延续性护理干预在缺血性脑卒中患者中的应用

童 艳四川攀枝花市中心医院护理部 攀枝花 617067

·护理体验·

延续性护理干预在缺血性脑卒中患者中的应用

童 艳
四川攀枝花市中心医院护理部 攀枝花 617067

目的 探讨延续性护理干预在缺血性脑卒中患者中的临床应用效果。方法 选取我院2013-06-2014-06神经内科收治的71例缺血性脑卒中患者为研究对象，采取数字随机将其分成对照组和干预组。对照组给予常规护理，干预组在对照组的基础上实施延续性护理干预。在干预前和干预后3个月及6个月，采用Barthel指数量表和MMSE分别对患者日常生活能力及认知功能进行评估，同时对2组患者遵医行为的变化进行分析。结果 干预后3个月和6个月，2组BI评分和MMSE评分均有所提高。但2组BI评分和MMSE评分相比较，差异无统计学意义（t＝-1.350、-0.983、-0.923，P均＞0.05；t＝-0.148、-0.494、-0.093，P均＞0.05）。干预6个月后，干预组按时服药、按时锻炼、按时复诊和合理饮食等遵医行为指标与对照组比较，差异具有统计学意义（χ2＝5.161、5.442、4.064、5.592，P均＜0.05）。结论 延续性护理干预能有效改善患者的遵医行为，值得临床应用和推广。

延续性护理；干预；缺血性脑卒中

脑卒中（stroke）是一种心脑血管疾病，临床上较为常见。目前，随着现代化进程的加快和人口老龄化程度的加深，脑卒中的发病呈现低龄化的趋势，发病率持续攀升［1］。根据相关的调查统计显示，75％左右的脑卒中患者存在不同程度的残疾和认知功能障碍，严重影响了脑卒中患者的正常生活。大量实验研究显示，延续性护理模式不仅能促进慢性病患者满意度的提高，还能改善预后［2］。选取我院2013-06 -2014-06神经内科收治的71例缺血性脑卒中患者为研究对象，对其进行延续性护理干预，探讨延续性护理干预在缺血性脑卒中患者中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 对我院2013-06-2014-06神经内科收治的80例缺血性脑卒中患者进行护理干预，采取随机数字分组，分成对照组和干预组。在实际的干预过程中，9例患者自行退出或死亡，对照组和干预组分别为4例和5例。最终71例患者纳入研究对象，男37例，女34例，平均年龄（57.90 ±10.65）岁，其中对照组36例，干预组35例。

纳入标准：（1）确诊为缺血性脑卒中患者，均经磁共振和头CT证实；（2）初次确诊为脑卒中患者；（3）具有一定的沟通能力；（4）患者所居住的家庭住址属于主城区范围；（5）患者对实验研究知情，愿意加入本研究课题并签署了知情同意书。排除标准：（1）合并严重心、肾和肝等重要器官功能不全者；（2）既往有精神疾病或认知障碍史者；（3）患脊髓疾病和其他脑部疾病，如阿尔茨海默病和多系统变性等；（4）自愿退出研究或死亡的病例；（5）未完成数据收集和全部干预的病例［3］。

1.2 研究方法

1.2.1 成立研究小组：研究小组的成员包括：1名康复科专业康复治疗师、1名神经内科主任医师、2名专职护士和2名主管护师。对脑卒中的诊断由医师负责；主管护师和康复治疗师对专职护士进行培训，并制定延续性护理干预方案；专职护士收集资料并按照干预方案进行实施。

1.2.2 干预方法：对照组根据相。关的护理实践指南［4］，对脑卒中患者实施常规的护理措施 对干预组在实施常规护理的基础上，进行延续性的护理干预措施。

延续性护理干预内容，主要包括以下几个方面：①于患者出院前3d，为脑卒中患者建立档案，记录患者住院期间的生活和饮食习惯、治疗情况、精神状态、服药依从性和烟酒嗜好等，并安排专职护士对患者情况进行全面的评估。②于患者出院前1周，对患者进行相关的健康教育，指导患者进行家庭康复训练和提醒患者预防脑卒中的危险因素。③制定家庭康复训练的相关指导。指导患者进行手指康复运动操和上肢康复运动操的训练，同时还对患者的记忆力训练进行相应的指导。④于患者出院后1周，对患者进行电话随访；于患者出院后2周开始，每周对患者进行网络视频和家庭视频访视。了解患者的康复训练情况，并对患者的遵医用药和饮食等情况进行掌握，同时再次筛查脑卒中的危险因素。

