自塑形导丝在神经外科患者经鼻插管中的应用

刘 贺 董铁立（通讯作者）郑州大学人民医院 郑州 450003 郑州大学第二附属医院 郑州 450014

自塑形导丝在神经外科患者经鼻插管中的应用

刘 贺1）董铁立2）（通讯作者）
1）郑州大学人民医院 郑州 450003 2）郑州大学第二附属医院 郑州 450014

目的 观察自塑形导丝在经鼻插管中的应用效果。方法 择期需经鼻插管的神经外科手术患者160例，男女不限，ASA分级Ⅰ～Ⅱ级，年龄18～65岁，体质量45～80kg，排除困难气道。随机分为4组（n＝40），辅用自塑形导丝组（Z1，Z2组）和辅用插管钳组（C1、C2组）。Z1、C1组为熟练气管插管的医师，但第一次学习辅用自塑形导丝和插管钳在经鼻插管中的应用；C2、Z2组为已学会辅用自塑形导丝和插管钳在经鼻插管中的应用医师。麻醉方法：咪达唑仑0.1mg/kg，舒芬太尼0.5 μg/kg，依托咪酯0.3mg/kg，罗库溴铵0.9mg/kg。待TOF值为零时，开始气管插管。气管导管顺利通过鼻后孔后，使用喉镜暴露声门，Z组使用自塑形导丝辅助导管进入声门，C组使用插管钳辅助导管进入声门。观察插管前后患者的生命体征变化，从暴露声门到导管置入的时间，套囊被损坏的情况，插管时并发症，术后的相关并发症。结果 4组患者在插管前后生命体征变化不明显；从暴露声门到导管置入的时间，Z1与C1组相比及Z2和C2组相比差异无统计学意义；Z1和Z2组相比及C1和C2组相比差异有统计学意义；Z组无套囊损坏现象；4组患者插管时并发症的发生率差异无统计学意义；患者术后的相关并发症差异无统计学意义。结论 自塑形导丝在经鼻插管中是可行的，简单易学，不损伤套囊。

经鼻气管插管；直视喉镜；插管钳；塑形导丝

经鼻插管是临床麻醉的常用技术，随着麻醉设备的发展，由经鼻盲探、听呼吸音的传统方法，已进步到使用Airtroq等［1］可视喉镜下完成，纤维支气管镜［2］也得到广泛的应用。除了使用先进的麻醉设备，有麻醉医生发现套囊充气法在经鼻插管中有充分的优点［3］。气管插管的导丝，由于它的可塑形，在临床气管插管工作中起关键性作用，有学者研究导丝在经鼻插管中的应用，但在声门暴露清楚后，如何辅用塑形导丝置入导管尚无研究。本文将探讨自塑形导丝在直视喉镜下经鼻插管中的应用效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究已获得本院伦理委员会批准，所有患者已签署知情同意书。择期拟行经鼻插管神经外科手术全麻患者160例，男女不限，ASA分级Ⅰ～Ⅱ级，年龄18～65岁，体质量45～80kg。排除标准：上呼吸道解剖异常、上呼吸道肿瘤或异物、甲颏间距＜6cm、张口度＜3cm、Mallampati分级＞Ⅱ级、导管无法通过鼻孔、有严重心血管系统重要疾病。随机分为4组（n＝40），辅用自塑形导丝组（Z1，Z2组）和辅用插管钳组（C1，C2）。Z1、C1由熟练气管插管者，但第一次学习辅用自塑形导丝和插管钳在经鼻插管中的应用的医生完成；C2、Z2由已经学会辅用自塑形导丝和插管钳在经鼻插管中的应用医生完成。4组一般情况差异无统计学意义，见表1。

表1 患者一般情况（±s）

表1 患者一般情况（±s）

注：与Z1组比较，☆P＞0.05，△P＞0.05，＊P＞0.05

组别 n 男 女 年龄/岁 体质量（kg）40 17 23 35±15 55±22 Z2组 40 21 19 36±14 53±21 C1组 40 19 21 38±14 55±20 C2组 40 20 20☆ 40±12△ 54±19 Z1组＊

气管导管型号的选择：女性6.0～6.5；男性7.0。气管导管均从左侧鼻孔进入，导管前端均涂抹复方利多卡因乳膏［3］；鼻孔用1％麻黄素滴鼻。

1.2 麻醉方法 咪达唑仑0.1mg/kg，舒芬太尼0.5μg/kg，依托咪酯0.3mg/kg，罗库溴铵0.9mg/kg。待TOF值为0时，开始气管插管。无导丝气管导管顺利通过鼻孔后，使用使用Macintosh喉镜暴露声门，Z组将普通气管插管导丝（相当于7.0导管内配置的导丝）根据患者口腔的解剖塑成S型。一弯曲在患者口边（口边端），或称操作者手握端，导丝末端指向下；另一弯曲在导丝另一末端2cm处向上（导管端），或称上提导管端。将导丝导管端放于气管导管与咽后壁之间，上提导丝使气管导管前端对准声门，由助手向前推进导管入声门。注意动作轻柔，不要损伤局部组织。导管套囊过声门后，取出导丝，注意动作轻柔，以免将导管拽出。C组使用插管钳夹住距导管末端2cm处，向前送导管，助手向前推进导管，将导管送入声门，导管末端进入声门后，取出插管钳。Z1、C1由熟练气管插管者但第一次学习辅用自塑形导丝和插管钳在经鼻插管中应用的医生完成，均由同一老师指导完成气管插管；C2、Z2由已经学会并熟练掌握辅用自塑形导丝和插管钳在经鼻插管中的应用医生完成。插管完成后接呼吸机辅助呼吸。观察插管前后患者的生命体征变化、从暴露声门到导管置入的时间、气管导管套囊被损坏的情况、插管时并发症、术后的相关并发症。

