养血清脑颗粒联合辛伐他汀治疗脑梗死患者对颈动脉内-中膜厚度及动脉粥样硬化斑块的影响

张慧锋山东郓城县人民医院神经内科 郓城 274700

养血清脑颗粒联合辛伐他汀治疗脑梗死患者对颈动脉内-中膜厚度及动脉粥样硬化斑块的影响

张慧锋
山东郓城县人民医院神经内科 郓城 274700

目的 探讨养血清脑颗粒联合辛伐他汀对脑梗死患者颈动脉粥样硬化的影响。方法 选取2012-2013年我院收治的急性脑梗死患者90例，随机分为3组，分别行养血清脑颗粒（中药组）、辛伐他汀（西药组）及两种药物联合治疗（联合治疗组）。结果 联合治疗组患者头晕症状改善总有效率明显高于其他2组，颈动脉内-中膜厚度、Crouse积分、动脉粥样硬化斑块面积与CCAD改善均明显优于其他2组。结论 养血清脑颗粒联合辛伐他汀能有效改善脑梗死患者的临床症状，缓解颈动脉粥样硬化的状况，相比单药治疗更有效，适合临床推广。

养血清脑颗粒；辛伐他汀；脑梗死；颈动脉内-中膜厚度；动脉粥样硬化斑块

急性脑梗死（acute cerebral infarction，ACI）是缺血性脑血管疾病中较为常见的一种，而动脉粥样硬化则是心脑血管疾病的主要致病因素之一。在脑卒中二级预防控制中，增强颈动脉粥样硬化斑块的稳定性具有重要的作用［1］。他汀类药物具有明显的血脂控制效果，还能够有效缓解并稳定动脉粥样硬化。养血清脑颗粒是国家三类新药，经过临床研究证实对血管性疾病有明显的临床疗效。本文分析养血清脑颗粒联合辛伐他汀对脑梗死患者颈动脉硬化的作用，探讨中西医结合治疗方案对脑梗死的临床价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012-01-2013-12我院住院治疗的急性脑梗死患者90例，均在入院前2周内发病，符合1996年中华医学会全国第4届脑血管病学术会议制定的相关诊断标准［2］，并在入院后经颅脑CT或MRI证实，入选时至少2周未使用降脂类药物，排除存在肝、肾功能损害史的患者，排除心源性脑梗死或其他原因所致的脑梗死患者，排除合并心脏疾病患者。随机分为3组，中药组30例选择养血清脑颗粒治疗，西药组30例选择辛伐他汀治疗，联合组30例选择养血清脑颗粒联合辛伐他汀药物治疗。中药组男17例，女13例，年龄48～73岁，平均（59.3±4.8）岁；西药组男16例，女14例，年龄49～74岁，平均（58.8±5.3）岁；联合组男18例，女12例，年龄52～74岁，平均（60.4±5.5）岁。3组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 所有患者均在入院后进行常规治疗，包括拜阿司匹林及降压与降糖药物。中药组在常规治疗的基础上加用养血清脑颗粒（生产厂家为天津天士力制药集团股份有限公司，批准文号为国药准字Z10960082），3次/d，4g/次，首次剂量加倍，持续治疗4周。西药组在常规治疗的基础上加用辛伐他汀（生产厂家为修正药业集团长春高新制药有限公司，批准文号为国药准字H20083681），剂量为40mg，qn，口服，持续治疗4周。联合组患者在常规治疗的基础上以养血清脑颗粒与辛伐他汀联合治疗，剂量与疗程均与其他2组患者一致。

1.3 观察指标 所有患者均在治疗前后进行颈动脉内-中膜厚度（IMT）、颈动脉粥样硬化斑块积分、颈动脉斑块面积以及颈动脉管腔直径（CCAD）的检测。IMT测定在同步心电图显示为R波，即左心室为舒张末期，将标准位置的图像冻结，测定3个心动周期的管腔内膜界面与中层外膜界面的距离，将3次检验的值取平均值作为IMT测定的最终结果，取双侧颈总动脉的IMT平均值。经动脉粥样硬化斑块积分需首先测定各个斑块的长度，测定方法选择Crouse斑块积分法，分别将同一侧的颈总动脉、颈动脉分叉位置、颈内动脉以及颈外动脉的独立动脉粥样硬化斑块的最大厚度相加后，得到这一侧的颈动脉斑块积分，每个患者的双侧颈动脉粥样硬化斑块的积分之和为患者的动脉粥样硬化斑块总积分。

