转诊参与方对双向转诊管理及其影响因素看法的调查研究

付小玻100054北京市西城区陶然亭社区卫生服务中心

转诊参与方对双向转诊管理及其影响因素看法的调查研究

付小玻
100054北京市西城区陶然亭社区卫生服务中心

目的：探讨医生和患者对双向转诊管理及其影响因素的看法。方法：随机抽取友谊医院住院医师50名，患者100例；社区医生48名，患者100例，针对医患双方对转诊管理的看法、转诊指征、转诊权力等进行调查研究。结果：医生与患者对转诊的看法基本一致，其影响因素有诸多方面。结论：医生和患者对转诊决定权的看法一致，但对转诊因素的看法不一。

双向转诊；医师；社区；问卷调查

随着居民收入水平的逐年提高，人们越来越注重自己的身体健康，这就要求政府能够为人民提供廉价、方便、优质的医疗卫生服务。目前，我国约有80％的卫生资源集中在城市大型医院，而基层卫生服务机构大多存在设备落后、医务人员专科诊疗水平有限等，故居民无论大小病均到大医院就诊，导致大医院人满为患，而小医院门可罗雀［1］。为有效解决该问题，国家实行了“双向转诊”制度，一定程度上缓解了看病难、看病贵的问题，但是该制度尚存在许多问题亟待解决，我们研究人员就有关问题对转诊参与方进行了调查研究，现汇报如下。

资料与方法

调查对象：2014年9月-2015年1月随机抽取首都医科大学附属北京友谊医院住院医师50名，患者100例；陶然亭及邻近社区医生48名，患者100例。

调查方法：采用自制调查问卷，针对医患双方对转诊管理的看法、转诊指征、转诊权力等问题进行调查研究，调查过程由统一培训调查员完成，共发放问卷300份，收回298份，问卷有效率99.3％。

结果

医患双方对转诊管理的看法：转诊决定权，有72.0％（36/50）的医院医生、91.6％（44/48）的社区医生及70.5％（141/ 200）的患者认为转诊最终应由医生决定。68.0％（34/50）的医院医生、72.9％（35/ 48）社区医生和61.5％（123/200）的患者认为有必要建立专门负责转诊的机构和人员对双向转诊工作进行协调和管理，92.9％（277/298）的受调查者均认为需要建立患者病情信息共享平台。80.2％（118/ 147）的接受过转诊的患者对转诊过程满意。医生（医院和社区）认为缺乏有效激励和监督机制、双向转诊制度与政策矛盾、医疗机构间缺乏信息沟通是“双向转诊”亟待解决的问题。

“双向转诊”转诊指征：医生（医院与社区）对转诊指征的看法基本一致，居前3位的向下转诊指征是诊断明确、治疗方案完善的常见病、病情稳定并处于康复期或恢复期、仅需定期复查的慢性病；居前3位的向上转诊指征是诊断不明确需进一步治疗、急危重症、条件所限无法治疗的疾病。患者愿意转回社区卫生服务中心的最主要原因是离家近，就医方便；不愿意转回社区卫生服务中心的主要原因是不信任社区卫生服务中心的医疗水平。

讨论

双向转诊制度是指医疗机构根据患者的病情状态需要，而实施的上下级医院之间、综合医院和专科医院之间的转院治疗过程。该制度实施以来，国家对社区卫生机构的投入日益增加，基层卫生机构的硬件设施和人才建设取得了较为长足的进步，将大部分常见病、多发病的诊疗在基层医疗机构进行了消化，缓解了部分“看病难、看病贵”的问题，但是该制度仍然存在较多问题［2］。本调查结果表明，关于转诊的决定权、转诊的指征等均得到了医患双方较为一致的看法，对于部分意见不一致者，笔者认为，在改革实施过程中是可以接受的。现在就调查得出需要尽快解决的问题进行讨论。

缺乏有效激励和监督机制：我国卫生主管部门尚未制定有效的激励机制对双向转诊行为加以鼓励，而欧洲、美洲等国家都有制定相关制度加以鼓励，如

法国全科医师每转诊1例患者可获取约0.04欧元的奖励［3］。我国目前实施的双向转诊主要是依靠医疗机构间的相互协议来执行，缺乏相关的法律法规和政策保障，缺乏对双向转诊制度的管理和监管，所以各级医疗机构对该制度的积极性并不高，经常出现下转上多，而上转下少的现象。结合我国的具体情况，我们认为也需要在医院和社区服务之间建立一定的激励措施，促进双向转诊的实施。

双向转诊制度与政策矛盾：目前我国的社会医疗保险政策不能实现全国联网结算，大多数地方规定本地的社区卫生服务仅能接受本地社保患者的住院报销，而外地患者只能先行垫付后回社保所在地进行报销，但是随着人口迁徙的程度增加，人员流动性增加，许多患者不能回原工作地住院，而该类患者在省级医院则能获得相应报销，故很多患者坚持不出院。同时，社区医疗机构能执行的《国家基本药物目录》药物种类少，无肿瘤化疗药物，常使该类患者需要自费购药治疗［4］，而在省级医院则能获得相应报销，故许多患者因为经济因素而坚持不出院。

医疗机构间缺乏信息沟通：上下级医院之间缺乏有效的信息沟通，虽然部分地区建立了相关的信息共享平台，但是该平台共享信息有限，使得双方医生不能有效调阅相关病历资料，不能明确该患者已经进行过的诊疗措施，大部分时候仅能依靠患者自身携带的医疗资料对患者已经进行的诊疗措施进行推测［5］。因此，我们认为需要建立大的信息共享平台，实现治疗信息的共享，促进诊疗过程的科学化，同时信息共享平台的建立，使转诊双方可有效了解患者在上级或者下级医院的治疗情况，有助于对患者病情的全面了解，使得患者治疗的延续性得到保障，同时可防止因医疗信息不对称导致的拒诊情况发生，促进双向转诊制度的落实。

［1］郑志红,崔树起,赵亚利,等.社区转诊指南临床试用评价［J］.中国全科医学,2012,14 （4）：1063-1065.

［2］赵光斌,杜光会,林敏.制约双向转诊制度实施因素研究［J］.中国全科医学,2013,16（9）： 2930-2932.

［3］关昕.基于区域性医疗集团下的双向转诊模式探讨［J］.中国社会医学杂志,2009,26 （5）：303-305.

［4］王宝玉,张启瑜,潘景业,等.城乡对口支援医院双向转诊的路径探讨及实证研究［J］.中国全科医学,2009,12（11）：1028-1029.

［5］徐舒曼,李鹏,王珩.合肥市部分医疗机构双向转诊情况的调查分析及建议［J］.中华医院管理杂志,2012,28（12）：901-903.

Research on the view of referral p layers on the tw o way referralm anagem ent and its in fluencing factors

Fu Xiaobo
Taoranting Community Health Service CenterofXicheng District,Beijing City 100054

Objective：To investigate the view of referral players on the twoway referralmanagementand its influencing factors. Methods：50 physicians and 100 patientswere randomly selected from friendship hospital,in addation,there 48 physiciansand 100 patients in the community were also selected random ly,then we investigate their view on referralmanagement,referral syndrome and referral power etc in both of doctors and patients.Results：The views on referralboth in doctors and patients are basically the same,the influential factors inmany aspects.Conclusion：The doctors and patients has the same view on the referral decision,but disagreeon referral factors.

Twoway referral；Physician；Community；Questionnaire investigation

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.23.104