1.3 统计学分析 采用SPSS 16.0统计学软件进行分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，符合正态分布的组间数据比较采用成组t检验，计数资料采用卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 插管时生命体征变化 4组气管插管前后生命体征变化差异无统计学意义，见表2。

2.2 4组操作相关情况比较 Z1与Z2比较，C1与C2比较，Z1与C1比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。Z2与C2比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

2.3 并发症 4组患者气管插管操作中并发症及术后并发症较少，差异无统计学意义。Z1组和C1组均3例出现鼻腔局部出血情况，但出血量很少，自行止住。Z1与Z2组均未出现套囊破损；C1与C2均出现套囊破损。

表2 插管时生命体征变化（±s）

表2 插管时生命体征变化（±s）

HR（bpm）MAP（mmHg）组别n 插管前 插管后 插管前 插管后Z1组 40 72±11 73±12☆185±4 86±4☆2Z2组40 69±13 70±12＊184±3 85±2＊2C1组 40 70±6 71±5△1 83±4 84±3△2C2组40 81±5 82±4▲1 87±2 86±2▲2

表3 4组操作相关情况比较（±s）

表3 4组操作相关情况比较（±s）

注：与Z1与Z2组比较，▲P＜0.05；C1与C2比较，☆P＜0.05；Z1与C1比较，＊P＜0.05，aP＜0.05；Z2与C2比较，△P＞0.05，bP＜0.05

项目 Z1组 Z2组 C1组 C2组从暴露声门到完成气管插管的时间（s） 22±6 13±5▲16±5＊11±6☆△0000套囊损坏情况 0 0 2（5）a1（2.5）b插管时并发症 3 0 3 1术后相关并发症

3 讨论

经鼻气管插管术是临床常用技术，目的是方便术者操作及提高患者术后对导管的的耐受性，对术后需带管回病房的患者有很大的好处。神经外科的术后需带管回病房的患者相对较多，在此类患者中使用一种方便、操作简单及损伤小的操作方法是有必要的。叶强等［4］研究套囊不同充气量可用于成人经鼻盲探插管，温超等［5］研究旋转法在经鼻插管中的应用，均取得一定的临床应用价值。本研究辅用气管插管的导丝，根据患者口腔的解剖特点，将其塑形，辅助导管进入声门。

先进的插管辅助工具，如Airtraq［1］、纤支镜［5］等，在明视及盲探下经鼻插管都起到非常重要的作用，但学习有一定的难度。本研究，由同一老师教授年轻医生辅用插管钳技术及辅用自塑形导丝技术，结果表明两种方法均简单易学，操作方便。熟练掌握2组插管技术后，操作时间明显缩短。在初学者看来，辅用自塑型导丝的难点在塑形，掌握此方法的要点后，初学者便轻松掌握。插管钳的前端分有齿和无齿两种，如果操作不当，有齿的插管钳很容易损伤套囊；若钳夹导管的力量不当，无齿的插管钳亦容易损伤套囊。辅用导丝不会损伤套囊，但操作动作一定要轻柔，特别是在将辅助导丝放在气管导管和咽后壁中间的操作中。在插管操作过程中，患者的生命体征变化不明显，说明2组插管技术对局部的操作刺激并不大。在初学者的2组，均出现局部并发症，考虑为初学者对鼻孔局部解剖不熟悉，导管方向不正确导致导管通过鼻后孔有出血现象。经过练习后，此种情况明显减少。先进的插管设备固然对经鼻插管及普通插管有极其重要的辅助作用，但设备昂贵，对年轻人来说操作的机会不大，熟练掌握需要更多时间。插管钳是经鼻插管的常用辅助工具，但有损伤套囊的风险，有可能增加操作的次数。而本研究使用临床常用的导丝作为辅助工具，便宜、易获得，特别是对年轻医生是很好的学习工具；对基层医院来说，也是很好的辅助工具。参与本研究的医生数量少，技术尚未推广，对导丝的塑形操作也没有固定角度，这在以后的研究中有待于进一步的完善。

［1］谢林碧，王敏，彭丹丹，等.Airtraq可视喉镜在经鼻气管插管中的临床观察［J］.江西医药，2014，49（6）：475-477；487.

［2］田雨，李杨，喻益勇，等 .纤支镜下经鼻气管插管的临床应用［J］.中国实用医药，2013，7（2）：20-21.

［3］王全亮，马宏恩.复方利多卡因乳膏在经鼻气管插管全身麻醉中的应用［J］.吉林医药，2014，35（5）：941-942.

［4］叶强，李伟彬，杨文权.套囊不同充气量对成人经鼻盲探插管成功率的影响［J］.医学理论与实践，2015，28（2）：215-217.

［5］温超，郅娟，邓小明，等.旋转法经鼻气管插管的临床观察［J］.中国医药导报，2013，10（28）：53-56.

（收稿2014-12-15）

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1673-5110（2015）21-0084-02