老年胆囊结石患者腹腔镜与开放手术应激反应的比较

赵国华650000云南省昆明市官渡区人民医院普外科

老年胆囊结石患者腹腔镜与开放手术应激反应的比较

赵国华
650000云南省昆明市官渡区人民医院普外科

目的：探讨腹腔镜和开放手术对老年胆囊结石患者应激反应的影响。方法：收治胆囊结石老年患者72例，分为开腹组和腹腔镜组，比较两组患者的血清CRP浓度、皮质醇浓度、IL-6和IL-10浓度。结果：腹腔镜组的血清IL-6浓度低于开腹组，IL-10明显高于开腹组，CRP浓度和术后第1天的皮质醇浓度明显低于开腹组（P＜0.05）。结论：腹腔镜手术治疗老年胆囊结石患者具有创伤小、痛苦小、恢复快等优点，患者的术后应激反应比开放手术轻，可以作为老年胆囊结石的首选手术方式。

老年胆囊结石；腹腔镜；开放手术；应激反应

胆囊结石是一种常见的外科胆道系统疾病，在我国，由于人口老龄化等因素影响，老年胆囊结石的发病率呈上升趋势［1］。临床治疗胆囊结石最常用的方法是手术治疗，包括传统的开放式胆囊切除术（OC）、腹腔镜胆囊切除术（LC）等。由于老年胆囊结石患者往往合并有其他各种内科疾病，如糖尿病、高血压等，加上老年人的生理功能减弱，极易产生严重的应激反应，导致机体各种功能紊乱，如果发生并发症，可能会使病情加重甚至死亡。收治老年胆囊结石患者72例，比较腹腔镜手术和开放手术后患者的应激反应情况，现报告如下。

资料与方法

2011年7月-2013年7月收治胆囊结石老年患者72例，男32例，女40例，年龄29～67岁，平均（44.21±2.56）岁，病程6～42个月，平均（20.32±5.61）个月。患者合并有高血压、糖尿病、冠心病等疾病。排除有手术禁忌证、胆囊坏疽积脓或穿孔、慢性感染性疾病、恶性肿瘤、术前检查发现有胆总管结石、腹腔镜胆囊切除术中途转为开腹胆囊切除术等患者。将患者随机分为开腹组和腹腔镜组，各36例，两组患者一般资料对比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

方法：两组患者术前将血压和血糖控制在稳定水平，均采用气管插管、静脉复合麻醉方法。腹腔镜组采用四孔或三孔操作方法，术中用钛夹、合成夹或生物吸收夹分别夹闭胆囊血管和脑囊管，常规切除胆囊。开腹组于右上腹肋缘下作一道长7～10 cm的切口，常规切除胆囊，术后根据患者具体情况放置引流管。两组患者手术均由同一组医生完成。

观察指标：所有患者均于术前1 d，术后第1、2、3天清晨抽取空腹外周静脉血各3mL，采用酶联免疫吸附法（北京北方生物技术研究所所产试剂盒）检测血清IL-10浓度，采用放射免疫法（美国Genzyme公司所产试剂盒）检测血清IL-6浓度。使用芬兰MK-3酶标仪采用免疫比浊法（上海捷门生物技术合作公司所产试剂盒）检测血清C-反应蛋白（CRP）。采用放射免疫法（北京北方生物技术研究所所产试剂盒）检测血清皮质醇浓度。

统计学分析：本次研究采用SPSS 19.0统计学软件进行数据处理，计量资料以（x±s）表示，组间对比采用t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

结果

两组患者术前血清IL-6、IL-10浓度、CRP浓度、血清皮质醇浓度对比差异均无统计学意义（P＞0.05）。术后两组患者血清IL-6浓度均有显著变化，且在术后第1天达到高峰，术后第2、3天逐渐下降，腹腔组患者的血清IL-6浓度比同时期的开腹组患者低（P＜0.05）。术后两组患者血清IL-10浓度均明显下降，腹腔组患者的IL-10浓度明显高于同时

期的开腹组（P＜0.05）。术后两组患者CRP浓度均明显上升，腹腔镜组患者CRP浓度显著低于同时期开腹组患者（P＜0.05）。术后腹腔镜组患者皮质醇浓度与术前比较差异无统计学意义，术后第1天开腹组患者皮质醇浓度明显升高，第2、3天恢复正常值，术后第1天腹腔镜组患者的皮质醇浓度明显低于开腹组患者，具有统计学意义（P＜0.05）。

