2型糖尿病并发心血管疾病护理教育干预研究

刘明哲

随着社会的发展和人们生活水平的不断提高，我国老龄化问题愈发突出。2型糖尿病是一种以高血糖为主伴有高胰岛素血症、胰岛素抵抗、高血压、血脂异常等的慢性终身疾病。2型糖尿病患者是心血管疾病的高发人群，且发生早、进展快。冠心病、脑卒中、周围血管病变的患病率均较高，严重威胁着患者的生命安全，成为致死、致残的主要原因［1］。本研究以2型糖尿病患者为对象，探讨护理教育的干预效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取菏泽市某社区卫生服务中心辖区内的126例2型糖尿病患者。纳入标准：①符合1999年WHO糖尿病诊断标准［2］；②年龄35～74岁；③无糖尿病急性并发症；④无心、脑、肝、肾等重要器官并发症；⑤无其他内分泌疾病；⑥无严重胃肠道疾病；⑦小学以上文化程度并具有一定的阅读能力；⑧自愿参加本研究并签订知情同意书。排除标准：①心血管疾病患者；②患有任何精神疾病、精神异常者。将患者随机分为对照组和观察组各63例。对照组：男32例，女31例；年龄（52.6±4.05）岁。观察组：男33例，女30例；年龄（51.5±3.12）岁。2组性别、年龄、血糖、血脂比较，无统计学意义，具有可比性。研究方案经菏泽医学专科学校医学伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 一般指标测量

为入选的126例2型糖尿病患者建立病历档案，档案内容包括一般情况、既往病史、糖尿病相关病史、生活方式、营养学调查、体格检查、实验室检查等部分。病史采集采用面对面的访问形式，体格检查及实验室检查在社区服务中心进行。所有调查员由相关医护人员经过培训考核后担任，采用统一的标准和工具。

1.2.2 血压测量

测量血压采用汞柱血压计。测量血压前征得患者同意，取得患者配合，消除患者的心理顾虑，保持心情平静。患者取坐位，安静休息10min，右手臂放在与心脏同一水平，外展45°测量血压。柯氏音听诊法第1音记录为收缩压（systolic blood pressure，SBP），柯氏音听诊法第5音记录为舒张压（diastolic blood pressure，DBP），重复测量3次，每次间隔5min，取均值［3］。

1.2.3 生化指标测量

2组分别于干预前和干预后1年空腹抽取静脉血液10mL，标本用乙二胺四乙酸二钾（EDTA－K2）抗凝。采用上海科华有限公司生产的全自动化生化分析仪（型号：KHB卓越360）和中生北控生物科技股份有限公司生产的试剂盒测量患者空腹血糖（fasting plasma glucose，FPG）、餐 后2h血 糖（2－hour plasma glucose，2h－PG）、糖化血红蛋白（Hemoglobin A1c，HbAlc）、甘 油三脂（triglycerides，TG）、总胆固醇（total cholesterol，TC）、高密度脂蛋白 胆 固 醇（high－density lipoprotein cholesterol，HDL－C）和低密度脂蛋白胆固醇（low－density lipoprotein cholesterol，LCL－C）的水平。

1.3 干预方法

对照组采用常规治疗，观察组除常规治疗外加强护理教育干预1年。干预措施如下。①饮食指导。对患者膳食摄入进行营养分析，根据年龄、性别、身高、体质量、病情及体力活动等因素确定每个患者总热量的需要量，控制脂肪、胆固醇摄入量，增加膳食纤维摄入量。进食低钠、清淡饮食，少量多餐。指导患者自测血糖、尿糖和体质量，控制血糖在理想水平。②心理指导。做好患者的心理疏导，为患者排忧解难，帮助患者树立信心，使患者积极配合治疗。③药物治疗。向患者讲解用药方法、治疗目的、重要性、药效、剂量、不良反应及用药时间，指导并督促患者规范用药，加强对老年患者的用药管理，预防低血糖的发生。④运动疗法。根据患者的年龄、病情和个人爱好制定个性化运动计划，指导患者积极参加体育运动。⑤预防并发症。讲解2型糖尿病并发症的发病原因、类型、临床表现、危害及预防措施。

1.4 评价方法

①比较2组干预前后FPG、2h－PG、HbAlc、TG、TC、HDL－C、LDL－C、SBP、DBP。②比较2组不良心血管事件发生率。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 血压及生化指标

干预 前2组FPG、2h－PG、HbAlc、TG、TC、HDL－C、LDL－C、SBP、DBP比较，差异均无统计学意义；干预后，观察组FPG、2h－PG、HbA1c、TC、TG、LDL－C、SBP、DBP低于对照组，而HDL－C则高于对照组。见表1。

2.2 2组不良心血管事件发生率比较

观察组在观察期间，2例出现心绞痛症状，2例出现心律失常，其中1例再次发作1次。对照组在观察期间，5例出现心绞痛症状，其中1例再次发作1次，另1例再次发作2次；1例出现卒中，3例出现心律失常，1例出现心律失常合并心力衰竭。2组不良心血管事件发生率比较，差异有统计学意义（χ2＝4.148，P＜0.05）。

