肠结核的诊断与治疗体会

邢彬157011黑龙江省牡丹江市康安医院（原传染病医院）

肠结核的诊断与治疗体会

邢彬
157011黑龙江省牡丹江市康安医院（原传染病医院）

目的：对肠结核的诊断与治疗方法进行总结。方法：收治肠结核患者68例，对其诊断和治疗情况进行总结。结果：肠结核的主要临床表现为大便习惯改变、腹部肿块、低热和腹痛。对肠结核的诊断要结合活检、纤维结肠镜、X线检查等检查方法。68例患者中通过非手术方法治愈患者44例，其他24例患者由于出现肠瘘、腹部肿块、肠穿孔和肠梗阻等并发症，进行手术治疗，所有患者均治愈。结论：肠结核诊断的主要检查方法是纤维结肠镜、钡灌肠和钡餐，根据患者的具体情况选择治疗方式，如果患者出现并发症可以采取手术治疗。

肠结核；诊断；治疗

1994年2月-2014年2月收治肠结核患者68例，对其诊断和治疗情况进行总结，现报告如下。

资料与方法

1994年2月-2014年2月收治肠结核患者68例，男42例，女26例，年龄17～72岁，平均38.5岁。出现腹部肿块患者5例；出现腹泻23例，每天腹泻次数3～6次，以软泥便和水样泻为主。出现腹痛52例，进食后腹痛加剧，多位下腹部隐痛；出现结核中毒症状60例，包括纳差、乏力、盗汗、消瘦和低热。

方法：①检查与诊断方法：病变位置为回盲部60例，占患者总数的88％；对28例患者进行内镜检查，结肠其他部位、回盲部同时受累8例，占内镜检查患者的28％；累及末段回肠8例，占内镜检查患者的28％；左半结肠6例，占内镜检查患者的21％。进行胸部X线检查48例，活动性和陈旧性肺结核32例，占胸部X线检查患者的66％，活动性肺结核24例。纯化结核菌素实验和旧结核菌素实验为阳性16例，经纤维结肠镜、钡灌肠或钡餐检查40例，发现30例阳性。入院时被初步诊断为肠结核28例，由于腹痛，被拟诊为急性阑尾炎8例，被拟诊为右下腹肿块性质待查10例，被拟诊为不全性肠梗阻和肠粘连6例，被拟诊为结肠炎4例，被拟诊为阑尾脓肿4例，被拟诊为回盲部癌4例，被拟诊为卵巢囊肿2例，被拟诊为附件炎2例。②治疗方法：行手术治疗24例患者，行非手术治疗44例。手术治疗中行右半结肠切除术12例，肠梗阻行手术6例，肠瘘行手术4例，肠穿孔行病变肠段切除术1例，侧腹膜与回盲部肿块广泛粘连固定行短路手术1例。所有手术患者术后0.5～1年内继续进行抗结核治疗。非手术治疗使用吡嗪酰胺、链霉素、乙胺丁醇、利福平、异烟肼进行二联或三联治疗，治疗时间0.5～1年［1］。

结果

所有患者行手术治疗和非手术治疗之后，病情稳定或痊愈，血沉正常、腹部肿块和腹痛消失，全身症状消失。

讨论

肠结核主要是由于回盲部受到结核菌的侵入而导致病变，造成这种情况的主要原因是回盲部具有丰富的淋巴组织，而结核杆菌对淋巴组织具有亲和性；结核杆菌对淋巴组织具有亲和性肠管逆蠕动和蠕动；肠内容物在回盲部有较长时间的停留［2］。

