良性阵发性位置性眩晕160例误诊分析

王 丽 盛 飞 李庭毅

湖北孝感市中心医院神经内科 孝感 432000

良性发作性位置性眩晕（benign paroxysmal positional vertigo，BPPV）是临床上最常见的周围性眩晕，据报道［1-2］统计，其发病率占眩晕患者的20%，在老年眩晕患者中BPPV的发病率可高达50%。现将我科2009-01-2014-05我科收治的良性发作性位置性眩晕160例患者的临床资料分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组中男51例，女109例，年龄30～85岁，平均57.1岁，既往有颈椎病史83例，高血压史56例，糖尿病史31例，脑卒中史15例，梅尼埃病史6例，头部外伤史5例。

1.2 诊断标准 参照2006年中华医学会耳鼻喉科学制定的诊断标准［3］：（1）头部运动到某一特定位置出现短暂眩晕的病史；（2）变位性眼震试验（＋），且具有潜伏期（＜30s）和疲劳性。

1.3 疗效评价 参照2006年中华医学会耳鼻喉科学制定的疗效评估方案［3］：短期为1周，长期为3个月。（1）痊愈：眩晕完全消失或位置性眼震完全消失；（2）有效：眩晕或位置性眼震减轻，但未消失；（3）无效：眩晕和位置性眼震无变化，加剧或转为其他类型的BPPV。

1.4 方法 回顾性分析160例患者的临床资料，并随访3个月。

2 结果

2.1 临床特征 患者发病到就诊时间为0.5h～7a，其中149例患者以头位改变时出现短暂性眩晕伴呕吐为主诉，11例以持续性头晕、头闷为主诉，151例眩晕不伴耳鸣，9例眩晕伴耳鸣。经Dix-hallpike试验诊断为后半规管BPPV 113例，经Roll试验诊断为水平半规管BPPV 38例，混合型BP-PV 9例。104例患者在外院及我院其他科室误诊，误诊为颈椎病57例，后循环缺血23例，躯体形式障碍11例，梅尼埃病9例，动脉硬化4例，其中97例行活血化瘀治疗1周症状无缓解。

2.2 辅助检查 160例患者均经头部CT或MRI检查，其中腔隙性梗死改变74例，脑软化灶改变15例；曾行颈椎MRI检查55例，均有不同程度的椎间盘突出或退行性改变；行颈部血管彩超53例，其中27例均有不同程度的颈动脉硬化。

2.3 治疗 所有患者均行手法复位，113例后半规管BPPV患者给予Epley复位法，1次复位成功106例，1次复位不成功7例患者次日再次行手法复位，复位后症状均消失；38例水平半规管BPPV患者给予Barbecue翻滚法复位，均1次复位成功；9例混合型BPPV，先复位严重侧，次日复位病变相对较轻侧，9例患者1次复位后病变侧眩晕及眼震完全消失。合并高血压、糖尿病、脑卒中等给予相应治疗。

2.4 转归 1周疗效：痊愈率92.5%；随访个3月，其中1眩晕、呕吐反复发作8例，经反复复位后症状消失后再发，3个月痊愈率为88.8%。

3 讨论

BPPV是头部运动到某一特定位置时出现的短暂眩晕，是一种具有自限性的前庭周围性疾病，正确的诊断和手法复位可简单而快速的治愈该病［4］。但临床上由于对该病的认识不足，仍有许多患者得不到正确诊断和及时治疗，患者承担了不必要的医疗费用和疾病本身带来的痛苦，据Li等［5］研究发现，由于不恰当的诊断和无效的治疗造成医疗费用每例超过2 000美元。

BPPV按病因分为特发性（50%～70%）和继发性（30%～50%），特发性原因不明，继发性BPPV多发生于梅尼埃病、前庭神经元炎、头部外伤及手术、内耳循环障碍、迷路炎、内耳手术、颈部挥鞭伤等，少见原因有巨细胞动脉炎、糖尿病、高尿酸血症、乳突手术等［6］；基于女性发病多见，王延生等［7］则认为激素在BPPV的发病中可能起了重要作用。目前对BPPV的发病机制不清，近年的报道［8］认为内耳微循环障碍可能与特发性BPPV有关。基于解剖特征，后半规管最易受累；水平和上半规管不易受重力影响，故病变较少。本组中 特 发 性 占73.8%（118／160），继 发 性 占26.3%（42／160），后半规管BPPV占70.6%（113／160），水平半规管BPPV占23.8%（38／160），混合型占5.6%（9／160）。

