郑绍周治疗偏头痛经验采撷

郑绍周治疗偏头痛经验采撷

张国平齐亚莉

河南中医学院第一附属医院超声科郑州450000

【摘要】目的探讨郑绍周教授临床辩证治疗偏头痛的方法经验。方法分析偏头痛的病邪特点，根据其不同证型，采取散寒、清火、化痰、平肝等不同治疗手段。结果郑绍周教授应用传统中医疗法，寻找致病诱因，辨明脏腑盛衰和气血阴阳之所偏，分型辩证施治，取得较好的临床疗效。结论郑绍周教授治疗头痛时，擅用补肾、安神、虫类药，使瘀去络通，头痛即止，补肾固本，有效防止复发。

【关键词】郑绍周；偏头痛；辩证治疗

【中图分类号】R747.2

偏头痛是一种常见的神经血管功能紊乱性疾病，以发作性单侧或双侧头痛、自发性缓解、反复发作、间歇期正常为主要临床特征。头痛特点[1]：疼痛暴作，痛势甚剧，一侧头痛，或左或右，或连及眼齿，呈胀痛、刺痛或跳痛，发时多伴有自主神经功能紊乱，如面色苍白、心慌、恶心、呕吐、畏光等，可反复发作，经年不愈，痛止如常人。本病属中医学“头痛”范畴，又称“头风”“首风”“雷头风”。偏头痛的西医治疗采取急性期对症处理，间歇期预防性用药，多可迅速改善症状，但对于减少发病、缩短病程作用甚微，且不良反应、禁忌证较多。郑绍周教授从医50年，深悟医经鸿旨，勤于临证实践，辨治本病疗效显著，现报告如下。

1治病求本

《内经》将头痛分为外感与内伤两类，或寒邪外侵，或下虚上实，或胃肠失调，致使经气逆上，干于清道，不得运行，壅遏而作痛。多数医家认为该病病位在头，涉及肝、脾、肾等脏腑，风、火、痰、瘀是致病的重要因素，常为虚实夹杂。郑师认为偏头痛与一般头痛不同，疼痛较为剧烈、起病急骤、持续时间有限、可反复发作，符合“风邪”致病特点，亦即《素问·生气通天论》所说的“风者，百病之始也”，因其性开泄，凡寒、湿、暑、燥、热诸邪，常依附于风而侵犯人体。风有内风外风之分，外风当散，内风当熄、当镇。因此根据偏头痛临床表现可分为“风寒”、“风火”、“风痰”、“瘀血”及“肝阳上亢”等证型，本病虽本虚标实，但标实尤为突出，头部经络必有瘀滞，因此祛风通络为治疗本病首要治则，根据不同证型或散寒、或清火、或化痰、或平肝。

2辩证论治

2.1风寒侵袭头痛，或左或右，遇寒即发或加重，痛连项背，恶风畏寒，口不渴。反复发作，苔薄白，脉浮紧。治法以疏风散寒，通络止痛。方选自拟疏风止痛汤：荆芥、防风、川芎、葛根、羌活、白芷、细辛、藁本、全蝎、蔓荆子、山奈。

2.2风火上扰头痛而胀，甚则头胀如裂，发热或恶风，面红目赤，口渴喜饮，大便不畅，或便秘，溲赤，反复发作，舌尖红，苔薄黄，脉浮数。治法以疏风清热，通络止痛。方选自拟疏风清热汤：荆芥、防风、羌活、藁本、蔓荆子、薄荷、苦丁茶、刘寄奴、野菊花、生栀子、秦皮、牡丹皮。

2.2寒犯厥阴头痛剧烈，呈掣痛，难以忍受，面色发青，恶心欲吐或呕吐痰涎，逢阴雨天气或冷风刺激多易发作，舌质淡黯、苔薄白，脉沉细弦。治当暖肝散寒，温中止痛，方选暖肝煎加减，党参、川芎、吴茱萸、半夏、当归、细辛、白芷、小茴香、生姜、大枣。

2.3风痰阻络头痛而重，如物裹首，时有目眩，胸脘痞闷，恶心，甚至呕吐痰涎，纳呆，苔白厚腻，脉滑或弦滑。治以化痰熄风，通络止痛。方选半夏白术天麻汤加减：半夏、白术、天麻、茯苓、泽泻、石菖蒲、天竺黄、川芎、僵蚕、全蝎、蔓荆子。

2.4瘀血阻窍头痛经久不愈，痛有定处，固定不移，痛如锥刺，或有头部外伤史，舌质紫或有瘀斑，脉细或脉涩。治以活血化瘀，通络止痛。方选自拟通络息痛汤加减：葛根、赤芍、川芎、水蛭、当归、川牛膝、羌活、独活、刘寄奴、忍冬藤、蜈蚣、全蝎，严重时可加麝香开窍。

