青年脑梗死的危险因素及病因TOAST分型研究

郑小军 刘 娟 肖 飞 李会仓 马宝山）陕西宝鸡市中医医院 宝鸡 700 ）陕西宝鸡市人民医院 宝鸡 700

青年脑梗死的危险因素及病因TOAST分型研究

郑小军1）刘 娟2肖 飞1）李会仓1马宝山2）
1）陕西宝鸡市中医医院 宝鸡 722100 2）陕西宝鸡市人民医院 宝鸡 722100

目的 探讨青年脑梗死的常见危险因素及病因TOAST分型，为预防和控制青年缺血性脑卒中的发生提出有效的预防对策及制定干预措施。方法 对近年来收治的148例青年缺血性脑卒中病历资料进行回顾性分析，归纳统计危险致病因素及病因，探讨发病的常见危险因素及TOAST分型。结果 青年脑梗死最主要的危险因素是高血压。其他原因如高同型半胱氨酸血症、动脉炎性疾病、脑动脉夹层、卵圆孔未闭、可逆性脑血管收缩综合征等。病因TOAST分型为大动脉粥样硬化性脑梗死16.3％，心源性脑栓塞型17.5％，小动脉脑梗死23.7％，其他原因所致脑梗死10.0％，原因不明的脑梗死32.5％。结论 青年患者应努力改变不良的生活方式，早期防治高血压、高血脂、高血糖及心脏疾病，同时重视不明原因的发热、头痛、颈痛等症状及少见危险因素，及早诊断和治疗，积极寻找病因，避免青年脑卒中事件的发生。

青年脑梗死；危险因素；TOAST分型

青年脑卒中是指45岁以下成人发生的脑卒中。其高发病率、高致残率高、高病死率使脑卒中已成危害青年人健康和生命安全的严重疾病［1］。本文对本地区两院神经内科2012-01-2015-01收治的148例青年缺血性脑卒中患者资料进行回顾性分析，探讨其危险因素及TOAST分型。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取宝鸡市中医院及宝鸡市人民医院2012-01-2015-01收治的青年脑梗死患者148例，男112例，女36例，男：女为3.08∶1，平均年龄36.5岁。所有患者符合第4届脑血管疾病会议缺血性脑卒中诊断标准，均行脑DSA、CTA或MRA，头颅CT和MRI检查。行血糖、血脂、凝血系列、同型半胱氨酸、心电图、颈部血管彩超、心脏彩超、TCD等检查。

1.2 分型方法 TOAST分型参照1993年由美国Adams提出的分型法进行病因分型，即大动脉粥样硬化型（LAA）、心源性栓塞型（CE）、小动脉闭塞型（SAO），其他明确病因型（SOE）和不明原因型（SUE）5型。

1.3 统计学分析 各组数据用SPSS 13.0软件，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，计数资料以百分率（％）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

高血压91例，吸烟史58例，脂代谢紊乱82例，糖尿病史19例，心脏病史24例，大量饮酒史78例，有卒中史31例，偏头痛11例，高同型半胱氨酸45例，口服避孕药17例，妊娠7例，血管炎8例，动脉夹层3例，RCVS 2例。不同年龄TOAST亚型构成，见表1。

表1 TOAST分型比较

3 讨论

近年来，随着脑卒中发病率的不断明显增高，脑梗死的发病年龄越来越年轻化，查找青年脑梗死发病的危险因素及病因已显得十分必要。脑卒中发病的常见危险因素有高同型半胱氨酸血症、动脉炎性疾病、脑动脉夹层、卵圆孔未闭、可逆性脑血管收缩综合征等［2］。高同型半胱氨酸血症也是脑梗死的独立危险因素［3］。Hcy是人体非必需氨基酸中的一种含硫氨基酸，是蛋氨酸体内代谢时中间产物。其高值致脑卒中的发生机制尚未十分明确，国内外学者认为可能机制为促进了动脉粥样硬化及斑块形成有关。本研究有高同型半胱氨酸血症45例，但样本量小，高Hcy与青年患者之间是否正相关仍待进一步证实。感染性血管炎、感染的促凝作用以及感染介导的免疫反应是诱导卒中的主要机制［4］。脑动脉夹层（CAD）是青年缺血性卒中的重要原因，有研究报道约占青年缺血性卒中的20％［5］。卵圆孔未闭（PFO）有可能引起不明原因的脑卒中，表现为脑的“反常栓塞”，不论是由于静脉栓子的到来或者卵圆孔自身局部的血栓脱落，都有可能导致脑卒中的发生。可逆性脑血管收缩综合征作为少见危险因素，在临床中不应被忽视。近年来有研究表明，C反应蛋白作为炎性反应及组织损伤的指标血浆蛋白，可以反映动脉粥样硬化斑块内炎性反应强度，因此C反应蛋白与青年缺血性卒中关系密切［6］，本研究未观察。

TOAST分型是对缺血性脑卒中早期病因学的分类，对患者的个体化检查和治疗提供帮助。本组原因不明的脑梗死亚型最多，可能与脑血管造影技术及TCD发泡试验开展晚、对少见因素重视不足、对TOAST分型标准理解差异有关。本研究显示，青年脑梗死病因复杂且广泛，应积极详细地进行相关检查，尽早做出病因分析，指导临床治疗及二级预防。

［1］黄华，杨彬.青年脑卒中及相关危险因素分析［J］.中国实用神经疾病杂志，2009，12（5）：24-26.

［2］谢淑萍，赵立杰，梁宝华，等.脑卒中的危险因素和发病年龄等相关因素分析［J］.首都医科大学学报，2000，21（3）：217.

［3］林凯华，陈涓涓，吴军.血清同型半胱氨酸、超敏C反应蛋白与青年性脑梗死的关系探讨［J］.长江大学学报（自然版），2014，11（18）：3-4.

［4］Roy J，Akhtar N，Watson T，et al.Transcranial Doppler microem bolic signal monitoring is useful in diagnosis and treatment of carotid artery dissection：two case reports［J］.J Neuroim-aging，2007，17（4）：350-352.

［5］姜明，樊东升.脑动脉夹层基础与临床研究进展［J］.中国实用内科杂志，2008，10（27）：874-876.

［6］Rubinstein SM，Peerdeman SM，et al.A systematic Review of th e risk factors for cervical artery dissection［J］.Stroke，2005，36（7）：1 575-1 580 . （收稿2015-01-16）

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1673-5110（2015）21-0070-01