×18cm，b值选择0和1 000s/mm2。

将MR数据传输至ADW4.2后处理工作站，在MRI常规序列上观察病灶特点，通过ADC图观察DWI序列中病灶弥散受限情况。

1.3 观察指标 观察不同MRI序列对TIA责任病灶的检出情况。分析TIA患者DWI表现与临床表现间的关系，包括年龄、神经功能障碍（言语障碍、运动障碍、感觉障碍、视觉障碍、脑干及小脑症状）、发作时间、高血压、糖尿病、高血脂、动脉硬化及TIA发作史。

1.4 统计学分析 数据均经SPSS 17.0统计软件进行分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，比较采用t检验，计数资料以率（％）表示，采用χ2检验，多因素分析采用Logistic分析，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 不同MR序列对TIA责任病灶检出情况比较 DWI序列对TIA责任病灶检出率显著高于FLAIR及T1WI、T2WI序列，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。DWI序列显示TIA责任病灶分布于基底节区7例，放射冠区6例，大脑皮质下2例，小脑2例，脑干4例。

表1 不同MR序列对TIA责任病灶检出情况比较

2.2 TIA患者DWI表现与临床表现关系分析 DWI阳性患者年龄≥65、运动障碍及发作时间＞60min的比例显著高于DWI阴性者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。多因素分析显示，DWI阳性与年龄≥65岁、运动障碍及发作时间＞60 min存在密切关系。见表2、3。

表2 TIA患者DWI表现与临床表现关系分析

表3 TIA患者DWI表现与临床表现关系多因素分析

3 讨论

短暂性脑缺血发作（transient ischemic attacks，TIA）是神经内科常见病，是一种短暂发作的神经功能障碍性疾病，颈内动脉及椎基底动脉系统TIA平均时间分别为14min和8min左右［5］。虽然以往研究认为TIA发作时间短暂，且无后遗症，但近年研究认为TIA是脑梗死重要的危险因素，TIA患者7d内发生脑梗死的风险高达10％，且发作频率越高，持续时间越长，日后发生脑梗死的几率越大［6］。因此，早期的诊断和鉴别诊断有助于采取及时的干预措施，从而降低TIA患者发生脑梗死的几率。

与CT等影像学检查方法比较，MRI具有更高的组织分辨率，能清晰显示脑白质和灰质对比。其中，DWI序列对脑组织缺血缺氧最为敏感，其采用了平面回波MR技术，在传统T2WI脉冲前面对称增加了两个弥散敏感梯度脉冲［7-8］。DWI序列可以对人体组织的空间组成信息可以做出分子水平的反应。借助对各组织成分中水分子的功能改变的检测，对与含水量改变有关的病理改变做出准确的早期检测。当脑组织发生缺血缺氧时，细胞、组织内线粒体供能受阻，细胞膜上各类依赖能量而发挥正常功能的酶类如Na+-K+-ATP酶活性极度下降，导致膜离子梯度破坏，细胞两侧水分子运动受阻，降低细胞内外水分子弥散性，导致水分运动明显受限，在DWI序列中表现为高信号［9-10］。本研究中，DWI序列显示TIA责任病灶分布于基底节区及放射冠区，且其对TIA责任病灶检出率显著高于FLAIR及T1WI、T2WI序列，说明其对脑组织缺血缺氧的敏感性更高。

本研究发现，DWI阳性患者年龄≥65岁、运动障碍及发作时间＞60min的比例显著高于DWI阴性者，且多因素分析显示，DWI阳性与年龄≥65岁、运动障碍及发作时间＞60 min存密切相关。说明年龄≥65岁，运动障碍越明显，持续时间越长者更容易检查DWI阳性的责任病灶，且其OR值达6.9、3.9和4.9，说明它们之间存在密切的相关性。但对高血压、糖尿病、高血脂、TIA病史、动脉硬化等脑梗死重要的危险因素分析，并未发现其与DWI阳性存在关系，说明上述因素并非出现DWI阳性责任病灶的原因。而对部分患者临床症状明显，但DWI阴性，可能解释为一过性缺血面积广泛，但迅速缓解。

综上所述，DWI序列对TIA责任病灶检出率高，且DWI阳性与患者年龄、运动障碍及发作时间密切相关。

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（收稿2015-01-15）

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1673-5110（2015）21-0050-02