临床药师在抗菌药物信息化管理中的实践

安琪

（郑州大学第一附属医院药学部，河南 郑州 450052）

临床药师在抗菌药物信息化管理中的实践

安琪

（郑州大学第一附属医院药学部，河南 郑州 450052）

目的：建立完善的抗菌药物信息化管理，初步实现对抗菌药物前瞻性干预，进一步促进我院抗菌药物合理化应用水平。方法：临床药师配合信息科联合开发手术麻醉信息系统（以下简称手麻系统）及抗菌药物用药指征填报系统，确保抗菌药物信息化管理顺利实施。结果与结论：临床药师通过完善医院手麻系统和增加医院信息系统中抗菌药物应用指征填报模块，可提高合理用药水平及处方点评的效率和准确性。临床药师可在抗菌药物合理使用的信息化管理工作中发挥积极作用。

临床药师；抗菌药物；信息化管理

在为期3年的全国抗菌药物专项整治活动后，国家卫生计生委出台了关于做好2014年抗菌药物临床应用管理工作的通知，要求继续落实2013年抗菌药物管理各项要求，持续巩固加强抗菌药物临床应用管理工作[1]。在2011至2013年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案中，要求完善抗菌药物临床应用管理有效措施和长效工作机制，促进抗菌药物临床合理应用能力和管理水平持续提高[2-4]。基于此目标，2013年活动方案中明确要求：充分利用信息化手段加强抗菌药物临床应用管理，强调医疗机构要加大信息化建设力度，积极运用信息化手段促进抗菌药物临床合理应用，包括利用电子处方（医嘱）系统实现医师抗菌药物处方权限和药师抗菌药物处方调剂资格管理、控制抗菌药物使用的品种、时机和疗程等，实现抗菌药物临床应用全过程控制；开发利用电子处方点评系统，加大抗菌药物处方点评工作力度，扩大处方点评范围和点评数量；开发相应统计功能软件，实现抗菌药物临床应用动态监测、评估和预警[4]。2012年8月1日正式实施的《抗菌药物临床应用管理办法》使抗菌药物临床应用管理上升到法律法规层面，也预示着今后常态化、持续化、规范化的管理模式[5]。我院自2011年以来，不断加强抗菌药物的信息化建设，临床药师全程参与其中，协助医院解决信息化管理过程中的专业技术问题，力求通过建立完善的抗菌药物信息化管理，初步实现对抗菌药物前瞻性干预，进一步促进我院抗菌药物合理化应用水平。

1 方法

临床药师通过抗菌药物相关的日常工作发现亟待信息化系统解决的问题，并与工程师探讨解决方案的可行性；全程参与信息化管理系统的设计，从专业技术角度提供具体方案。系统运行前进行全员培训，在试运行阶段解答或解决临床实际操作问题，并协助信息科进一步优化。

2 结果

2.1 发现抗菌药物的信息化管理中存在的问题

我院在近3年的抗菌药物临床应用专项整治活动中，加大力度进行信息化建设，如建立特殊级抗菌药物网上会诊体系；完善全院医师抗菌药物培训考核体系；利用信息化平台统计全院及各病区抗菌药物使用率、使用强度、病原学送检率、Ⅰ类切口使用率、门（急）诊抗菌药物使用率等相关指标；与公司合作开发临床药学软件，开展超常预警、双十点评、病例抽样、相关指标计算等工作。

但在具体的工作过程中也存在很多实际的问题，包括：

2.1.1 无法利用信息化系统区分抗菌药物的用药目的基于专项整治活动要求：充分运用信息化手段，每个月组织对25%的具有抗菌药物处方权医师所开具的处方、医嘱进行点评，每名医师不少于50份处方[2]。我院具有抗菌药物处方权医师1 700余名，每月处方点评量在两万份以上，但现有信息化点评功能中，仅对用药目的是治疗还是预防进行预判，而这种预判大多不准确。无法区分处方医嘱的用药目的，临床药师就无法利用软件进行合理性点评。特别是针对围手术期用药点评，系统无法排除本身存在感染或出现术后感染的病例，软件点评结果（如使用率、用药疗程等）不能采纳。