讨论

外科手术在治疗疾病的同时也会给患者的身体带来一定的创伤，患者机体遭受创伤后会产生一些非特异性生理反应，这就是术后应激反应。手术应激反应是手术安全性和患者术后转归的重要影响因素，过强的应激反应会对患者的能量消耗、代谢、脏器功能造成不利影响［2］。术后应激反应还会引发术后疲劳综合征，不仅影响患者的生活质量，还会导致一系列的手术后并发症的发生。老年胆囊结石患者由于其生理功能减弱，加上自身各种疾病，极易产生严重应激反应和术后疲劳综合征，所以减轻患者术后应激反应和缩短应激反应时间是值得研究的问题。

随着医学技术的发展，外科手术微创化已经成为一种趋势，腹腔镜外科技术作为微创技术的重要内容已经广泛应用于临床手术中，腹腔镜手术比传统开放式手术具有创口小、疼痛少、恢复快等特点。而手术应激反应的主要发生器官是肾上腺，机体应激时皮质醇的释放会增多，因此皮质醇浓度可以作为应激反应的指标之一［3］。本次研究显示腹腔镜组患者术后血清皮质醇浓度与术前比较差异无统计学意义，而开腹组患者皮质醇浓度在术后第1天明显升高。这一结果表明，腹腔镜组患者的应激反应比开腹组患者轻。有学者认为IL-6细胞因子在组织受到创伤时常会升高，且其升高水平与创伤的大小和时间呈正相关。本次研究中两组患者的IL-6浓度术后均有明显变化，且腹腔镜组患者低于开腹组，由此我们可得知，2种手术都会对患者的IL-6水平造成影响，但是腹腔镜手术对机体的创伤比开腹手术小，因此术后的应激反应也较轻。IL-10是具有调控炎性反应作用的细胞因子，本次研究中腹腔镜组患者IL-10的分泌受到的抑制比开腹组患者轻，患者的恢复速度也比开腹组快，这说明腹腔镜手术对患者的创伤较小。血清CRP浓度在手术应激状态时会急剧升高，所以可以作为反映应激程度和组织创伤程度的敏感性指标。本次研究中虽然两组患者术后的CRP浓度均有升高，但是腹腔镜组患者的CRP浓度显著低于同时期开腹组患者，这表明腹腔镜组患者的手术创伤小，炎性反应轻，应激反应也轻。

综上所述，腹腔镜手术治疗老年胆囊结石患者具有创伤小、痛苦小、恢复快等优点，患者的术后应激反应比开放手术轻，可以作为老年胆囊结石的首选手术方式。

［1］崔小红.腹腔镜联合胆道镜保胆取石术对于患者应激反应的影响研究［J］.中国医刊, 2014,（12）：82-83.

［2］甘泉,陈超,熊靓,等.腹腔镜与开腹胆囊切除术对机体炎性反应的影响［J］.中国医药指南,2013,11（2）：82-83.

［3］林跃芳.传统经腹与腹腔镜胆囊切除术患者创伤应激反应对比观察［J］.中国初级卫生保健,2013,27（6）：142-143.

Com parison of stress reaction of laparoscopic and open operation in the treatment of elderly patients w ith cholecystolithiasis

Zhao Guohua
DepartmentofGeneralSurgery,the People'sHospitalofGuandu District,Kunming City,Yunnan Province 650000

Objective：To explore the stress reaction of laparoscopic and open operation in the treatment of elderly patientswith cholecystolithiasis.Methods：72 cases of elderly patients with cholecystolithiasis were selected.They were divided into the laparoscope group and open operation group.We compared serum CRP concentration,cortisol,IL-6 and IL-10 concentration of the two groups.Results：In the laparoscope group,serum IL-6 concentration was lower than the open operation group；IL-10 was significantly higher than that in the open operation group；the concentration ofCRPand cortisol concentration at the firstday after operation were obviously lower than the open operation group（P＜0.05）.Conclusion：Laparoscopic surgery in the treatment of elderly patientswith cholecystolithiasis hadmany advantages,such as small trauma,less pain,faster recovery and so on.Compared with open surgery,the postoperative stress reaction of patientswas light,and it can be used as the first choice for elderly patients with cholecystolithiasis.

Elderly patientswith cholecystolithiasis；Laparoscope；Open surgery；Stress reaction

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.23.22