表1 2组干预前后生化指标和血压比较

注：1kPa＝7.5mmHg

3 讨论

3.1 加强护理教育，提高2型糖尿病管理效果

2型糖尿病是由多种病因引起的以代谢紊乱、胰岛素分泌相对缺乏或伴胰岛素抵抗导致以血糖升高为特征的慢性代谢性疾病，病变可累及心、肝、肾等，最终导致功能障碍甚至衰竭。早期2型糖尿病患者因无典型症状，思想麻痹，治疗态度松懈，使其病情迅速恶化［4］。糖尿病的主要治疗目标是控制血糖和胆固醇水平及维持正常的血压，糖尿病管理中常遇到的问题是患者缺乏动力和能力、糖尿病知识贫乏、医患沟通不畅和没有自我效能感，这些问题包括社会－心理、社会－经济、物质、环境、文化5个方面的原因［5］。因此，2型糖尿病患者的管理应从严格执行治疗方案、加强护理教育方面入手。糖尿病教育一直被公认为有效的糖尿病管理方法［6］。本研究以加强护理教育为基础强化糖尿病管理知识，从而提高2型糖尿病管理效果。

3.2 控制饮食，减少2型糖尿病并发心血管疾病

饮食控制是治疗糖尿病患者的重要方式之一。采用地中海饮食干预对降低2型糖尿病患者血糖、血脂、心血管疾病及脑卒中发病效果明显［7］。地中海饮食除降低患者的HbA1c外，还能缓解初诊2型糖尿病患者的病情进展并降低对糖尿病药物的需要［8］。以蔬菜、水果、膳食纤维、鱼、海鲜、豆类为主的膳食与高血糖呈负相关［9］。蔬菜和水果热量密度低，膳食纤维含量高，有助于控制进食量，从而降低膳食的血糖指数和血糖负荷［10］。本研究参考地中海饮食模式，帮助患者制定个体饮食计划，教会患者根据身高、体质量及活动量计算总热量摄入量，合理安排每天进食的食物，适当控制肉类和蛋类的摄入量。适当增加膳食中蔬菜、水果的摄入量，相对固定碳水化合物摄入量，定时定量进餐［11］，既可避免餐后高血糖，又可防止可能出现的低血糖。经过1年的护理干预，观察组取得了较好的控制效果。

3.3 加强心理指导，树立乐观向上的积极态度

糖尿病患者由于内分泌紊乱、身体不适感、心理压力及经济负担等诸多因素易引起心理障碍，其中最常见的问题是抑郁和焦虑。当患者长时间处于焦虑、紧张、悲观的情绪状态时，会加剧病情［12］。20%～40%的门诊糖尿病患者出现情绪困扰，表现为焦虑、抑郁或糖尿病特定窘迫症状［13］。情绪消沉的2型糖尿病患者自我管理下降、血糖控制情况恶化、并发其他疾病的风险增加［14］。本研究通过护理教育、相应的心理治疗、帮助患者分析病情、针对性地进行饮食指导、恰当的进行医患交流结合药物治疗，有助于转变患者忧郁或紧张情绪、树立乐观向上的积极态度，控制血糖、血脂和血压。心理健康是整个生活方式中具有决定性意义的因素，心理健康强大的保护作用几乎可抵消包括遗传因素在内的各种不利因素。心理、情绪、应激和性格等因素在疾病发生和发展中具有重要作用［15］。

3.4 注重药物治疗，延缓或逆转病变

药物治疗依从性差是控制2型糖尿病患者血糖、血压和血脂的主要障碍［16］。糖尿病患者合并心血管疾病的危险性比非糖尿病人群高2～3倍。糖尿病患者最终有70%以上死于心血管病变的各种并发症［17］。糖尿病伴高血压病患者较健康人群存在更大的心血管意外风险［18］。TG升高是心血管病的独立危险因素，TG升高合并LDL－C降低对心血管病的影响更大［19］。本研究注重教育患者遵医嘱服用降糖药物、降压药物、调脂药物等，从血糖、血压、血脂、凝血状态等多方面进行干预，积极控制心血管病危险因素，预防心血管并发症［20］。

3.5 保持适当体力活动，改善患者预后

适度的体力活动对成年糖尿病患者预后具有较好作用［21］。运动的即时反应为肌糖原、肝糖原异生增加，促使脂肪分解，游离脂肪酸升高，胰高血糖素、儿茶酚胺、生长激素、皮质醇增加，使血糖升高，促使胰岛素和肌细胞膜上的受体结合，增加葡萄糖的转运，增加外周组织对胰岛素的敏感性。长期锻炼可以增加各种酶活性，改善肌细胞的氧化代谢能力。己糖激酶活性增加35%，琥珀酸脱氢酶活性增加75%，糖原合成酶活性增加，肌糖原贮存能力增加，从而改善糖耐量［22］。体育活动适用于病情稳定的2型糖尿病患者。有严重并发症患者，如心律失常、心肌梗死，严禁采用运动疗法。运动时间应选择餐后30～90min。本研究根据患者的病情、年龄、体力、爱好选择运动方式，指导患者选择有氧运动，如步行、跑步、打太极拳、骑单车、爬山、爬楼梯、跳绳、跳舞、做广播体操、游泳等，使全身得到锻炼［23］，取得了较好的效果。