2.1.2 治疗用抗菌药物病原学送检率统计不准确病原学送检率是指接受抗菌药物治疗的住院患者微生物送检数与治疗性用药患者人数的比值，软件无法区分治疗与预防用药，使得计算出来的数值不准确或不科学。

2.1.3 无法准确获得围手术期的具体信息，从而影响处方点评结果电子病历中只有医生的开医嘱时间，看不到护士执行时间，且手术具体时间是以word文档的形式在手术记录中体现，在利用软件评价围手术期预防用药时机时，无法识别手术具体时间，亦无法准确提取用药执行时间，导致工作无法正常进行。

为了更有效地管理抗菌药物，我院迫切需要尽快完善信息化建设，使现有程序最大限度地发挥作用，特别是完善其医嘱点评功能。

2.2 临床药师协助医院制定信息化管理系统方案

随着抗菌药物管理的进一步完善，抗菌药物信息化管理仅实现用药后医嘱点评还不够，需要对医嘱进行前瞻性审核、质控，实现真正意义上的的合理化应用。在寻找到信息化管理存在的问题以后，抗菌药物信息化管理工作的重心即放在完善医院手术麻醉信息系统（以下简称手麻系统）和增加医院信息系统（HIS）中抗菌药物应用指征填报模块两方面。

2.2.1 完善医院手麻系统我院2013年初在少数科室试点了手麻系统填报系统，但在该系统中，没有设计填写抗菌药物术前或术中执行时间及抗菌药物使用品种、溶媒、用法用量等相关信息。临床药师根据需要，在完成《预防用药时机情况调查分析报告》的基础上提交了《围手术期抗菌药物预防用药情况记入手麻系统申请报告》，建议手麻系统应包含以下内容：①手术起止时间；②术前抗菌药物的执行时间；③术中追加抗菌药物的执行时间；④抗菌药物品种和给药剂量、溶媒。相关内容由手术室护士统一录入。医院采纳此建议后，使手麻系统最大程度提供围手术期预防用药信息，且这些信息能够被分析软件识别，并进一步进行分析、评价，更利于医院管理与监控。

2.2.2 增加 HIS中抗菌药物应用指征填报模块从明确用药目的，加强医师合理用药意识的角度出发，2013年下半年药学部与医务处、信息科、软件公司等共同合作开发了抗菌药物监测系统，即抗菌药物临床应用指征填报系统，该系统要求医师在开立抗菌药物医嘱之前，填写用药目的、用药指征及病原学送检情况，由软件根据填报情况进行初步预判并给出用药建议，并可根据不同筛选条件进行统计、分析、评价等一系列工作。系统运行至今不断完善，进一步规范了临床抗菌药物的使用。

2.2.3 填报前培训及运行过程中问题的解决及系统优化系统试运行前分4次对全院医师、护士进行填报前培训，选取血液内科、胸外科进行为期1周的试运行，并由工程师和临床药师24小时解答医生护士操作问题，取得了较好的效果。目前运行情况基本良好，效果显著，对临床合理用药起到规范作用的同时并没有影响临床治疗的整体运行。

3 讨论

抗菌药物信息化管理对于抗菌药物的合理使用意义重大，临床药师参与其中，确保该系统的专业性、实用性、可操作性。临床药师在此项工作中的主要关注点有：①如何建立起既便于临床操作，又能给抗菌药物管理带来切实帮助的填报平台？②如何确保填报系统准确、科学、切合医院实际？③如何确保医师填报的信息真实、可靠？④如何对所填写信息进行抽查、评价？⑤后续需要完善哪些工作？

基于以上考虑，临床药师协助信息科设计了多个填报模板，最终选定了目前不需要医师录入字符，只需确定选项的填报方式，在设计选项时尽量准确、全面，使填报方式简洁，又能确保涵盖各科室具体情况。为了提高医师录入信息的准确性，系统在后台对录入信息和医嘱内容进行关联，例如在选择用药目的时系统自动与开立医嘱相关联，局部用药或皮试选项与给药途径关联，确保医师填报信息准确；如在病原学送检选项上，临床药师将全院所有检验项目一一筛选，将符合检查要求的送检项目，如细菌培养、真菌涂片、G实验、GM实验等全部列入送检内容，并将开立医嘱情况与之关联，确保医师在选择时确已进行该项送检。

