脑血管造影并发症330例临床分析

李 波河南焦作市第二人民医院神经内科 焦作 454000

脑血管造影并发症330例临床分析

李 波
河南焦作市第二人民医院神经内科 焦作 454000

目的 探讨脑血管造影中出现并发症的风险及原因，提出预防措施。方法 回顾性分析330例脑血管造影过程中出现的并发症原因。结果 造影剂过敏5例，假性动脉瘤6例，穿刺点皮下血肿7例，血管痉挛1例，斑块脱落1例，无术中脑出血情况，造影过程中无死亡病例。结论 作为脑血管检查的“金标准”，脑血管造影并发症少，安全可靠。通过严格操作流程可避免严重并发症的出现

脑血管造影术；并发症

数字减影脑血管造影（digital subtraction angiography，DSA）具有选择性强、图像清晰、直观、准确、动态等特点，为脑血管疾病检查的金标准［1］。但DSA是一种有创的检查方法，手术过程及围手术期存在一定的风险，会引起一系列并发症，影响病情恢复，甚至导致永久性神经功能缺损。因此，严格掌握手术适应证和禁忌证，加强对并发症的认识和了解，并及时进行处理，才能有效降低其发生率，从而提高操作的成功率［2］。现将本院2012-02—2013-02采用DSA检查的330例脑血管疾病患者的并发症进行分析总结，旨在探讨合理的处理方式，以保障患者安全。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2012-02—2013-02采用DSA检查的330例脑血管疾病患者，男190例，女140例；年龄20～80岁；脑梗死133例，短暂性脑缺血发作60例，蛛网膜下腔出血30例，脑动静脉畸形5例，硬脑膜动静脉瘘2例。

1.2 方法 局麻下用改良的Seldinger技术行股动脉穿刺、置入5F动脉鞘，在“泥鳅”导丝导引下将5F猪尾导管引入行主动脉弓造影，然后选择椎动脉导管（猎人头、西蒙等导管），分别行两侧颈总动脉、颈内动脉、锁骨下动脉、双侧椎动脉造影，详细观察颅内外脑供血动脉病变及侧支循环开放情况。患者同时行正侧位照相，完整了解血管动脉期、毛细血管期和静脉期。对可疑病变血管，宜行放大、多角度位造影，必要时可行3D旋转造影。完成造影后即刻拔除动脉鞘管，局部压迫15min，绷带加压包扎，并用1kg盐袋压迫6h。卧床制动，手术侧下肢制动24h，每2h监测足背动脉。24h后拆除绷带，恢复正常活动。

2 结果

发生并发症共20例，其中穿刺点皮下血肿7例，延长制动时间及重新加压包扎，以及局部理疗后均完全吸收；假性动脉瘤6例，在彩超引导下重新加压包扎后均消失；造影剂过敏5例，表现为局部斑丘疹，恶心呕吐等，对症处理后均在24h内缓解；血管痉挛1例，表现为反应迟钝，意志减退，皮层功能下降，经过扩容解痉等药物治疗72h后完全恢复；斑块脱落1例，导致脑梗死，遗留运动性失语未恢复，无肢体功能障碍。

3 讨论

脑血管造影检查过程中的并发症共分为局部并发症（如穿刺部位血肿、假性动脉瘤等）、神经系统并发症和全身性并发症（如造影剂过敏反应等）三类。Leffers等［3］报道483例脑血管造影发生神经并发症2.3％，其中永久性神经并发症0.4％，非神经并发症发生率则高达14.7％，以局部并发症发生率最高，其中又以穿刺部位血肿形成最为常见［4-5］。与本组报道相符，假性动脉瘤的形成可能与拔鞘后压迫位置不准确有关，还可能与穿刺部位过低有关，当穿刺部位过于靠下，就极易穿刺到股浅动脉，由于此处无股动脉鞘制止出血，易发生假性动脉瘤。但多数假性动脉瘤经过局部压迫或超声引导压闭瘘口的方法均可治愈。新型非离子型碘造影剂过敏几率低，其说明书中均未明确要求做碘过敏实验，本组5例出现过敏反应，但症状轻微，且很快缓解，说明其安全性较高。但对过敏性体质患者仍需谨慎。造影中引起神经系统并发症的主要原因是斑块脱落和血管痉挛。本文斑块脱落导致脑梗死1例，该患者动脉硬化严重，颈内动脉虹吸部重度狭窄，考虑造影时高压注射冲击导致斑块脱落栓塞远端皮层动脉，与手术操作相关性不大。脑血管痉挛的发生多数与导管或导丝与血管壁摩擦产生有关，导致血管呈串珠样改变，有时可无症状或症状较轻，撤出导丝导管后血管即刻恢复正常，症状缓解。对于血管痉挛导致症状严重的，可通过导管缓慢局部推注罂粟碱，以及全身应用尼莫地平，必要时可重复。本组发生1例，主要因血管迂曲，导管进入后对血管壁的机械刺激导致血管痉挛。

综合文献［6-8］及本组资料显示，脑血管造影过程中出现并发症少见，且以非神经系统并发症为主，对症治疗均能好转。神经系统并发症发生率更低，且与患者本身血管情况有关，如果认真筛选病人，谨慎操作，可减少甚至避免严重并发症的出现，所以脑血管造影仍是一安全可靠的检查方法，缺点是一种有创性检查，但目前无任何一种检查方法能够完全代替脑血管造影。

［1］吴凌峰，曹文峰，潘婕.132例缺血性脑血管病患者DSA分析［J］.中国实用神经疾病杂志，2012，12（1）：1-3.

［2］杜向阳，徐丰乐，桂明，等.DSA全脑血管造影的临床应用价值［J］.安徽医学，2009，30（8）：888-890.

［3］Leffers AM，Wagner A.Neurologic complications ofcerebral angiography：a retrospective study of complication rate and patient risk factors［J］.Acta Radiol，2000，41（3）：204-210.

［4］Kaufmann TJ，Huston J，Mandrekar JN，et al.Complications of diagnostic cerebral angiography：evaluation of 19 826consecutivepatient s［J］.Radiology，2007，243（3）：812-819.

［5］Fung E，Ganesan V，Cox TS，et al.Complication ratesof diagnostic cerebral arteriography in children［J］.Pediat r Radiol，2005，35（12）：1 174-1 177.

［6］周新民.全脑血管造影500例临床分析［J］.中国现代医药杂志，2008，10（10）：44-45.

［7］孙晓枫.超选择性动脉内灌注罂粟碱治疗CVS可改善脑组织供氧及代谢［J］.国外医学·脑血管病分册，1999，7（1）：59.

［8］石舒翔.脑血管造影过程突发脑血管痉挛7例分析［J］.贵州医药，2009，33（2）：145-146.

（收稿2014-11-26）

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