65例小儿病理性黄疸临床分析

李彦青 张照中

65例小儿病理性黄疸临床分析

李彦青 张照中

目的分析小儿病理性黄疸的病因及诊治方法。方法回顾性分析65例病理性黄疸患儿的临床资料，总结病因与治疗方法。结果65例患儿经及时诊断与治疗后，愈合良好。结论小儿病理性黄疸必须早发现、早治疗，才能改善患儿预后。

小儿；病理性黄疸；治疗

小儿病理性黄疸发病原因复杂，又称为小儿高胆红素血症。轻、中度患儿经及时救治后一般均可治愈，但病情严重的患儿或病情进展快的患儿可能发展为胆红素脑病，并易遗留视觉、听觉损害等后遗症，甚至还会死亡［1］。现选取2014年1月～2015年1月本院收治的病理性黄疸患儿65例，回顾性分析其临床资料，总结病因与治疗方法，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组65例患儿中 ，男34例，女31例；日龄＞28 d，平均为（32.5±3.4）d；足月儿46例，早产儿19例；病程1～34 d，平均病程为（17.5±8.2）d。

1.2 诊断标准

本组患儿均满足《儿科学》中关于病理性黄疸的诊断标准：（1）黄疸出现时间较早或较晚，通常于出生后24 h或36 h后出现，又或在出生后1周或数周后出现；（2）黄疸持续时间较长，足月儿一般在14 d以上，早产儿一般在28 d以上，或黄疸退而复现；（3）黄疸程度较重，早产儿血清总胆红素＞256.5 μmol/L，足月儿＞205.2 μmol/L；（4）黄疸进展迅速，血清总胆红素每日增幅在85.5 μmol/L以上，或呈进行性加重。只要满足上述任一条标准者，均可诊断为小儿病理性黄疸［2］。

1.3 实验室检查

患儿入院后做血、尿、粪3项常规检查，同时网织红细胞计数、肝功能、TORCH、C反应蛋白、血培养。若有必要还应做下列检查：胸片、腹部B超、头颅CT、溶血三项、抗人球蛋白试验等［3］。

1.4 方法

（1）光疗：蓝光照射，8～12 h/d，持续治疗3～5 d；（2）口服用药：苯巴比妥，每日剂量为5 mg/kg，分2～3次口服，茵栀黄颗粒，1 g/次，3次/d，连用4～5d；（3）静脉滴注：若患儿有败血症，可添加相关抗生素。若伴有肝炎综合症，可采用保肝与抗病毒疗法；（4）换血：对于症状严重者采用换血疗法。（5）母乳性黄疸：暂停母乳喂养3～5 d即可［4］。

1.5 疗效评定

（1）治愈：治疗5～7 d，皮肤与巩膜黄染全部消失，总胆红素＜2 mg/dl；（2）显效：治疗5～7 d，黄染症状大部分消退，总胆红素在2～6 mg/dl；（3）无效：治疗5～7 d，黄染症状并无明显改善，总胆红素与治疗前无明显变化［5］。

2 结果

母乳因素占致病的首位，本组中有24例（36.9%）；其它病因依次为感染因素20例（30.8%）；其它因素19例（29.2%）；溶血因素2例（3.1%）。65例患儿预后良好，其中，治愈24例，有效41例，无效0例，治疗总有效率为100%。