BPPV的典型临床表现为头位改变后出现短暂眩晕，伴短暂眼球震颤（＜10s），头回到原位时眩晕再次出现；不伴耳鸣、听力下降、四肢麻木等；无神经系统定位体征；Dixhallpike及Roll试验阳性；影像学检查无与临床表现相关的阳性发现可诊断。此病的发病高峰年龄多在50～70岁，男女比例为1：2～3，男51例，女109例，年龄30～85岁，平均57.1岁。其中以持续性头晕、头闷为主诉11例，眩晕伴耳鸣，可能与合并高血压、糖尿病、动脉粥样硬化等造成内耳微循环障碍相关9例。在临床工作中，常见到位置性眩晕症状非常明显，但行诱发试验结果阴性的主观性BPPV患者，也可见以位置性失衡、头重脚轻为主要表现的患者，这类患者也可试验性行手法复位，并能收到良好效果。但由于临床医生对本病的认识不足，相当多的患者被误诊为颈椎病、后循环缺血发作、脑动脉硬化及高血压的伴随症状等，在外院及我院其他科室行活血化瘀治疗1周以上症状无任何改善。故对持续性头晕，伴或不伴耳鸣的患者在治疗无效的情况下，需行变位试验，排除BPPV，对长期头晕、头重脚轻等患者亦可实验性行手法复位。

治疗上，对后半规管BPPV 113例患者采用Epley手法复位，对水平半规管BPPV 38例采用Barbecue翻滚法复位，对混合型BPPV 9例患者，分别先后采用经Epley及Barbecue复位法（严重侧先复位）；1周治愈率达92.5%，3个月治愈率达88.8%，同时需兼顾患者基础疾病的治疗。对多次复发、耳石复位、常规治疗无效并影响工作和生活者可行后壶腹神经切断术或半规管阻塞术治疗［9］。

BPPV临床表现典型，治疗方法简单易行，且疗效甚好，但临床上的漏诊及误诊率却极高，究其原因，我们认为有如下几点：（1）临床医生，尤其是基层及其他非神经内科、耳鼻喉科的医生对此病认识不足，相当多的临床医生从未闻及此病，造成误诊的多数患者按颈椎病、后循环缺血等治疗相当长时间后患者临床症状任何缓解。（2）部分患者以持续性头晕、头重脚轻、头闷等为主诉，尤其对处于更年期的女性，做了诸多检查无阳性发现时，医生更容易诊断其为躯体形式障碍。（3）BPPV多为中老年患病，且相当一部分患者合并高血压、糖尿病、脑梗死、动脉粥样硬化、颈椎病等基础疾病，故很容易被这些基础疾病所掩盖，从而漏诊。（4）过多的依赖头部CT、MRI等检查，对眩晕患者未行变位试验。

总之，依据典型的症状及变位试验阳性绝大部分BPPV的诊断不难，且手法复位经济、简便，对临床症状不很典型的患者，其他治疗无效时应考虑BPPV的可能。

［1］LEE SH，Kim JS.Benign paroxysmal positional vertigo［J］.J Clin Neurol，2010，6（2）：51-63.

［2］Prim-Espada MP，De Diego-Sastre JI，Perez-Fernandez E.Meta analysis on thy efficacy of Epley’s manoeuvre in Benign paroxysmal positional vertigo［J］.Neurologia，2010，25（5）：295-299.

［3］中华医学会耳鼻喉头颈外科编辑委员会，中华医学会耳鼻喉科学分会.良性阵发性位置性眩晕的诊断依据和疗效评估［J］.中华耳鼻喉头颈外科杂志，2007，42（7）：163-164.

［4］Seok JI，Lee HM，Yoo JH，et al.Residual dizziness after successful repoistioning treatment in patients with benign paroxysmal positional vertigo［J］.J Clin Neurol，2008，4（3）：107-110.

［5］Li JC，Epley J.Cost-effective management of benign paroxysmal positional vertigo using canalith repositioning［J］.Otolaryngol Head Neck Surg，2000，122（3）：334-339.

［6］Gordon CR，Levite R，Joffe V，et al.Is posttraumatic benign paroxysmal positional vertigo different from the idiopathic form［J］.Arch Neurol，2004，61（10）：1 590-1 593.

［7］王延生，陈剑球，安丰伟，等.良性位置性阵发性眩晕的诊断及手法治疗［J］.实用医药杂志，2011，28（11）：979-980.

［8］Amor Dorado JC，Lorcal J，Cost Ribas C，et al.Giant cell artertis：a new association with benign paroxysmal positional vertigo［J］.Laryngoscope，2004，114（8）：1 420-1 425.

［9］董红.良性阵发性位置性眩晕的病因和治疗［M］.医学综述，2009，15（6）：1 664-1 664.