胃癌全胃切除术后肠内营养支持的效果

【摘要】目的　探讨胃癌全胃切除术后肠内营养支持的效果。方法 160例胃癌患者随机分为各80例的治疗组和观察组，两组都给予胃癌全胃切除术并顺利完成手术，对照组术后给予肠外营养支持，治疗组给予肠内营养支持，周期为10天。结果　两组营养支持前PA与ALB对比差异无统计学意义（P>0.05），营养支持后PA与ALB值都升高，组间对比差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗组营养支持期间吻合口瘘、营养不良、腹胀、腹泻、呕吐等并发症发生情况少于对照组（P<0.05）。结论 胃癌全胃切除术后肠内营养支持能有效改善机体营养状况，减少并发症的发生。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.13.009

作者单位：210029南京，江苏省中医院

The Effect of Enteral Nutrition Support in Patients With Total Gastrectomy for Gastric Cancer

YANG Aili Jiangsu Traditional Chinese Medicine Hospital，Nanjing 210029，China

【Abstract】Objective To study the effect of enteral nutrition support in patients with total gastrectomy for gastric cancer. Methods 160 cases of gastric cancer patients were randomly divided into treatment group and control group，respectively 80 cases. The patients in control group and treatment group were respectively given parenteral nutrition and enteral nutrition，cycle for ten days. Results There was no statistical difference about PA and ALB in two groups（P<0.05）， PA and ALB values were increased after nutrition support（P<0.05）.　During the period of nutrition support，Anastomotic fistula，malnutrition，diarrhea，vomiting and other complications of treatment group were obviously less than control group（P<0.05）.　Conclusion To provide the gastric cancer patients enteral nutrition support after total gastrectomy can effectively improve the nutritional status of the body and reduce the occurrence of the complications.

【Key words】 Total gastrectomy，Enteral nutrition support，Complications

胃癌是临床上比较常见的恶性肿瘤，发病年龄以40～60岁最为常见，男性多于女性，其死亡率高，严重危害人类的健康 ［1］。手术治疗是胃癌最有效的治疗方法，但是任何手术对于患者有一定的创伤，术后并发症多，需要积极进行干预。而随着医学营养支持的发展，手术外科营养研究有了很大的进展，主要包括肠外营养（PN）和肠内营养（EN）等 ［2］。本文具体探讨了胃癌全胃切除术后肠内营养支持的效果，现进行如下报告。

1　资料与方法

1.1　临床资料

选取2008年12月～2014年12月在我院诊治的胃癌患者160例，其中男101例，女59例；年龄24～79岁；肿瘤位置：胃底100例，胃体60例；肿瘤类型：腺癌61例，黏液腺癌80例，未分化癌19例。根据随机抽签原则分为治疗组与对照组各80例，两组的肿瘤类型、肿瘤位置、年龄与性别对比差异均无统计学意义（P>0.05）。纳入标准：病理确诊为胃癌；无严重并发症与代谢性疾病；年龄20～80岁；术前无重要脏器转移并且未出现远处转移；知情同意。

1.2　干预方法

两组都给予胃癌全胃切除术并顺利完成手术，对照组术后给予肠外营养支持，治疗组给予肠内营养支持。对照组置中心静脉导管，经中心静脉输入营养液。治疗组选择放置鼻空肠管，营养液经加温控制在37℃～40℃进行输注，根据患者耐受情况进行速率的调控。肠外营养制剂主要使用瑞甘营养制剂，肠内营养支持制剂为混悬乳化液体，每1 000 ml的热量为4 122 J，包括碳水化合物123 g、蛋白质40 g、脂肪30 g、脂肪酸17 g、总氮6.6 g、维生素A 750 mg、维生素E 13.5 mg，维生素C 45.0 mg。两组术后营养支持均为10天。

1.3　观察指标

所有患者在营养支持前后进行前白蛋白（PA）、白蛋白（ALB）的测定。观察两组患者在营养支持期间的并发症情况，主要为吻合口瘘、营养不良、腹胀、腹泻、呕吐等。

1.4　统计方法

选择SPSS 14.0软件进行数据分析，结果计量数据的对比采用t检验，而等级资料采用轶和检验，P＜0.05代表差异具有统计学意义。

2　结果

2.1　营养指标的变化

对照组和治疗组在营养支持前的PA为（155.36±52.12）mg/L和（154.63±41.96），ALB为（30.95±5.11）g/L和（30.58±6.96）g/L，两组对比差异无统计学意义（P>0.05）；营养支持后对照组PA升高到（171.52±60.85）mg/L，ALB升高到（33.36±3.85）g/L，治疗组PA升高到（193.52±25.88）mg/L，ALB升高到（36.65±3.00）g/L，组间对比差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2　并发症对比

经过观察，治疗组中出现1例吻合口瘘、1例腹胀、1例腹泻；对照组中出现3例吻合口瘘、2例腹胀、3例腹泻、1例呕吐、3例营养不良；治疗组的并发症的发生率是3.8%，少于对照组的15%（P＜0.05）。

3　讨论

现代研究表明手术后营养支持是全胃切除的重要组成部分，很大程度上决定了手术的成败 ［3］。在营养支持方法中，肠内营养能维持肠黏膜屏障功能，减少细菌移位手术创伤可导致肠黏膜损伤和屏障功能减退，也可提高营养状态，促进正氮平衡营养不良，并且创伤早期给予肠内营养可以提高皮肤伤口的张力强度，促进皮肤伤口的愈合 ［4］。肠内营养价格低廉，不仅能够避免长期肠外营养所带来的并发症，而且能够刺激消化液和胃肠激素的分泌，使代谢更符合生理过程。总之，胃癌全胃切除术后肠内营养支持能有效改善机体营养状况，减少并发症的发生。