股骨头无菌性坏死介入治疗的临床效果观察

闫瑞强 李启民 刘海艳 张磊 何俊峰 穆永旭

·血管介入·

股骨头无菌性坏死介入治疗的临床效果观察

闫瑞强 李启民 刘海艳 张磊 何俊峰 穆永旭

目的 探讨经股动脉介入治疗股骨头无菌性坏死(ANFH)的临床疗效。方法 回顾性分析2012年2月—2014年2月我科收治的43例ANFH患者的临床资料，所有患者均采用Seldinger穿刺技术经股动脉穿刺注入溶栓、扩血管等药物。结果 本组43例ANFH患者共计46个髋经股动脉介入治疗后，髋部疼痛消失28个、明显减轻11个、减轻7个；治疗后综合评价：正常29个、Ⅰ级8个、Ⅱ级5个、Ⅲ级2个、无变化或加重2个，好转率95.6%（44/46）。结论 经股动脉穿刺注入溶栓、扩血管等药物治疗ANFH，可促进股骨头的新生骨形成和死骨的吸收，促进股骨头修复，说明此法对改善股骨头的血液供应具有重要的临床疗效。

股骨头无菌性坏死； 介入治疗； 临床应用

股骨头无菌性坏死(ANFH)又称股骨头缺血性坏死，是由各种致病因素导致股骨头血供中断或减少，发生坏死、塌陷。多发生于30～50岁患者，与患者的职业和活动量有一定关系，常导致严重髋关节功能障碍[1]。患者常因不能早期获得有效治疗致使股骨头塌陷，关节腔变窄，最后导致骨关节炎，使髋关节功能障碍而致残。目前，虽有多种方法治疗股骨头无菌性坏死，但尚缺乏简便有效的手段。介入治疗是近年来开展的一种新方法，其原理是通过股动脉穿刺经患侧旋股内、外动脉及闭孔动脉灌注溶栓剂、血管扩张剂及骨质生长剂等药物以改善血液循环，促进骨质修复[1]。2012年2月—2014年10月我科采用Seldinger技术穿刺股动脉注入溶栓、扩血管等药物治疗43例股骨头无菌性坏死患者，取得较好的临床疗效，现对其疗效及方法作初步探讨。

资料与方法

一、临床资料

我院2012年1月—2015年1月收治的43例股骨头无菌性坏死患者，其中男28例、女15例，年龄31～68岁，平均（49±2）岁。所有患者均以髋关节疼痛伴肢体运动障碍或跛行为主要症状，并经X线、CT和MRI检查确诊为股骨头无菌性坏死；其中单侧病变40例、双侧病变3例；按股骨头坏死ARCO分期分为Ⅰ期10例，Ⅱ期19例，Ⅲ期11例，Ⅳ期3例；病程6个月～3年。病因：长期应用激素类药物9例，长期饮酒史13例，外伤史17例，无明显诱因4例。

二、方法

患者取仰卧位，双侧腹股沟区常规消毒，铺无菌巾；局部麻醉后，采用Seldinger技术穿刺股动脉，经对侧股动脉或较轻髋关节股动脉将4F-6F的Cobra导管在相应的导丝引导下插入患者股动脉上端，调整导管进入旋股外动脉和旋股内动脉，行数字减影血管造影（DSA）定位，固定导管依次缓慢灌注溶栓药、扩血管药；灌注完毕拔管，穿刺点局部给予加压包扎。术后患者卧床休息1个月，患肢抬高30°～50°；术后第2天开始辅助治疗，常规静脉点滴尿激酶5万U，连续5 d；给予阿司匹林100 mg，复方丹参片3次/d，连服6个月；维生素A、D丸和钙片口服1个月，并嘱患者戒烟、酒，避免患肢负重和过度活动，并进行适当的功能锻炼。定期复查X线、CT或MRI。

结 果

一、患者髋疼痛的变化

本组43例患者共计46个髋，经股动脉介入治疗后，髋部疼痛消失28个、明显减轻11个，减轻7个，有效率为100%。

二、关节活动度的变化

正常髋关节的运动包括屈曲、后伸、外展、内收、外旋、内旋、环转的复合运动，各方向运动角度总和正常为260°～320°，并将髋关节改变分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级[2]。43例(46个髋)治疗后复查：正常29个、Ⅰ级8个、Ⅱ级5个、Ⅲ级2个、无变化或加重2个，好转率95.6%（44/46）。

三、治疗次数及影像学变化

43例患者中介入治疗1次33例，2次7例，2次以上3例，间隔30 d一次，治疗后6个月～1年，行X线检查结果示6例患者股骨头形态正常，关节面无塌陷，其余可见骨小梁边缘清晰、连续。

