舒芬太尼复合丙泊酚全凭静脉麻醉在神经外科手术中的应用

李英杰辽宁辽阳市中心医院麻醉科 辽阳 111000

舒芬太尼复合丙泊酚全凭静脉麻醉在神经外科手术中的应用

李英杰
辽宁辽阳市中心医院麻醉科 辽阳 111000

目的 观察舒芬太尼复合丙泊酚全凭静脉麻醉在神经外科手术中的临床效果。方法 选取2012-03-2013-03在我院神将外科进行手术的患者72例，ASA分级Ⅰ～Ⅱ级。阿托品、苯巴比妥钠于术前1h分别常规肌内注射0.5mg、0.1 g，麻醉诱导先后静脉输注丙泊酚1.5mg/kg、琥珀胆碱1.5mg/kg、舒芬太尼0.4g/kg，行气管插管后辅助机械通气，静脉注射维库溴铵6mg。术中给予舒芬太尼0.2g/kg，丙泊酚6mg/kg进行麻醉维持。观察患者不同时点血流动力学指标平均动脉压（mean arterial pressure，MAP）和心率（Heart rate，HR）的变化情况。结果 与诱导前相比，患者的MAP在诱导后、气管插管后、头架固定时、硬脑膜关闭时及呼吸恢复后均降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。诱导后HR降低，硬脑膜关闭时、呼吸恢复后及拔管后与诱导前相比，HR升高，差异均有统计学意义（P＜0.05）。其他时间点其MAP、HR差异无统计学意义（P ＞0.05）。结论 舒芬太尼复合丙泊酚全凭静脉麻醉镇痛作用强，药效持久，患者术中血流动力学指标稳定，意识恢复快，术后并发症少，是神经外科手术中理想的全凭静脉麻醉方法，值得推广应用。

舒芬太尼；丙泊酚；神经外科；麻醉

神经外科手术中的麻醉理想状态应该达到引导平稳、镇静充分、诱导迅速的作用效果，同时可以显著降低颅内压及其脑代谢，患者苏醒后无呼吸抑制及躁动等症状为佳［1］。近年来，舒芬太尼复合丙泊酚全凭静脉麻醉在神经外科手术中的应用越来越广泛，具有镇痛时间持久、可控性好及显著降低颅内压等作用。本研究选取2012-03—2013-03在我院神将外科进行手术的72例患者进行回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012-03—2013-03在我院神将外科进行手术的患者72例，男43例，女29例；年龄18～65岁，平均（47±5.28）岁；体质量43～92kg，平均（67±4.79）kg。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：（1）首次进行神经外科大脑开颅术；（2）美国麻醉医师协会分级（ASA分级）Ⅰ～Ⅱ级。排除标准：（1）有高血压、糖尿病及精神病等病史；（2）心、肝、肾等重要脏器检查异常障碍；（3）体重指数（BMI）＞35kg/m2，病理性肥胖者；（4）严重颅内高压，已有脑疝者；（5）术前1周内大量服用镇静、镇痛药物者。

1.3 麻醉方法 患者术前常规禁食禁饮5～8h，阿托品、苯巴比妥钠于术前1h分别常规肌内注射0.5mg、0.1g，常规开放静脉。麻醉诱导先后静脉输注丙泊酚1.5mg/kg、琥珀胆碱1.5mg/kg、舒芬太尼0.4g/kg，行气管插管后辅助机械通气，静脉注射维库溴铵6mg，间隔1h继续注射维库溴铵3mg。术中给予舒芬太尼0.2g/kg，丙泊酚6mg/kg进行麻醉维持，术中适当调节舒芬太尼或丙泊酚的输注速度调整适宜的麻醉深度。术中患者出现心率（HR）＜50次/min时，应降低舒芬太尼的注入速度，或者静脉注射阿托品0.5 mg。若患者血压（BP）＜80mmHg，应降低丙泊酚的注入速度，或者静脉注射升压药麻黄碱10mg。

1.4 观察指标 采用多功能监护仪密切持续监测患者手术中的7个时点，分别为：T0（诱导前）、T1（诱导后）、T2（气管插管后1min）、T3（头架固定时）、T4（切皮时）、T5（硬脑膜关闭时）、T6（呼吸恢复后即刻）、T7（拔管后即刻），观察患者平均动脉压（mean arterial pressure，MAP）和心率（heart rate，HR）血流动力学指标的变化情况。