1.3 评价指标（1）Barthel指数量表（Barthel index，BI）：每个项目根据是否需要帮助和帮助程度，包括0、5、10、15分4个等级，总分为100分［5］。（2）简易智能精神状态检查量表（Mini-mental State Examination，MMSE）：该量表所采用的判定标准根据受教育年限的不同进行相应的加分，4～8a者加1分，少于4a者加2分，总分低于25分则视为存在认知障碍［6］。（3）自制“脑卒中患者遵医行为依从性问卷”。该问卷用于考察和评定患者的遵医行为，采用的是封闭性的提问方式。患者的依从性包括：没有遵从、少部分遵从、大部分遵从和完全遵从四个等级。患者完全遵从和大部分遵从，属于遵医行为较好，即患者具有良好的依从性。

1.4 统计学处理 用SPSS 17.0统计软件对本研究中所涉及到的数据进行处理。计量资料用±s表示，多组间的比较采用方差分析，2组间的比较采用t检验，2组患者的遵医行为指标的比较，采用卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者日常活动能力比较 干预前和干预后的3个月及6个月，2组BI评分比较，差异无统计学意义（P均＞0.05）。对照组干预前和干预后的3个月及6个月，其BI评分比较差异具有统计学意义（P＜0.001）。干预组干预前和干预后的3个月及6个月，其BI评分比较差异具有统计学意义（P＜0.001）。见表1。

表1 2组患者日常活动能力比较（±s）

组别 n 干预前干预后3个月 6个月值 F值P值对照组36 34.66±23.52 79.32±21.70 84.75±14.51 66.088＜0.001干预组35 42.30±24.16 84.20±20.05 88.01±15.26 55.427＜0.001 t值-1.350 -0.983 -0.923 P值0.181 0.329 0.359

2.2 2组患者认知功能比较 干预前和干预后的3个月及6个月，2组MMSE评分比较，差异无统计学意义（P均＞0.05）。对照组干预前和干预后的3个月及6个月，其MMSE评分比较差异具有统计学意义（P＜0.001）。干预组干预前和干预后的3个月及6个月，其MMSE评分比较差异具有统计学意义（P＜0.001）。见表2。

表2 2组认知功能比较（±s）

表2 2组认知功能比较（±s）

组别 n 干预前 干预后3个月 6个月值 F值P值对照组36 19.44±4.32 25.25±4.25 27.51±2.36 44.256＜0.001干预组35 19.59±4.20 25.77±4.61 27.57±3.05 38.168＜0.001 t值-0.148 -0.494 -0.093 P值0.883 0.623 0.926

2.3 2组遵医行为比较 干预6个月后，干预组按时服药、按时锻炼、按时复诊和合理饮食等遵医行为指标与对照组比较，差异具有统计学意义（P均＜0.05）。见表3。

表3 2组遵医行为比较 ［n（％）］

3 讨论

认知功能属于大脑皮质的高级活动范畴，主要包括以下几个方面的内容，如注意、推理、记忆、理解、思维、心理活动和智力等［7］。认知功能障碍的主要表现有注意和计算障碍、定向障碍、记忆障碍、语言障碍和回忆障碍等，其中以患者的注意力、计算力和回忆力的衰退为显著标志。缺血性脑卒中患者出现认知功能障碍，从而导致对外界环境的适应和感知存在困难，使其发生社会适应性和生活障碍，难以独立工作和生活［8-9］。根据有关报道可知，脑卒中后49％～75％的患者出现认知功能障碍，特别是在脑卒中后的1a内，患者具有较大的出现认知功能障碍风险，并具有持续性，可能持续数年。

