青光眼术后并发白内障临床治疗分析

孙　荧

青光眼术后并发白内障临床治疗分析

孙荧

【摘要】目的 分析青光眼术后并发白内障临床治疗的方法及效果。方法 研究对象取2014年8月～2015年8月本院青光眼术后并发白内障48例，按不同治疗方法分成两组。对照组共有24例，方法选择小切口白内障囊外摘除术；研究组共有24例，方法选择超声乳化白内障摘除术，观察疗效并比较。结果 研究组术前术后角膜内皮细胞计数差异不大，而对照组差异明显；研究组视力恢复的有效率高，组间差异有统计学意义（P ＜0.05）。结论 青光眼术后并发白内障采用超声乳化白内障摘除术治疗，疗效较好。

【关键词】青光眼；白内障；超声乳化白内障摘除术；疗效

Objective Clinical treatment method and its effect of glaucoma complicated with postoperative cataract are to be studied. Methods Chose 48 patients with glaucoma complicated with postoperative cataract who were treated in hospital from August 2014 to August 2015 and separated them into two groups according to different treatment methods，24 patients in control group were given minimally-invasive ECCE（extracapsular cataract extraction）treatment，while 24 patients in study group were given phacoemulsification treatment. And then observed and compared treatment effects between two groups. Results Patients’ corneal endothelial cells between after treatment were quite different from that before treatment in study group，however，there was no differential in control group in terms of patients’ corneal endothelial cells; besides，patients’ visual acuity recovery in study group was much better than that in control group. There was a differential between two groups（P＜0.05）and such a differential had statistic value. Conclusion Phacoemulsification is effective in treatment of glaucoma complicated with postoperative cataract.

【Key words】Glaucoma，Cataract，Phacoemulsification，Effect

青光眼为常见致盲眼病，中老年多发，滤过手术为此病治疗的主要方式。青光眼滤过手术后患者晶状体混浊，患眼的眼球结构发生变化，瞳孔弹性降低，手术空间缩小，易发生并发症，如虹膜后粘连，甚或引起继发性疾病，如白内障等。现取2014年8月～2015年8月本院青光眼术后并发白内障48例，总结超声乳化白内障摘除术治疗方法与效果，具体回顾见下。

1　资料和方法

1.1 一般资料

研究对象取2014年8月～2015年8月本院青光眼术后并发白内障48例，按不同治疗方法分成两组。对照组共有24例，方法选择小切口白内障囊外摘除术，年龄45～78岁，平均（60.32±5.14）岁，女患者有11例，男患者有13例。研究组共有24例，方法选择超声乳化白内障摘除术，年龄46～78岁，平均（60.29±5.22）岁，女患者有10例，男患者有14例。组间资料无差异（P＞0.05），有可比性，不具统计学意义。

1.2 方法

1.2.1 对照组 常规散瞳，给予表面麻醉，并开睑，巩膜隧道作一切口，呈直线型，角膜缘的后方约2 mm处直至内侧1 mm，将黏弹剂注入，撕囊及分离等操作同研究组，分离晶体核后使用圆匙脱出，并将皮质抽净，常规植入人工晶状体，抽净前房黏弹剂后自闭切口，不给予缝合。

1.2.2 研究组 术前给予患者验光、测视力、测量人工晶体度数、测眼压等检查，并给予左氧氟沙星和双氯芬酸钠滴眼液滴眼。选择盐酸丙美卡因，浓度0.5%，作表面麻醉，于10点位置，使用穿刺刀避开滤过泡作一角膜切口，于3点位置作一角膜缘辅助切口，将黏弹剂注入前房内，如患者伴虹膜粘连，则给予钝性分离；如患者瞳孔过小，对操作有影响，则于瞳孔缘，使用眼内剪作多个放射状切开，给予连续性环形撕囊；如溢出晶状体皮质，改为开罐式截囊，使用乳酸钠林格氏液给予水分离和分层，囊袋内对晶状体核作超声乳化处理，吸皮质，并将人工晶体植入，水密角膜切口，无需缝合，术后使用妥布霉素地塞米松眼膏涂于患眼。