1.5 统计学处理 所有数据使用SPSS 20.0统计软件进行分析处理。计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血流动力学指标变化情况 如表1所示，与诱导前相比，患者的MAP在诱导后、气管插管后、头架固定时、硬脑膜关闭时及呼吸恢复后均降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。HR在插管后和诱导前比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。诱导后HR降低，硬脑膜关闭时、呼吸恢复后及拔管后与诱导前相比，患者HR升高，差异均有统计学意义（P＜0.05）。其他时间点其MAP、HR差异无统计学意义（P＞0.05）。

表1 不同时点血流动力学指标变化情况（±s）

表1 不同时点血流动力学指标变化情况（±s）

注：与诱导前相比，＊P＜0.05；

时间 MAP（mmHg） HR（次/min） t/P值 t/P值T0（诱导前）98.26±17.83 74.83±20.67--T1（诱导后） 73.91±11.28＊ 70.28±16.19＊ 46.405/0.006 21.083/0.048 T2（气管插管后） 83.20±14.59＊ 75.50±20.81 32.522/0.031 10.503/0.062 T3（头架固定时） 92.19±19.88＊ 74.43±15.26 27.670/0.043 3.371/0.738 T4（切皮时） 97.53±14.42 76.67±16.35 2.391/0.611 3.516/0.527 T5（硬脑膜关闭时） 93.07±10.80＊ 77.45±16.62＊ 28.618/0.043 33.618/0.040 T6（呼吸恢复后） 81.25±15.51＊ 80.03±17.24＊ 52.273/0.004 25.273/0.023 T7（拔管后） 97.72±16.36 78.89±15.53＊ 5.227/0.187 34.281/0.038

3 讨论

近年来，临床手术对麻醉的要求越来越高，麻醉中最棘手的问题之一就是使用剂量。由于手术时间不确定，传统的术前静脉麻醉无法准确掌握药物剂量；用量过多导致患者不能及时苏醒，同时增加术后并发症的发生率，用量过少则增加患者疼痛，甚至更严重的后果［2-3］。全凭静脉麻醉凭借其起效快、恢复快、可控性好、诱导平稳、不良反应发生率低等多重优点，迅速发展并在临床中被广泛应用，尤其适用于神经外科手术中的麻醉。

舒芬太尼是临床手术麻醉中最常见的人工合成的强效阿片类镇痛剂之一，其镇痛、镇静作用强，药效持久，且对循环系统影响小，但不足之处在于消除半衰期为15～20min，肝脏代谢为主，拔管及苏醒时间与手术持续时间、停药时间关系密切，呼吸抑制作用明显［4］。神经外科手术在麻醉诱导、气管插管拔管等操作时，经常会引起患者血流动力学指标的剧烈起伏变化，从而进一步加大手术操作难度，严重者可引起颅内压升高、颅内出血及脑疝等并发症，威胁患者生命安全［5］。本研究显示，与诱导前相比，患者的MAP在诱导后、气管插管后、头架固定时、硬脑膜关闭时及呼吸恢复后均降低；诱导后HR降低，硬脑膜关闭时、呼吸恢复后及拔管后与诱导前相比，患者HR升高。其主要原因在于舒芬太尼对患者心血管系统有一定的稳定作用，其脂溶性大，静脉注射后迅速广泛渗透，分布于人体的各个组织，在患者气管插管后，能有效抑制由气管插管所导致的血流动力学反应变化，使血管反应基本保持一个平稳的状态。Meaudre等研究认为，舒芬太尼主要通过影响下丘脑血管运动中枢及交感神经兴奋性，有效降低血浆中儿茶酚胺及ADH水平等来达到维持血流动力学指标趋平稳的目的。患者术后通常存在不同程度的疼痛，但其术后恢复状况对于临床评估有重要意义，所以临床中不推荐在术后使用麻醉性的镇痛药物，全麻过程中的镇痛药物尤为关键［7］。舒芬太尼术后镇痛可以提高患者舒适满意度，促进恢复，降低患者并发症的发生率，减少术后其他镇痛药物的使用［8］。丙泊酚属于快速短效的镇静药物，作用起效快，持续输入不会产生蓄积现象，半衰期短，且可控性好，意识恢复耗时短［9］。丙泊酚的使用可以降低患者颅内压及眼压，减少患者脑部血流量及耗氧量，且对呼吸系统几乎没有影响［10］。舒芬太尼复合丙泊酚全凭静脉麻醉可以最大限度满足临床中各种手术的麻醉需要，减少镇静药物的使用，有效降低呼吸抑制现象，从而保证神经外科手术中患者安全。

综上所述，舒芬太尼复合丙泊酚全凭静脉麻醉镇痛作用强，药效持久，患者术中血流动力学指标稳定，意识恢复快，术后并发症少，是神经外科手术中理想的全凭静脉麻醉方法，值得推广应用。

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（收稿2014-08-12）

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