腔隙性梗死患者认知功能障碍的临床特点及预后

余 蕾武汉市第十一医院 武汉 430000

腔隙性梗死患者认知功能障碍的临床特点及预后

余 蕾
武汉市第十一医院 武汉 430000

目的 研究腔隙性梗死患者的认知功能障碍的临床特点及预后。方法 回顾性分析2012-06—2014-05本院住院或门诊确诊的腔隙性梗死患者180例的临床资料，所有患者均首次发病，经相同的系统治疗，均在5d内完成MOCA评分，对不同部位认知功能障碍以及预后进行比较。结果 患者不同部位中丘脑与基底节区综合评分最低，而视空间与执行能力以小脑和脑干最差，命名、语言功能、抽象丘脑评分最好，注意、记忆、延迟回忆以内囊和大脑白质损伤最明显，分别与其他区对比差异具有统计学意义（P＜0.05）。显著有效87例（48.33％），有效69例（38.33％），好转9例（5.00％），无效5例（2.78％），总有效率为86.67％。结论 腔隙性梗死患者认知功能障碍与病灶部位密切相关，系统治疗可有效改善患者预后。

腔隙性梗死；认知功能障碍；临床特点

腔隙性梗死是一种很小的梗死灶，临床上直径一般不超过1.5cm，多发生在大脑深部的基底节区以及脑干等部位［1］。发病隐匿，起初临床症状不明显，患者多肢体活动障碍，临床上容易被误诊，从而发展到认知功能障碍［2］。本文回顾性分析2012-06—2014-05本院住院或门诊确诊的腔隙性梗死患者180例的临床资料，研究腔隙性梗死患者的认知功能障碍的临床特点及预后分析。具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2012-06—2014-05我院神经内科收治的180例腔隙性梗死患者的临床资料，男100例，女80例；年龄42～93岁，平均（70.2±10.1）岁；梗死病灶在丘脑、内囊、基底节区、大脑白质、小脑、脑干各30例。纳入标准：（1）所有患者均经我院CT检查或MRI检查确诊；（2）梗死面积均≤4mm；（3）无其他疾病既往病史，如脑肿瘤、脑萎缩、脑出血；（4）排除具有毒品史、神经精神药物使用史者；（5）无心脏、肾脏衰竭等重要脏器衰竭者，可有高血压、糖尿病、高血脂、心脏病；（6）所有患者均经过本院相同的系统治疗。

1.2 方法 回顾性分析180例患者的临床资料，确诊5d内完成MOCA量表，对患者不同的患病部位（丘脑、内囊、基底节区、大脑白质、小脑、脑干）所造成的认知功能障碍进行比较，同时进行预后分析。

1.3 MOCA量表评价标准 选用中文版MOCA量表［3］，进行系统评估。内容包括视空间与执行功能、命名、记忆、注意、句子复述词语流畅性、抽象、延迟回忆和定向这几项检查内容对患者的8个认知领域（包括注意与集中、执行功能、记忆、语言、视结构技能、抽象思维、计算和定向力）进行评估。

1.4 疗效评价标准 显著有效：认知障碍等症状消失，生活能自理；有效认知障碍等症状明显改善，生活基本能够自理；好转认知障碍等症状改善不明显，生活质量受到影响；无效认知障碍等症状无改善，生活不能自理，生活质量受到严重影响。

1.5 统计学处理 将所有数据纳入stata统计软件，并行统计学分析处理。计量资料用±s表示，采用t检验，计数资料以率（％）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同部位认知功能障碍MOCA量表评估 患者不同部位中丘脑与基底节区综合评分最低，与其他区对比差异明显具有统计学意义（P＜0.05）；而视空间与执行能力以小脑和脑干最差，与其他区对比差异明显具有统计学意义（P＜0.05）；命名、语言功能、抽象丘脑评分最好，注意、记忆、延迟回忆以内囊和大脑白质损伤最明显，与其他区对比差异明显具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 不同部位认知功能障碍MOCA量表评估（±s）

