肝性脑病合并肝硬化患者脑氧利用率的临床研究

张荣荣 王 莹（通讯作者）高 函 刘乐天吉林大学白求恩第一医院胃肠内科 长春 130021

肝性脑病合并肝硬化患者脑氧利用率的临床研究

张荣荣 王 莹（通讯作者）高 函 刘乐天
吉林大学白求恩第一医院胃肠内科 长春 130021

目的 探讨发生肝性脑病合并肝硬化的患者脑氧利用率（O2UCc）与病情及预后的关系和意义。方法 选取2013-09-2014-08收治的70例肝性脑病合并肝硬化患者为研究对象，根据病情严重程度随机分为2组，病情3～4期者为观察组，1～2期者为对照组，每组35例，采集颈内动脉、静脉血，分别统计2组的颈内动脉血氧饱和度（SaO2）、颈内静脉血氧饱和度（SvO2）、颈内动静脉血氧饱和度差S（a-v）O2及脑氧利用率［根据公式O2UCc＝（Sa-v）O2/SaO2］，并对其与预后的关系进行分析比较。结果 2组年龄、性别和白蛋白水平方面差异无统计学意义（P＞0.05）；2组病程、血氨、丙氨酸氨基转移酶、血清总蛋白、总胆红素、Child-Pugh分级等方面比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组SvO2、S（a-v）O2及O2UCc分别为（43.53±7.81）％、（57.82±5.78）％、（59.35±5.84）％，对照组分别为（62.45±3.23）％、（35.47±3.32）％、（36.24± 2.96）％，2组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；2组SaO2比较差异无统计学意义（P＞0.05）。70例患者共存活29例，41例死亡，存活与死亡患者SvO2、S（a-v）O2及O2UCc比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 肝性脑病合并肝硬化患者存在不同程度氧代谢障碍，O2UCc可作为判断患者病情及预后的指标之一。

肝性脑病；肝硬化；脑氧利用率；临床研究

肝性脑病（hepatic encephalopathy，HE）作为肝硬化的常见和严重并发症之一，病死率较高，预后往往较差［1］，因此必须引起高度重视。脑氧利用率（O2UCc）近年来被研究证实可作为反应氧代谢的新指标，在一定程度上也可反映肝性脑病的病情程度和变化［2］。本文探讨肝性脑病合并肝硬化患者脑氧利用率（O2UCc）与病情及预后的关系和意义，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013-09-2014-08收治的70例肝性脑病合并肝硬化患者为研究对象，肝性脑病的诊断标准依据《肝性脑病诊断治疗专家共识》［3］。男46例，女24例；年龄52～75岁，平均（56.8±17.3）岁；酒精性肝硬化52例，隐源性肝硬化9例，丙型肝炎性肝硬化4例，肝豆状核变性1例，原发性胆汁性肝硬化4例；1期17例，2期18例，3期19例，4期16例。根据病情严重程度，将70例合并肝硬化肝性脑病患者随机分为2组，病情3～4期者为观察组，病情1～2期者为对照组，每组各35例。

1.2 排除标准 除外尿毒症、低血糖、酮症酸中毒等其他代谢性脑病、中毒性脑病、颅内感染、颅内出血等神经系统疾病、镇定剂过量及精神疾病等情况。

1.3 方法及指标 所有患者均分别采集颈内动脉、静脉血2 mL进行血气分析，分析仪器使用丹麦ABL5型血气分析仪测定，分别对2组的颈内动脉血氧饱和度（SaO2）、颈内静脉血氧饱和度（SvO2）、颈内动静脉血氧饱和度差S（a-v）O2及脑氧利用率［4］［根据公式O2UCc＝（Sa-v）O2/SaO2］进行监测评价，并对上述指标与2组患者病情程度和预后的关系进行分析比较。

1.4 统计学方法 选用SPSS 18.0统计学软件，计数资料以率（％）表示，应用χ2检验，计量资料以±s表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组临床资料比较 2组年龄、性别和白蛋白水平方面差异无统计学意义（P＞0.05）；病程、血氨、丙氨酸氨基转移酶、血清总蛋白、总胆红素、Child-Pugh分级等方面比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 2组氧利用率情况比较 观察组SvO2、S（a-v）O2及O2UCc分别为（43.53±7.81）％、（57.82±5.78）％、（59.35 ±5.84）％，对照组SvO2、S（a-v）O2及O2UCc分别为（62.45 ±3.23）％、（35.47±3.32）％、（36.24±2.96）％，2组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；2组患者SaO2分别为（95.13± 1.27）％、（97.27±1.52）％，2组比较差异无统计学意义（P ＞0.05）。

