1例膀胱癌术后患者放射治疗的护理体会

王 梅 刘爱芳 赵宏伟

1例膀胱癌术后患者放射治疗的护理体会

王 梅 刘爱芳 赵宏伟

目的总结1例复发性膀胱癌患者行膀胱癌根治术及双侧输尿管皮肤造口术后行放射治疗的护理。方法根据患者在治疗期间出现的护理问题，我们采取了针对性心理护理、造瘘口护理、皮肤护理等护理措施。结果经过精心护理，患者完成了放射治疗计划，顺利出院。结论肿瘤放射治疗的并发症会影响治疗效果和患者心情，通过精心护理，能够有效帮助患者战胜困难，完成治疗。

膀胱癌术后；放射治疗；护理

膀胱癌是泌尿系统中最常见的肿瘤。多数为移行上皮细胞癌，其发病率在我国泌尿生殖系统肿瘤占第一位，膀胱癌的发病年龄50～70岁，男女之比2.7：1，局部复发率高达70%，采取放射治疗可提高局部控制率及5年生存率［1］。现将护理体会报告如下。

1 临床资料

患者，男，31岁，因膀胱癌末次手术后3周余，要求进一步诊治于2015年4月6日接收入院。患者年纪轻，病情反复，对疾病愈后不乐观，表现为情绪低落不愿讲话。入院时给予常规检查，下腹部可见陈旧性手术疤痕15 cm，左下腹可见尿道造瘘口，连接引流管引流出淡黄色尿液。患者有膀胱癌病史8年，已行3次手术，前两次手术后2～5年后复发，第3次为根治术，切除膀胱及前列腺、精囊、输尿管壶腹部及临通的膀胱颈，并行双侧输尿管皮肤造口术。考虑患者年轻且术后多次复发，术后CT提示有腹腔种植可能，则行术后辅助放化疗以提高局部控制率及5年生存率。4月8日开始模拟定位实施放射治疗，单次剂量2 Gy；4月14日患者出现发热，造瘘口疼痛不适，炎性分泌物增多，给予更换双侧输尿管支架，左氧抗感染治疗；4月17日诉头痛，给予去痛片口服，MRI排除脑部病变；4月23日开始给予紫杉醇90 mg+顺铂30 mg，第1、8 d化疗；5月5日，放疗的第14 d，患者主诉大便次数增多，每次量不多，肠鸣音5～6次/min，考虑放射性肠炎，给予饮食指导，输液治疗；5月11日修改放射计划，造瘘口开始给予电子线照射，总量达50 Gy，5月17日患者骶尾部出现破溃，直径约3 cm，表面红无渗出，有痒感觉，给予喜辽妥涂抹；5月18日放疗结束。5月23日患者连续3 d发热，最高体温达39.7℃，造瘘口处皮肤黏膜红肿疼痛，分泌物较多，继续给予抗感染治疗以及对症处理。继续观察治疗于5月27日出院。

2 护理

2.1 心理护理

（1）首先营造轻松舒适环境，减少对患者不良刺激，介绍主管医师、责任护士。（2）根据患者年龄文化背景选择恰当方式解除患者因知识缺乏而带来的心理问题，使用简洁易懂的语言介绍疾病的病因、发病机制、临床表现、治疗方法。尊重患者，讲话亲切。（3）鼓励患者参加一切活动，多与外界交流，采取适宜的放松疗法，如听音乐、深呼吸、按摩等。鼓励患者多于病友交流，建立良好的护患关系。（4）根据患者承受能力适当告知病情变化以及治疗过程中可能出现的问题，让患者提前做好心理准备。（5）针对悲哀，可通过与患者交谈让患者把心中悲伤讲出来，在合适的时间场地发泄出来，鼓励患者面对现实，树立战胜疾病的信心。

2.2 造瘘口护理

（1）每日用安尔碘消毒造瘘口，并清除分泌物，消毒面积以造瘘口为中心自内向外15 cm。同时用安尔碘消毒引流管，方向自造瘘口向远端消毒10 cm。（2）观察造瘘口有无红肿、黏连，分泌物的量、颜色、气味。（3）保持膀胱造瘘管引流通畅，位置低于造瘘口，防止扭曲、折叠、填塞。（4）每日更换引流袋，更换时用安尔碘由内向外旋转式消毒接口，保持引流袋位置低于造瘘口，防止尿液倒流。（5）定期更换尿管，一般1个月左右，更换时要注意无菌操作。（6）每日清洗会阴部，注意个人卫生，每日温水清洗造瘘口皮肤，范围25 cm。保持床单与衣物的整洁，有污染及时更换。（7）适量增加饮水量，保证饮水大于2 000 ml，随时观察尿液的颜色、性质、气味。