1.4 症状疗效评价标准［3］根据参考文献制定临床症状疗效标准，头晕症状的严重程度共分为4级。重度为需要卧床休息与药物治疗，影响正常的工作生活，中度为影响工作，可以部分生活自理，需要药物治疗，轻度为存在阵发性头晕，不需要药物治疗，休息能够好转。疗效评价共分为4级。痊愈为临床症状基本消失；显效为头晕症状改善2级；有效为头晕症状改善1级；无效为头晕症状无明显改善。以痊愈、显效与有效之和为总有效。

1.5 统计学方法 本组数据采用SPSS 15.0软件包进行处理，计数资料采用卡方检验，计量资料采用±s表示，组间比较行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 3组治疗1个疗程后临床疗效比较，见表1。中药组与西药组治疗8周后的治愈率、显效率、有效率与总有效率比较差异均无统计学意义（P＞0.05），联合治疗组显效率与总有效率均明显高于其他2组（P＜0.05）。

表1 3组疗效比较 ［n（％）］

2.2 颈动脉斑块相关指标比较 2组患者治疗前后的颈动脉内-中膜厚度、Crouse积分、斑块面积与CCAD变快情况，见表2。治疗前3组患者的IMT、Crouse积分、斑块面积与CCAD均不存在显著差异（P＞0.05），治疗后3组患者IMT、Crouse积分、斑块面积与CCAD均相比治疗前明显改善（P ＜0.05），联合治疗组治疗后各项指标改善均优于其他2组（P＜0.05）。

表2 3组颈动脉内-中膜厚度、Crouse积分、斑块面积与CCAD比较（±s）

表2 3组颈动脉内-中膜厚度、Crouse积分、斑块面积与CCAD比较（±s）

注：与治疗前比较，◇P＜0.05；与中药组比较，＊P＜0.05；与西药组比较，ΔP＜0.05

组别 时间 IMT（mm） Crouse积分（分） 斑块面积（mm2） CCAD（mm2）中药组 治疗前1.65±0.28 6.11±1.27 20.2±2.31 4.21±0.35治疗后 1.45±0.44◇ 5.87±1.19◇ 19.5±2.35◇ 4.32±0.38◇西药组 治疗前 1.64±0.25 6.12±1.25 20.3±2.48 4.22±0.36治疗后 1.46±0.38◇ 5.84±1.16◇ 19.3±2.41◇ 4.33±0.41◇联合组 治疗前 1.68±0.31 6.10±1.23 20.5±2.56 4.20±0.34治疗后1.21±0.22◇＊Δ4.13±1.28◇＊Δ15.8±2.39◇＊Δ5.22±0.45◇＊Δ

3 讨论

因脑部血液供应障碍导致缺血、缺氧而引起脑组织坏死、软化称为脑梗死。临床上常见的类型有脑血栓形成、脑栓塞、脑分水岭梗死及腔隙性梗死。脑梗死又称完全性脑卒中，是脑血管病最常见者，其发病率随年龄而增加，总的发病率约占急性脑血管病的75％［4］。最常见的病因为动脉粥样硬化，由于动脉粥样硬化好发于大血管的分叉处及弯曲处，故脑血栓的好发部位为大脑中动脉、颈内动脉的虹吸部及起始部、椎动脉及基底动脉的中、下段等。