术前术后分别测定两组角膜内皮细胞计数，组间对比，观察术后两组视力的恢复情况，组间对比有效率。

1.3 疗效标准

视力恢复分为视力＜0.3、视力0.3～1.0、视力＞1.0，以视力0.3 ～1.0、视力＞1.0作为恢复有效率。

1.4 统计学分析

对本文所得实验数据均采用SPSS 13.0统计学软件进行检验，所得计量资料采用t检验，所得计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1 角膜内皮细胞计数

对照组术前计数（1 856±778）×106个/mm3，术后计数（1 625±685）×106个/mm3。研究组术前计数（1 849±782）×106个/mm3，术后计数（1 799±721）×106个/mm3。研究组术前术后计数差异不大，而对照组差异明显，组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 视力改善

两组恢复有效率83.33%、95.83%，研究组视力恢复的有效率高，组间差异具统计学意义（P＜0.05）。对照组4例视力＜0.3，占比16.67%；9例视力0.3～1.0，占比37.5%；11例视力＞1.0，占比45.83%。研究组1例视力＜0.3，占比4.17%；10例视力0.3 ～1.0，占比41.67%；13例视力＞1.0，占比54.17%。

3　讨论

青光眼术后并发白内障直接危及患者眼健康，治疗时需考虑保护原滤过手术滤过泡，治疗难度大。研究显示，青光眼手术患者眼球结构变化，此时给予小切口白内障囊外摘除术，操作空间较小，患眼耐受差，患眼创伤增加，术中角膜内皮屏障易破坏，引起角膜水肿，且角膜水化使角膜基质中有房水溢进，角膜内层最贴近房水的内皮细胞受到不可逆损伤，又因角膜内层内皮细胞属于非再生细胞，损伤后严重影响视力，因此，该手术术后患者患眼视力恢复不佳，疗效欠佳［1］。超声乳化白内障摘除术为用时短、操作方便、效果确切的治疗方法，对虹膜伤害轻，且术后患者视力恢复快速，临床疗效理想［2］。青光眼术后并发白内障晶状硬度高，体积相对较大，给予超声乳化时需提高超声能量，确保白内障有效震碎，然而，较高超声能量可灼伤角膜内皮细胞，术式选择有一定顾虑。现阶段，各种新型乳化设备不断更新及完善，能较完善的控制超声能量，提高能量的利用率，促进效果，并减少组织伤害，保证治疗安全［3］。此次研究给予研究组超声乳化白内障摘除术，与对照组（小切口白内障囊外摘除术）比较，术前术后角膜内皮细胞计数差异不大，表示术式对角膜内皮细胞有一定保护性。在视力恢复方面，对照组恢复有效率83.33%，而研究组恢复有效率95.83%，后者较高，表明治疗有效、可靠。

综上，超声乳化白内障摘除术治疗青光眼术后并发白内障，效果满意，临床需重视。

参考文献

［1］高建萍. 超声乳化白内障摘除术治疗青光眼术后并发白内障的临床分析［J］. 中国医药指南，2014，12（19）: 298-299.

［2］王雪燕. 青光眼术后并发白内障的治疗观察［J］. 国际眼科杂志，2014，14（9）: 1630-1631.

［3］邵洋. 青光眼术后并发白内障患者46例临床治疗［J］. 中国卫生标准管理，2015，6（14）: 63-64.

【中图分类号】R775

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9316（2015）22-0030-02

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.22.021

作者单位：150001 哈尔滨，黑龙江省第二医院

Clinical Treatment of Glaucoma Complicated With Postoperative Cataract

SUN Ying Second Hospital in Heilongjiang Province，Harbin 150001，China

【Abstract】