表1 不同部位认知功能障碍MOCA量表评估（±s）

评估项目 丘脑 内囊 基底节区 大脑白质 小脑 脑干视空间与执行功能 3.57±0.12 3.59±0.15 3.48±0.64 4.05±0.61 3.14±0.87 3.19±0.82命名 2.26±0.31 2.27±0.36 2.27±0.45 1.18±0.52 2.16±0.72 2.81±0.49记忆 4.27±0.32 3.26±0.57 3.91±0.25 1.91±0.41 2.01±0.52 3.11±0.86注意 4.07±0.92 3.01±0.98 3.99±0.97 3.01±0.90 3.84±0.84 3.52±0.31句子复述词语流畅性 2.27±0.52 1.99±0.91 2.00±0.92 1.15±0.97 2.01±1.12 2.05±0.99抽象 2.87±0.36 1.24±0.72 1.01±0.75 1.09±0.85 1.01±0.99 1.11±0.83延迟回忆 4.21±0.66 4.40±0.77 4.27±0.70 4.37±0.69 4.55±0.61 4.01±1.01定向 5.84±0.65 5.97±0.92 5.81±0.62 3.05±0.80 5.90±0.99 4.61±0.64总分 20.31±2.31 24.91±2.15 20.91±2.12 26.98±1.68 24.96±1.09 26.14±1.09

2.2 疗效分析 180例腔隙性梗死患者中显著有效87例（48.33％），有效69例（38.33％），好转9例（5.00％），无效5例（2.78％），总有效率86.67％。

3 讨论

腔隙性梗死是常见的脑血管病之一，是持续性高血压、小动脉硬化引起的一种特殊类型的脑血管病，以病理诊断命名而来，是新鲜或陈旧性脑深部小梗死的总称［4］。严重危害中老年人身体健康，单依靠神经系统检查以及脑电图、脑血管造影和脑脊液检查，临床上无法确诊。腔隙性梗死病灶虽然体积小，但常同时发病在多个脑区［5］。因此，过去由于很多腔隙性梗死患者没有表现出局部体征，甚至完全没有临床症状，很难确诊。由于没有明显神经系统局部体征的患者，也可出现明显的认知功能障碍，特别是多发的、无症状的腔隙性梗死可能是认知功能下降的重要危险因素［6］。认知功能障碍不但影响患者的生活质量，还影响患者的社会适应能力［7］。因此，CT和MCI等神经影像学的早期诊断和早期干。预对患者的身体和心理功能的恢复有着特别重要的意义腔隙性梗死发病率高，据资料统计，其占全部缺血性脑血管病的20％～30％，腔隙性梗死患者发生认知障碍的比例也十分高，因此及时发现尽早预防或延缓其认知功能障碍，对预防痴呆具有非常重要的意义［8］。腔隙性梗死最常见的诱因是高血压，糖尿病、高血脂及心脏病等也是常见的诱发因素。

腔隙性梗死目前尚无有效的治疗方法，与脑梗死相似，在综合治疗及个体化治疗的基础上，强调加强病因治疗，预防再次发病。有效控制高血压和各种类型脑动脉硬化可减少腔隙性卒中可能性，是预防本病的关键；没有证据表明抗凝治疗会带来任何益处，阿司匹林效果也不确定，但由于这些治疗发生严重并发症风险较低，故经常应用；其他可适当应用扩血管药物如尼可占替诺（脉栓通）等增加脑组织血液供应，促进神经功能恢复；应用钙离子拮抗药如尼莫地平、氟桂利嗪等减少血管痉挛，改善脑血液循环，降低腔隙性梗死复发率；活血化淤类中药对神经功能恢复可有所裨益；控制吸烟、糖尿病和高脂血症等可干预危险因素［9］。本病预后多数良好，病后2～3个月明显恢复，病死率和致残率较低，但复发率较高。影响预后的主要因素取决于病灶的部位、大小、数量及并发症。初次发病、梗死灶较小的患者，一般预后较好。而丘脑、枕叶、脑干的腔隙灶、较大或多发的腔隙性梗死的部分病例，预后较差。高龄、有长期慢性病病史对预后也有很大影响。不能完全恢复的患者，多为梗死灶较大或多22-40发性腔隙梗死。多次复发者易出现痴呆及假性延髓性麻痹。脑干部位单发或多发性腔隙性梗死可导致死亡［10］。

综上所述，腔隙性梗死患者的临床症状常不典型，因此必须行CT或MRI进行明确诊断。早期确诊并进行积极的治疗可显著提高患者的预后。

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（收稿2014-11-27）

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1673-5110（2015）21-0056-02