讨 论

股骨头无菌性坏死病因众多，发病机制复杂，至今尚未明确，目前认为股骨头坏死是遗传因素和多种危险因素相互作用的结果[2]。股骨头无菌性坏死主要分为创伤性和非创伤性两大类，60%以上的非创伤性股骨头坏死为双侧病变，男女之比为4:1[3-4]。股骨头的供血动脉多为圆韧带动脉和旋股内、外侧动脉，目前认为，其发病机制是由于各种原因引起的股骨头滋养动脉损伤、阻塞或变细、血供减少以及股骨头内压力增高，使血管床受压、狭小或闭塞而导致股头局部血供不足，从而引起股骨头的血液循环障碍，使骨细胞缺血、变性、坏死，最终造成股骨头坏死,一般遵循“坏死-修复-塌陷-骨性关节炎”的病理过程，一旦出现股骨头塌陷，几年内将发展到严重病变而需要人工关节置换,且致残率高，严重影响患者的生活质量[5]。因此，改善股骨头血液循环成为治疗该病的基础。本文笔者采用介入治疗将溶栓、扩血管药物直接注入股骨头局部供血动脉，其原理是通过灌注高浓度的溶栓剂、血管扩张剂及骨质生长剂，以溶解血管栓子解除痉挛，从而促进有效循环血量，重建坏死的股骨头血运，使坏死股骨头尽早修复，防止或者延缓塌陷。且介入治疗并不破坏股骨头结构，有效避免了股骨头塌陷等不良反应的发生[6]。吕维富等[7-8]通过建立动物模型，采用影像学方法预测股骨头坏死的塌陷程度，并对进一步治疗情况进行评估。本组43例患者经过介入治疗再配以辅助治疗，取得了较好的临床疗效。

综上，采用介入治疗ANFH其方法安全、简单，并发症少，临床疗效显著，可作为新的治疗ANFH途径在临床推广应用。

1 Zhang GP, Sun JN, Wang J, et al. Correlation between polymorphism of endothelial nitric oxide synthase and avascular necrosis of femoral head[J].Int J Med,2015,8(10):18849-18854.

2 张崇耀,李峻辉,宁亚功.股骨头坏死发病机制探讨[J].中华临床医师杂志,2011,5(6):1705.

3 Russo S, Sadile F, Esposito R, et al. Italian experience on use of E.S.W. therapy for avascular necrosis of femoral head[J]. Int J Surg, 2015,24(Pt B):188-190.

4 Popelka O, Skála-Rosenbaum J, Bartoška R, et al. Fracture type and injury-to-surgery interval as risk factors for avascular necrosis of the femoral head after internal fixation of intracapsular femoral neck fracture[J]. Acta Chir Orthop Traumatol Cech, 2015,82(4):282-287.

5 余灯兵.动脉留置管持续药物灌注治疗股骨头缺血性坏死[J].实用放射学杂志，2010,26(1):103-105.

6 王华蓉.介入治疗55 例股骨头坏死的护理[J].中国实用医药,2010,(31):197-198.

7 吕维富，侯昌龙，鲁东，等. 采用经导管动脉栓塞术建立猪股骨头缺血性坏死模型[J].中国介入影像与治疗学，2011,8（5）：439-442.

8 于潼，谢利民，张振南. 影像学预测股骨头坏死塌陷的研究进展[J].实用骨科杂志，2014,20（5）：430-433.

Clinical application value of interventional therapy for aseptic necrosis of femoral head

Yan Ruiqiang, LiQimin, Liu Haiyan, Zhang Lei, He Junfeng, Mu Yongxu. Department of Interventional Radiology, the First Affliated Hospital of Baotou Medical College, Baotou,014010,China

Mu Yongxu, Email: myx6738@sohu.com

Objective To investigate the clinical effect of interventional treatment of femoral head aseptic necrosis (ANFH) by femoral artery. Methods A retrospective analysis was made on February 2012 to February 2014 in our department from 43 cases of femoral aseptic necrosis of femoral head. The patients clinical data, all patients are used Seldinger technique to thrombolysis and vasodilator drugs injected into femoral artery puncture. Results This group of 43 cases of femoral head aseptic necrosis patients, 46 patients with hip femoral artery interventional therapy, pain disappeared in 28 cases, significantly reduced in 11 cases, relieved in 7 cases; after treatment, the integrated evaluation: normal 29, grade I 8, II grade 5, grade Ⅲ 2, no change or increase 2, improved rate was 95.6% (44/46). Conclusions Via femoral artery puncture injection thrombolysis and vasodilator drug treatment of ANFH can promote new bone of the femoral head formation and dead bone absorption, for the repair of femoral head to an important role, shows the method to improve the blood supply of the femoral head has important clinical curative effect.

Aseptic necrosis of femoral head; Interventional therapy; Clinical application

2015-08-02)

（本文编辑：王剑锋）

10.3877/cma.j.issn.2095-5782.2015.04.005

内蒙古科技厅资助项目（20130404）

014010 内蒙古包头医学院第一附属医院介入科

穆永旭 Email：myx6378@sohu.com

闫瑞强,李启民,刘海艳,等.股骨头无菌性坏死介入治疗的临床效果观察[J/OD].中华介入放射学电子杂志,2015,3(4)：193-194.