2.3 放射线肠炎的护理

（1）安慰患者，告知放射线肠炎是肿瘤放射治疗的常见副作用，缓解患者由于不舒适造成的恐惧心理。（2）卧床休息，减少疲劳。（3）饮食上给予高蛋白、富含微量元素、少纤维素、少油饮食，如：瘦肉、蛋类、鱼肉、各种谷类。（4）注意观察有无水电解质和酸碱平衡失调，遵医嘱给予抗感染及补液治疗。（5）可口服石榴皮煎剂：石榴皮30 g+水200～300 ml，煎至50 ml，每日1次，必要时给予药物保留灌肠：琥珀酸氢化可的松50 mg+200 ml温盐水保留灌肠，特别是里急后重者［2］。（6）每次便后用温水清洗肛门及周围皮肤，涂抹保护油，如润面油、红霉素软膏。

2.4 皮肤护理

（1）告知患者穿着适宜宽松柔软的棉质衣物，避免穿紧身衣裤。（2）放射治疗时保证照射野内无覆盖，避免表面剂量增加。照射野内不能贴胶布，清洗时水温不宜过高，不能用力搓擦皮肤，有痒感不能用手抓，可用手轻轻拍打分散注意力。（3）禁止涂抹酒精或刺激性软膏，可用婴儿痱子粉涂抹，脱屑时不可用手撕，让其自然脱落［3］。（4）避免局部受压，2 h左右更换体位，保持局部皮肤干燥，遵医嘱涂抹喜辽妥。（5）遵医嘱给予抗感染治疗。

2.5 高热护理

（1）予高热量、高蛋白、低脂、易消化的半流质饮食，如稀饭，每日进液量达3 000 ml，必要时记录［4］。（2）体温39℃以下给予物理降温，头戴冰帽，温水擦浴，30 min后复测体温，如无效可遵医嘱给予退热剂。（3）注意口腔卫生，饭前后温水漱口，口唇干裂者可涂液态石蜡或唇膏，也可用黄瓜片敷在口唇上。（4）保持患者身体清洁，及时更换汗湿衣物及被单，并注意保暖。（5）密切观察病情变化，注意发热规律及其伴随症状，在患者大量出汗或使用退热剂时注意有无虚脱现象［4］。（6）保持室内空气新鲜，避免对流风。

3 讨论及总结

放射性肠炎、放射性皮炎都是肿瘤放射治疗中常见的并发症，会影响放射治疗的进行及患者的生活质量，因此在护理工作中注意个性化的心理护理、饮食指导、皮肤护理，能够有效帮助患者战胜困难，完成治疗。

［1］ 殷蔚伯，余子豪，徐国振，等. 肿瘤放射治疗学（第4版）［M］.北京：中国协和医科大学出版社，2008：1194.

［2］ 毛艳，陈琳，黄小瑜，等. 放射性肠炎的护理体会［J］. 中国民康医学，2011，23（20）：2548.

［3］ 张和琴，谢淑萍，陈建华. 比亚芬软膏用于预防放射性皮肤损伤的观察［J］.护理与康复，2009，8（1）：75-76.

［4］ 胡逸民，杨定宇. 肿瘤放射治疗技术［M］. 北京：北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1999：32-33.

One Case of Experience From the Nursing of Postoperative Radiotherapy in Patients With Bladder Cancer

WANG Mei LIU Aifang ZHAO Hongwei People's Hospital of Yizheng City，Yizheng 211400，China

Objective To summarize nursing of postoperative radiotherapy of bladder cancer in a patient with recurrent bladder cancer.MethodsAccording to the nursing problems of patients during treatment，we adopted a targeted psychological care，stoma care，skin care and other care measures.ResultsThrough careful nursing，patients completed the radiation treatment planning，discharged smoothly.ConclusionTumor radiation therapy often have a lot of patients with complications affect the treatment effect and the mood. Through careful nursing of patient， can effectively help patients overcome difficulties to complete the treatment.

Bladder cancer，Postoperative radiation，Nursing

R472

A

1674-9316（2015）30-0211-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2015.30.158

211400 江苏省仪征市人民医院