2.3 氧利用率与病情预后情况比较 70例患者共存活29例，41例死亡，存活患者与死亡患者SvO2、S（a-v）O2及O2UCc比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；存活患者与死亡患者SaO2比较差异无统计学意义（P＞0.05）；见表2。

表1 2组临床资料情况比较（±s）

表1 2组临床资料情况比较（±s）

注：与对照组比较，aP＜0.05

指标 观察组（n＝35） 对照组（n＝35）56.3±17.7 56.7±17.2性别（男/女） 24/11 22/13病程（周） 4.3±2.5a 2.6±1.3血氨（μmol/L） 108.43±69.32a87.45±49.56丙氨酸氨基转移酶（U/L） 269.52±137.39a121.73±62.61血清总蛋白（g/L） 28.68±6.27 26.45±6.34总胆红素（μmol/L） 227.48±126.83a93.27±49.83 Child-Pugh分级 13.63±2.87a年龄/岁10.26±2.56

表2 氧利用率与患者病情预后比较（±s）

表2 氧利用率与患者病情预后比较（±s）

注：与对照组比较，aP＜0.05

项目 存活患者（n＝29） 死亡患者（n＝41）SaO2/％96.13±1.22 95.07±1.36 SvO2/％ 40.32±5.51a 86.58±4.23 S（a-v）O2/％ 57.36±5.39a 9.73±3.58 O2UCc/％ 59.63±3.77a11.02±2.11

3 讨论

肝硬化患者出现肝性脑病是由于发生了严重的肝功能障碍或失调，从而意识出现障碍、行为失常和昏迷等为主要表现的综合征，其病死率高达23％［5］。研究发现，影响肝性脑病合并肝硬化患者预后的因素有很多，刘华等［6］认为其与肝性脑病分期、Child分级、血氨、血肌酐、血钠、感染、消化道出血等因素密切相关。

肝性脑病患者由于出现意识障碍和昏迷等表现，病情较为多变复杂，因此需要特定指标来评价氧代谢，反应其病情程度和发展变化，从而给其临床治疗提供更多评价和监测指标。血气分析是在纠正和防止肝性脑病脑缺氧核心问题的监测方法之一，临床上常用的监测氧代谢指标有动脉血氧饱和度、动脉血氧分压和混合静脉血氧饱和度等［7］。脑氧利用率近年来被研究证实在一定程度上也可以反应肝性脑病的病情程度和变化，可作为反应氧代谢的新指标，方便了解患者机体氧供情况和呼吸功能作用［8］。宋克义等［9］研究认为，脑氧利用率与动脉乳酸水平均可对疾病的严重程度作出预测，但正确解读脑氧利用率在病情复杂危重的患者中的意义较为不易，因脑氧利用率受到人体内血红蛋白及其氧合能力、呼吸功能、微循环功能、体温、心排血量、血中CO2、血氢离子水平等诸多因素的影响。徐兰娟等［10］认为严重脑氧利用障碍常常存在于在重症颅脑外伤患者，脑氧利用率与颈内动脉和颈内静脉的血氧饱和度差与患者的预后存在密切关联性。

本文研究发现，2组SvO2、S（a-v）O2及O2UCc比较差异有统计学意义（P＜0.05）；而SaO2差异无统计学意义（P＞0.05）；提示肝性脑病患者存在不同程度氧代谢障碍，病情严重者在SvO2、S（a-v）O2及O2UCc指标方面与病情较轻者差距较明显，这与赵天宇［11］的研究结论一致。此外，死亡患者S（a-v）O2及O2UCc明显低于存活患者，且SvO2高于存活组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）；与鲁玉霞等［12］报道相符；提示SvO2、S（a-v）O2及O2UCc可作为肝性脑病合并肝硬化患者预后的预测指标之一，同时也为临床进行早期干预、改善患者预后提供了依据。

综上所述，肝性脑病合并肝硬化的患者存在不同程度氧代谢障碍，O2UCc可作为判断患者病情及预后的指标之一。

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（收稿2014-10-27）

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1673-5110（2015）21-0053-02