3 讨论

西医认为小儿病理性黄疸是由于胆红素生成过多，细胞对胆红素处理能力下降，胆汁排泄受阻，以及肝内、外胆道阻塞所造成的胆红素代谢异常，最终引发黄疸。根据黄疸的发生机制，可分为三种，包括肝前性、肝细胞性与肝后性［6］。临床治疗主要以抑制胆红素生成，促进胆红素代谢、分解与排泄为主。目前，临床治疗病理性黄疸的常用方法如下：（1）药疗：补充白蛋白与免疫球蛋白治疗，近年来临床上常利用茵栀黄颗粒（或口服液）、金双岐等微生态制剂进行退黄治疗。其中，茵栀黄颗粒属于中成药，药物包括栀子、茵陈、金银花、黄芩苷等，栀子能够清热利湿、凉血解毒，金银花具有良好的清热解毒功效，茵陈则有良好的利湿退黄作用，将诸药合用可强化利湿、退黄的作用［7］。相对于常规西药治疗，茵栀黄颗粒对小儿病理性黄疸的疗效良好，并且毒副作用小，成为临床上的常用药。（2）光疗：适用于以间接胆红素升高为主的患儿，蓝光对胆红素有异构化作用，在治疗时要注意对患儿眼睛、生殖器等部位进行保护。（3）换血疗法：主要用于治疗高胆红素血症的高危患儿，可有效改善溶血症状，但换血后可能出现很多并发症，如感染、肠坏死等［8］。（4）其它疗法：近年兴起的基因疗法。

本次研究中母乳因素、感染因素是最常见的两种致病因素。其中，母乳因素可能与选择母乳喂养的人数增多，该病的监测诊断技术的进步有关。感染因素主要是巨细胞病毒或细菌感染后导致肝细胞功能受损，进而引发的黄疸。随着医疗技术的进步，感染因素所引发的黄疸有下降趋势。由于本病的病因复杂，在综合治疗的同时，还应积极寻找致病原因，对症治疗以尽量消除病因［9］。另外，还要给予精心的护理干预，及时纠正酸碱平衡紊乱，给予充足的营养支持。在用药时要尽量避免使用对肝功能有影响的药物或容易引起溶血的药物。经相关文献研究显示，很多家长对病理性黄疸缺乏足够的认识，警惕性不够，未及时带患儿就诊，因而延误了治疗，容易引发并发症，甚至造成小儿死亡。因此，要重视对新生儿家长的健康教育，使他们了解该病的病因及先兆症状，一旦发现异常立即就医，以防错过最佳的救治时机。

［1］ 张君平，王晓冰，乔波涛. 茵栀黄颗粒辅助治疗小儿病理性黄疸90例［J］. 河北中医，2008，30（1）：81-82.

［2］ 沈晓明. 儿科学［M］. 北京：人民卫生出版社，2008：116.

［3］ 骆仕君. 新生儿病理性黄疸的临床特点与治疗［J］. 吉林医学，2011，32（3）：520.

［4］ 秦洁. 茵栀黄颗粒治疗小儿病理性黄疸120例疗效观察［J］. 中国医药指南，2011，9（34）：410-411.

［5］ 李中梅. 新生儿病理性黄疸的临床分析［J］. 中国实用医药，2011，6（25）：80-81.

［6］ 付京梅. 中西医结合治疗小儿黄疸的疗效分析［J］. 中国社区医师，2013，15（7）：193.

［7］ 路军. 茵栀黄口服液联合蓝光照射治疗新生儿病理性黄疸的临床疗效研究［J］. 中医药学报，2014，42（5）：132-134.

［8］ 李凤娟. 新生儿病理性黄疸的临床特点与治疗［J］. 世界最新医学信息文摘，2013，13（10）：114.

［9］ 郭兆俭. 新生儿黄疸给予短时多次蓝光照射的临床效果观察［J］.中国医学创新，2014，11（26）：61-63.

Clinical Analysis of 65 Cases of Children With Pathological Jaundice

LI Yanqing ZHANG Zhaozhong Affiliated Hospital of Fujian Medical University， Ningde 355000，China

Objective To investigate the cause and treatment of infantile pathological jaundice.MethodsThe clinical data of 65 cases with rational jaundice were retrospectively analyzed. The causes and treatment of the disease were summarized.Results65 cases of children with the diagnosis and treatment in time had a good healing.ConclusionInfantile pathological jaundice with early detection and early treatment can significantly improve the healing of children.

Infantile，Pathological jaundice，Treatment

R722.1

A

1674-9316（2015）30-0040-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2015.30.029

355000宁德，福建医科大学附属闽东医院