由于肠结核没有特异性的体征和临床表现，给确诊造成了一定的难度。在诊断时应该注意，如果患者出现粪便性质和大便习惯的改变等腹部症状；空洞性肺结核，而且痰内发现结核杆菌；在非肺部结核灶能解释范围内的不规则的体温；难以用肺部病变解释的病情反复等情况，应该怀疑肠结核的可能［3］。患者如果出现以下情况则可以确诊为肠结核：病变组织中存在结核杆菌；手术过程中出现病变，通过肠系膜淋巴结活检得到证实；有干酪样肉芽肿出现在纤维结肠镜活检中［4］。在本研究中36例患者纤维结肠活检中检测出了干酪样肉芽肿，检出率44.1％。这也说明在肠结核的诊断中纤维结肠镜的诊断价值较大。

在对肠结核进行治疗时，一般情况下使用药物治疗早期肠结核，使用吡嗪酰胺、链霉素、乙胺丁醇、利福平、异烟肼进行二联或三联治疗，治疗时间为0.5～1年。大多数早期肠结核患者可以经非手术治疗而治愈。手术治疗肠结核的指征：与恶性肿瘤难以鉴别，患者出现并发症，如出血、肠瘘和穿孔、肠梗阻，经长期内科治疗后均不见效，出现结肠或回盲部增殖型病变［5］。

一般情况下要根据患者的实际情况选择手术方式，要对病变肠管端端吻合处进行切除，据病变部位＞5 cm为切缘。如果患者的病变位于回盲部，则应该切除右半结肠或切除回盲部，而非单纯行短路手术。患者在手术前应该经过＞2周的支持治疗和抗结核治疗，患者术后要继续接受抗结核治疗0.5～1年，对于急诊患者也要进行术后的抗结核治疗，以保障术后的预后效果。治疗过程中要适当应用保肝药物，并配合营养支持。

肠结核的病变经常在非好发部位发生，也无典型的临床症状，病理组织学和结肠镜下也可能会出现非典型性改变，给确诊造成较大的难度。对于难以确诊的患者，要结合其有无肠外结核病变和不同的病程、临床表现，如有需要可以进行相关实验室检查和多次多部位取活检，如有必要可以对患者进行诊断性治疗，尽量减少误诊率，提高确诊率。

综上所述，肠结核诊断的主要检查方法是纤维结肠镜、钡灌肠和钡餐，根据患者的具体情况选择治疗方式，如果患者出现并发症可以采取手术治疗。

［1］阳凡,程家欣,余传定,等.1220例纤维结肠镜检查结果分析［J］.浙江实用医学,2010,23 （20）：1152-1153.

［2］成钰.1546例纤维结肠镜检查结果分析［J］.临床医药实践,2010,32（3）：88-100.

［3］覃红娟,李艳,刘秋玲.55例肠结核临床分析［J］.现代医院,2012,3（1）：69-70.

［4］吴周山.肠结核14例误诊分析［J］.临床误诊误治,2011,21（1）：801-802.

［5］熊前荣,王华莹,梅俊英.结肠镜检查误诊13例肠结核临床分析［J］.实用临床医药杂志,2012,17（2）：178-181.

The experience o f diagnosis and treatm ent of patientsw ith intestinal tuberculosis

Xing Bin
Kang An HospitalofMudanjiang City,Heilongjiang Province（FormerHospitalfor InfectiousDiseases）157011

Objective：To summarize the diagnosis and treatmentof patientswith intestinal tuberculosis.Methods：68 patientswith intestinal tuberculosis were selected.We summarized the diagnosis and treatment of them.Results：The main clinical manifestations of intestinal tuberculosis changes in bowel habits,abdominal mass,fever and abdominal pain.The diagnosis of intestinal tuberculosis should combined biopsy,colonoscopy,X-ray and other inspection methods.44 cases were cured by non operation method in 68 patients,the other 24 patients took operation treatment due to intestinal fistula,abdominalmass and intestinal perforation,intestinal obstruction and other complications,all the patients were cured.Conclusion：Themain method for the diagnosis of intestinal tuberculosis are colonoscopy,barium enema and barium meal,the choice of treatment according to the specific circumstancesofpatients,ifpatientswith complicationscan be treated by operation.

Intestinal tuberculosis；Diagnosis,Treatment

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.23.68