本研究发现，在对缺血性脑卒中患者进行干预前，2组生活自理能力和认知功能均有所下降，患者的日常活动需要在家属帮助下完成，这说明患者的日常活动能力和认知功能遭到损害［10］。因此，在临床工作中，医护人员应对上述情况引起足够的重视。干预后，2组BI和MMSE评分与干预前相比显著提高，且干预6个月后与干预3个月相比明显提高。但通过对干预组和对照组患者BI和MMSE评分比较发现，与常规护理方式相比，延续性护理干预对患者BI和MMSE的作用差异不显著。这可能是因缺血性脑卒中患者出院后，其日常活动能力和认知功能有一个恢复和适应的过程，因此2组患者的日常活动能力和认知功能随着出院时间的延长，均出现不同程度的改善和提高。这一结论与陈爱红等［11］研究一致，文献报道类似，同时，患者神经功能缺损的恢复与缺血性脑卒中患者的日常生活能力和认知功能的提高具有重要关系。脑卒中患者的康复与多种因素相关，本研究中干预组和对照组患者在认知功能和日常生活能力的改善上，差异无统计学意义，这一结果可能还与延续性护理干预时间不够长、干预的方式和内容缺乏和干预剂量等因素有关。由此可知，在今后实施的延长延续性护理干预中，可适当延长干预时间，并在干预内容和方式中加入与促进神经功能恢复相关的元素，对延续性护理干预的远期应用效果进行追踪。

遵医行为是指患者在就医后的锻炼、服药、合理饮食和复诊等行为与临床上医生叮嘱的符合程度［12］。本研究结果表明，与对照组相比，干预组患者在按时服药、按时锻炼、按时复诊和合理饮食等遵医行为方面明显优于对照组，因此，我们认为对缺血性脑卒中患者实施延续性护理能提高患者的遵医效果。干预组实施延续护理干预的过程中，我们通过登门造访和电话等方式给予宣教和个性化护理，并对患者的近期情况进行了解，随时提醒和监督患者的康复训练，干预组遵医行为的显著提高可能与这些措施具有一定的关系。这说明患者出院后的延续性护理能使患者在家中得到康复指导和宣教，能有效督促和鼓励患者进行积极的康复训练［13］。

综上所述，延续性护理干预对缺血性脑卒中患者的认知功能、日常活动能力和遵医行为具有一定的改善作用，在临床指导中具有积极的意义。后期研究将延长延续性护理干预的时间，扩大样本量，对缺血性脑卒中患者的远期疗效进行评估，以期为临床上缺血性脑卒中患者康复提供更加有价值的实证依据。

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（收稿2014-01-06）

The application effects of continuous nursing intervention on ischemic stroke patients

Tong Yan
Department of Nursing，the Central Hospital of Panzhihua，Panzhihua617067，China

Objective To explore the effects of continuous nursing intervention on ischemic stroke patients.Methods Seventy-one with ischemic stroke from June 2013to June 2014in neurology department of our hospital were selected and randomly divided into two groups according to random number table method.Patients in the control group received routine nursing interventions，the study group received continuous nursing interventions on the basis of the control group.BI and MMSE were performed to assess the ability of daily life and cognitive function before intervention and after 3-and 6-month intervention.And the patients＇compliance behavior in two groups were analyzed.Results The scores of MMSE and BI in the two groups at 3rd and 6th month after intervention were significantly higher than those before intervention，however the difference between the two groups were not statistically significant（t＝-1.350，-0.983，-0.923，P＞0.05；t＝-0.148，-0.494，-0.093，P＞0.05）.Patients＇regular medication，exercise time，review timely，proper diet and other indicators of compliance behavior in the study group after 6-week intervention were significantly improved than that in the control group（χ2＝5.161，5.442，4.064，5.592，P＜0.05）.Conclusion Continuous nursing intervention can improve compliance behavior of stroke patients，which worthy of further clinical application and promotion.

Continuous nursing；Intervention；Ischemic stroke

R473.74

B

1673-5110（2015）21-0138-02