2.5 肝阳上亢头痛常为一侧甚或两侧跳痛，痛胀且晕，常波及巅顶。面红目赤，心烦易怒，夜眠不宁，口干口苦。舌质红，苔薄黄，脉弦有力。治以平肝潜阳，熄风止痛，方选天麻钩藤饮：天麻、钩藤、石决明、桑寄生、川牛膝、夜交藤、合欢花、僵蚕、川芎、珍珠粉、水牛角、冰片、硼砂。

3用药特点

3.1擅用虫类药虫类药具有“搜剔”之能，善解血脉痉挛而止痛，偏头痛之发作，必有经络不通，故对于久病屡发、痰瘀阻络病人，每加用全蝎、僵蚕、水蛭，痛剧者可加乌梢蛇或白花蛇，诸药合用，使得瘀祛络通，浊降阳升，气血调畅，痛止病愈。

3.2擅用补肾药《素问·五脏生成》云：“头痛巅疾，下虚上实，过在足少阴、巨阳，甚则入肾。”随着年岁增长，肾气渐衰，脑髓渐空，或久病伤肾，肾亏脑失所养，发为头痛。老年患者及年轻人头痛不剧、腰膝酸软、神疲乏力、脉弦细弱者，应注重益气补肾，以长期巩固药效、防治再发。可适当加用沙苑子、菟丝子、仙灵脾、巴戟天等扶正固本。

3.3擅用安神药头痛每多伴有失眠、焦虑、坐卧不安，或与头痛形成恶性循环，故临证多加用合欢皮、夜交藤、煅龙牡、酸枣仁、珍珠粉等。

此外临床中患者病证往往复杂多变，应灵活取用，不宜拘泥；头痛剧烈难忍且顽固者可酌情加黄药子1g，具有解毒消肿，化痰散结，凉血止血之效。现代药理学研究认为，黄药子中所含的主要化学成分“黄独乙素”对急性和亚急性炎症均有明显抑制效果[2]。但需严格控制药量，以防中毒[3]。

4典型病例

刘某某，女，35岁，中学教师，于2013-05-23初诊。主诉头痛间断发作5 a余，加重2个月。常因劳累、紧张、失眠、月经期而诱发。近2个月头痛发作较前频繁，达10余次。头痛多发于左侧头部，连及眉迹，偶有右侧头痛，呈局部跳痛，剧烈难忍，甚则以拳击头，并伴畏光畏声，恶心欲吐。服用麦角胺、去痛片等可暂缓。刻下症：神疲、烦躁、颈项板滞，纳可，眠差，大便干，小便正常。神经系统查体无阳性发现，血压130/78mmHg。院外查头颅CT平扫、脑电图均无异常。舌质暗，苔腻略黄，脉弦。证属风痰阻络兼有瘀血。治拟化痰熄风，通络止痛。

处方：半夏10 g，白术30 g，天麻12 g，茯苓20 g，胆南星12 g，九节菖蒲15 g，僵蚕15 g，川芎20 g，水蛭10 g，葛根30 g，赤芍25 g，地龙15 g，刘寄奴25 g忍冬藤25 g黄药子1 g。3付水煎服，1付/d。

二诊患者诉：头痛较前明显减轻,颈项板滞较前减轻。仍有左侧跳痛，大便偏干，血压130/80 mmHg,舌质暗红，苔薄黄，脉弦数，再拟上方去黄药子，加决明子30 g。

三诊：2周来头痛发作一次，痛势轻微，无恶心呕吐等不适。停服麦角胺、去痛片。后按原方加减，继续治疗半年余，头痛无剧烈发作，紧在情绪紧张时有轻微头胀头痛，休息后缓解。

偏头痛作为一种临床常见病，其复发率不容小觑，郑绍周教授应用传统中医疗法，寻找致病诱因，辨明脏腑盛衰和气血阴阳之所偏，分型辩证施治，疗效满意。在治疗过程中，郑师尤其注意患者的饮食起居和情志状况，告诫患者饮食要节制，劳逸相结合，保持心情舒畅，树立战胜疾病之信心。

5参考文献

[1] 王培霞.尼莫地平片联合养血清脑丸治疗偏头痛90例疗效观察[J].中国实用神经疾病杂志,2014,17(16):99-100.

[2] 谭兴起, 阮金兰, 陈海升,等.黄药子抗炎活性成分的研究[J].第二军医大学学报, 2003, 6(24): 677-679.

[3] 赵惠莎.黄药子的药理及毒副作用[J].浙江中西医结合杂志,2009,19(03):178-179.

(收稿2014-04-10)