该填报系统在1周的试运行后在全院使用，由于前期的准备充分，整体运行情况良好，但也出现了一些问题。首先，对于手术与有创操作、微创手术切口分类，电子病历首页填报还不够准确，且系统无法与之关联，故无法确认医师录入是否准确，亦无法针对不同类别进行准确的统计，目前的解决办法是由医务部联合药学部临床药师针对医师填报内容进行定期抽查，监督其填报准确性，并给予结果通报；其次，对于前瞻性的医嘱规范不够，例如原先设想的对药物品种、单次剂量、用药疗程根据不同用药目的进行限制，但因为临床情况过于复杂，目前多数情况是给临床提供用药建议，限制用药的力度还有待加强。

目前我院各项抗菌药物指标均已达到或接近专项整治活动要求，抗菌药物使用率、使用强度全部达标：病原学送检率大幅提高；围手术期预防用药情况得到了较大改观。特别是抗菌药物监测系统运行以来，医生无指征应用抗菌药物现象明显减少。

抗菌药物的信息化管理需要医务部、信息科、药学部、病案室、细菌室等多部门合作完成，在运行前要找出需要解决的问题，想出可行的解决办法，更要充分考虑临床实际情况，不断优化系统，切实起到规范临床合理用药的作用。

4 结论

从2011年抗菌药物专项整治活动开始至今，临床药师团队从抗菌药物遴选、处方点评、用药宣讲，到逐步的信息化管理各个方面都发挥了不可或缺的作用。在医务部门的组织管理下，临床药师以其专业技术优势成为抗菌药物管理团队的一员。抗菌药物管理的手段不仅仅靠行政管理，更要靠专业管理、技术管理。从长远角度看，整治活动结束以后，医院要使抗菌药物临床应用管理常态化，除了继续从行政角度干预之外，信息化管理、专业知识培训更为重要，临床药师可以发挥越来越大的作用。

[1] 国家卫生和计划生育委员会.国家卫生计生委办公厅关于做好2014年抗菌药物临床应用管理工作的通知[S].国卫办医函〔2014〕300号.2014-04-14.

[2] 卫生部.卫生部办公厅关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知[S].卫办医政发〔2011〕56号.2011-04-18.

[3] 卫生部.卫生部办公厅关于继续深入开展全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知[S].卫办医政发〔2012〕32号.2012-03-05.

[4] 国家卫生和计划生育委员会.国家卫生计生委办公厅关于进一步开展全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知[S].卫办医政发〔2013〕37号.2013-05-06.

[5] 卫生部.抗菌药物临床应用管理办法[S].卫生部令第84号. 2012-04-24.

Practice of Clinical Pharmacist in Information Management of Antim icrobial Agents

An Qi（Pharmacy Department of The first A ffiliated Hospital of Zhengzhou University,Henan Zhengzhou 450052, China）

Objective:To establish a perfect information management system of antim icrobial drugs and realize initially the prospective intervention of antimicrobials,so as to further promote the level of rational application of antimicrobial drugs in our hospital.Methods:Clinical pharmacists and information section jointly developed the information management system for operation anesthesia and the reporting system of indications for drug use to ensure the smooth implementation of the informatization management of antim icrobial agents.Results & Conclusion:Through improving the information management system for operation anesthesia and the establishment of reporting system module of antim icrobial drug use indications,the level of rational use of drugs and the efficiency and accuracy of prescription comment system were improved.Clinical pharmacist can play an active role in the informatization management of the rational use of antimicrobial drugs.

Clinical Pharmacist；Antim icrobial Agents；Information Management

10.3969/j.issn.1672-5433.2015.02.011

2014-09-24）

安琪，女，硕士，主管药师。研究方向：抗感染药物。E-mail：48596856@qq.com