他汀类药物能够有效降低患者的血脂，还能够稳定血管内皮功能，同时还可以缓解并阻止血小板的聚集，从而减少血栓的形成，缓解动脉粥样硬化的发生，减少脑梗死的发生与发展情况。辛伐他汀是新型的羟甲基戊二酸单酰辅酶还原酶抑制剂，能够有效降低血浆的血脂指标［5］。而养血清脑颗粒的主要成分为川芎、当归、熟地黄、白芍、鸡血藤、钩藤、决明子、夏枯草、延胡索、珍珠母、细辛等，具有平肝养血、通络活血的作用，能够对血虚肝亢所导致的头晕、头痛等症状有明显的效果［6］。养血清脑颗粒在急性脑梗死的治疗过程中，能够对患者的整体功能进行宏观调节，平衡患者体内的阴阳关系，同时针对局部微观情况治疗，扩张大脑周围的血管，缓解缺氧与缺血的临床症状，缓解血管痉挛，改善局部微循环，减少血小板的聚集，降低血液黏稠度［7-8］。养血清脑颗粒联合辛伐他汀联合治疗急性脑梗死，能够通过中药平衡患者颈部的血液供应情况，改善大脑缺氧与缺血的症状。辛伐他汀能够直接有效改善患者体内的血脂水平，降低血栓与颈动脉粥样硬化斑块的发生与发展速度，与养血清脑颗粒联合作用，能够保持更持久的效果，从整体与局部缓解颈动脉粥样硬化，促进急性脑梗死患者的康复过程［9-10］。

本次研究表明，养血清脑颗粒联合辛伐他汀在改善脑梗死患者头晕症状方面具有显著优势，也为颈动脉粥样硬化的缓解提供了间接证明。同时，联合治疗组的颈动脉内-中膜厚度减少较单药治疗组更明显，这为养血清脑颗粒与辛伐他汀联合治疗脑梗死患者有助于颈动脉粥样硬化的改善提供了直接证明。而Crouse积分与CCAD的测量结果也证实了这一点。因此，养血清脑颗粒联合辛伐他汀能够有效改善急性脑梗死患者的临床症状，提高临床症状改善的有效性，相比单药治疗能够更加有效减小颈动脉内-中膜厚度，促进颈动脉粥样硬化斑块的吸收，具有更高的临床价值。

［1］刘芳，朱红莲，潘永瑜，等.养血清脑颗粒对老年急性脑梗死患者临床与脑血流影响［J］.中国基层医药，2007，14（12）：2 050-2 051.

［2］中华神经科学会.各类脑血管疾病的诊断要点［J］.中华神经科杂志，1996，29（6）：379.

［3］刘丽艳，常焕显，王以翠，等.阿托伐他汀对急性脑梗死患者超敏C反应蛋白及颈动脉内膜中层厚度的影响［J］.中国全科医学，2010，13（33）：3 712-3 714.

［4］马璟曦，蔡敏.普罗布考联合阿托伐他汀对急性脑梗死患者颈动脉粥样硬化斑块的影响［J］.重庆医学，2013，42（16）：1 835-1 836；1 840.

［5］吴恳，李光杰，张勇，等 .通心络、辛伐他汀对老年急性脑梗死患者TNF-α、hs-CRP和血脂的影响［J］.中国老年学杂志，2010，30（23）：3 451-3 452.

［6］黄登鹏，彭卫平，潘速跃，等.养血清脑颗粒治疗急性脑梗死临床观察［J］.中草药，2005，36（5）：726-728.

［7］彭建伟.养血清脑颗粒辅助降压对收缩压的影响［J］.中国实用神经疾病杂志，2013，16（21）：5-7.

［8］陈建明.养血清脑颗粒联合右佐匹克隆治疗神经衰弱疗效观察［J］.中国实用神经疾病杂志，2013，16（7）：67-68.

［9］廉全荣，付俊丽，赵高峰 .养血清脑颗粒联合天麻素治疗慢性脑供血不足的疗效观察［J］.光明中医，2014，17（6）：1 211-1 212.

［10］潘东，甘井山.养血清脑颗粒联合盐酸舍曲林治疗脑卒中后抑郁的临床观察［J］.中国药房，2014，25（20）：1 848-1 849.

（收稿2014-10-22）

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1673-5110（2015）21-0066-03