综上所述，护理教育干预在2型糖尿病患者的治疗中起着重要作用。在常规治疗基础上进行护理教育干预有助于患者控制血糖，调节血脂和降低血压。本文结果显示，护理教育干预后观察组FPG、2h－PG、HbAlc、TC、TG、HDL－C、LDL－C、SBP、DBP低于对照组，心血管不良事件发生率亦低于对照组。本研究由于样本量较小，观察时间较短，护理教育干预方法和技巧还存在一定的缺陷，在今后的工作中还需提高专业水平，使糖尿病管理更加科学。

［1］ 韩宝玲.2型糖尿病患者危险因素与心血管疾病相关性研究进展.中国医药，2014，9（1）：139－140.

［2］ 徐永太，杨黎明，赵景志，等.河南某农村2型糖尿病人群心血管危险因素的聚集情况.河南医学研究，2012，21（1）：108－111.

［3］ 陈少源，陈小雁，刘美玲.动脉搏动消失法在四肢动脉收缩压测量中的应用.天津护理，2014，22（1）：74.

［4］ 海星，邢倩倩.健康教育护理策略对糖尿病患者血糖稳定效果评价.中医临床研究，2014，6（12）：67－68.

［5］ Liu L，Lee MJ，Brateanu A.Improved a1Cand lipid profile in patients referred to diabetes education programs in a wide health care network：a retrospective study.Diabetes Spectrum：a Publication of the American Diabetes Association，2014，27（4）：297－303.

［6］ Dalal MR，Robinson SB，Sullivan SD.Real－world evaluation of the effects of counseling and education in diabetes management.Diabetes Spectrum：a Publication of the American Diabetes Association，2014，27（4）：235－243.

［7］ Corella D，Carrasco P，SorlíJV，et al.Mediterranean Diet reduces the adverse effect of the TCF7L2－rs7903146 polymorphism on cardiovascular risk factors and stroke incidence.Diabetes Care，2013，36（11）：3803－3811.

［8］ Esposito K，Maiorino MI，Petrizzo M，et al.The effects of a Mediterranean diet on the need for diabetes drugs and remission of newly diagnosed type 2diabetes：follow－up of a randomized trial.Diabetes Care，2014，37（7）：1824－1830.

［9］ 洪忻，李解权，王志勇，等.南京居民膳食模式与高血糖关系的随访研究.中华预防医学杂志，2013，47（2）：135－141.

［10］ 葛声.对糖尿病营养治疗作用的再认识.中华内分泌代谢杂志，2014，30（7）：545－547.

［11］ 窦鏐琰.饮食健康教育在糖尿病病人社区护理中的应用.中西医结合心血管病电子杂志，2014，2（5）：151－153.

［12］ 杨龑晓晓.孙子林，袁勇贵.糖尿病教育中的心理干预技术进展.中华糖尿病杂志，2014，6（6）：417－420.

［13］ Van Son J，Nyklícek I，Pop VJ，et al.The effects of a mindfulness－based intervention on emotional distress，quality of Life，and HbA（1c）in outpatients with diabetes（DiaMind）：a randomized controlled trial.Diabetes Care，2013，36（4）：823－830.

［14］ Rovner BW，Haller JA，Casten RJ，et al.Depression and risk perceptions in older African americans with diabetes.Diabetes Spectrum：a Publication of the American Diabetes Association，2014，27（2）：114－118.

［15］ 黄开群.心血管疾病危险因素护理干预.现代中西医结合杂志，2007，16（9）：1274－1275.

［16］ O＇connor PJ，Schmittdiel JA，Pathak RD，et al.Randomized trial of telephone outreach to improve medication adherence and metabolic control in adults with diabetes.Diabetes Care，2014，37（12）：3317－3324.

［17］ 林文勋，马鹏.糖尿病并发心血管疾病患者的护理体会.实用心脑肺血管病杂志，2012，20（3）：554.

［18］ 张瑜平.老年2型糖尿病伴高血压患者的心血管改变.中国乡村医药，2014，21（8）：18－19.

［19］ 王秀慧，高玉珍，马利成.糖尿病对心血管的危害及其干预.解放军护理杂志，2003，20（7）：37－39.

［20］ 张平，蒋丽，周晶，等.糖尿病的干预治疗体会.中外健康文摘，2012，9（2）：211－212.

［21］ Sadarangani KP，Hamer M，Mindell JS，et al.Physical activity and risk of all－cause and cardiovascular disease mortality in diabetic adults from Great Britain：pooled analysis of 10population－based cohorts.Diabetes Care，2014，37（4）：1016－1023.

［22］ 赵晓辉.低强度有氧运动和简易耐力训练对2型糖尿病血糖影响研究.通辽：内蒙古民族大学，2014.

［23］ 马叶飞.运动疗法结合健康教育对老年Ⅱ型糖尿病治疗浅析.中外健康文摘，2014（13）：83－84.