腹腔镜下一期修补术治疗医源性结直肠损伤25例

陈志强　翁正辉　　　　吴继煌　　　　陈 健

腹腔镜下一期修补术治疗医源性结直肠损伤25例

陈志强翁正辉吴继煌陈 健

【摘要】目的 探讨在腹腔镜下使用一期修补术治疗医源性结直肠损伤的效果.方法 对我院收治的医源性结直肠损伤并施行腹腔镜肠修补术的25例患者进行回顾性分析。结果 行腹腔镜一期结直肠穿孔修补术25例，无1例中转开放手术，平均住院（7±3.6）d，腹腔脓肿，腹腔感染，结肠穿孔，肠梗阻，出血，切口感染等术后并发症无1例发生。结论 腹腔镜下一期修补术治疗医源性结直肠损伤孔安全可行，且创伤小，恢复快，未发生并发症。

【关键词】结直肠损伤；医源性；腹腔镜；一期修补

Objective To investigate the therapeutic effect of iatrogenic colorectal injury in laparoscopic primary repair. Methods 25 patients of iatrogenic colorectal and laparoscopic intestinal damage repair in the our hospital were analyzed retrospectively. Results Laparoscopic repair a perforation of 25 cases of colorectal surgery，with no conversion to open surgery，the average length of stay（7±3.6）days，abdominal abscess，intra-abdominal infections，colon perforation，obstruction，bleeding，wound infection and other complications no case. Conclusion Laparoscopic repair in the treatment of iatrogenic primary colorectal damage hole is feasible and safe，and less trauma，quicker recovery，significant complications did not occur.

【Key words】Colorectal injury，Iatrogenic，Laparoscopy，One repair

结肠镜检查及治疗导致的结肠穿孔属于医源性结直肠损伤，发病率很低，但出现并发症及死亡的风险较高，病死率高达40%～50%。提高治疗效果的关键是早期正确诊断和及时恰当的手术［1］。为探讨在腹腔镜下使用一期修补术治疗因进行结肠镜检查治疗所致结肠穿孔的临床效果，现对我院自2008年2月～2015年6月收治的医源性结直肠损伤患者25例进行回顾性分析，所有病例均行腹腔镜一期结直肠穿孔修补术，取得很好的疗效，研究结果报告如下。

1　资料与方法

1.1 一般资料

本文的研究对象为我院2008年2月～2015年6月收治的25例医源性结直肠损伤患者。其中女性17例，男性8例，年龄32 ～70岁，平均（46±7.3）岁，穿孔到手术的间隔时长＜2 h者13例，2～6 h者8例，6～12 h者4例，穿孔直径0.5～2.0 cm。治疗性穿孔16例，诊断性穿孔9例。其中乙状结肠9例，升结肠穿孔4例，脾曲结肠穿4例，降结肠穿孔3例，横结肠穿孔2例，直肠上段2例，肝曲结肠1例，这些患者结肠穿孔后都有腹部压痛、反跳痛及肌紧张。无腹部手术史，检查前无肠梗阻临床表现，经CT检查均被确诊为结肠穿孔。

1.2 治疗方法

所有患者均行全麻气管插管，取“大”字型仰卧位体位。建立气腹，选择trocar位置，可根据术前肠镜或者CT读片大概评估穿孔部位，决定于脐孔上或下建立观察孔。右半结肠或左半结肠穿孔者可选脐下，乙状结肠或直肠穿孔者可选脐上放置。根据探查结果设立其余操作孔。选用直径为10 mm的Trocar在穿孔位置的对侧做主操作孔，选用直径为5 mm的Trocar在穿孔位置与主操作孔连线的45°～135°处做副操作孔，以便于术中缝合和打结。根据肠穿孔位置调节手术床体位，使穿孔处得到良好的暴露。使用500～100 000 ml的生理盐水清洗腹腔，对腹腔污染较严重的患者使用络合碘稀释液清洗腹腔，穿孔处用3-0可吸收线对行全层缝合外加间断浆肌层缝合双层修补，再次使用生理盐水冲洗腹腔，盆腔低位置入硅胶引流管，术后予广谱抗生素做抗感染治疗及其他常规治疗，并根据患者恢复情况拔除胃管及腹腔引流管。

2　结果

行腹腔镜一期结直肠穿孔修补术25例，无1例中转开放手术。术中出血量10～80 ml，平均出血量（38±5.8）ml，手术时间45 ～150 min，平均（75±2.7）min；手术后24～48 h可下床活动；手术后15～72 h其胃肠功能恢复正常，并拔除胃管进食，住院时间6～10 d，平均（7±3.6）d。腹腔脓肿，腹腔感染，结肠穿孔，肠梗阻，出血，切口感染等术后并发症无1例发生。

3　讨论

医源性结直肠损伤是指结肠镜检查及息肉电切治疗中出现结直肠穿孔，究其原因如下：检查者动作粗暴，操作技术不熟，息肉较大或基底宽，电切功率过大或作用持续时间过长。以往这样的损伤要通过开腹一期修补术或结肠造口术来治疗［2］，创伤大而且痛苦，切口感染等并发症发生的概率较高。近年来腹腔镜器械及微创技术的飞速发展，腔镜手术已在腹部外科广泛开展，腹腔镜探查具有微创，探查范围广，放大作用，患者恢复快等优势［3］。医源性结直肠穿孔多数为结肠镜检查或息肉治疗所致，肠道准备充分，且多可及时发现，污染较轻，可直接行腹腔镜一期修补术Trocar穿刺孔定位的准确选择直接决定手术操作能否顺利进行。在穿孔位置的对侧做主操作孔，在穿孔位置与主操作孔连线的45°～135°处做副操作孔时，腹腔镜下的缝合和打结比较顺畅，手术姿势最为舒适便捷。医源性结直肠损伤病变范围通常较小，探查定位比较困难［4］。穿孔部位集聚分泌物或脓苔气泡。息肉电切穿孔者可见穿孔周围腹膜灼伤痕迹。其中1例手术探查前检查者自认为穿孔可能在乙状结肠，通过仔细阅读术前CT片，腹腔内气体大多聚集在肝曲结肠周围，考虑肝曲结肠穿孔，腹腔镜探查时发现损伤部位确实位于肝曲结肠。笔者认为术前CT片认真阅读对穿孔的术中定位有一定益处［5］。术中定位困难者可配合术中结肠镜检查协助定位。

综上所述，腹腔镜下一期修补术治疗医源性结直肠损伤孔安全可行，而且手术创伤小，患者恢复快，未发生并发症。

参考文献

［1］Lüning TH，Keemers-Gels ME，Barendregt WB，et al. Colonoscopic perforations: a review of 30 366 patients［J］. Surg Endosc，2007，21（6）: 994-997.

［2］Iqbal CW，Chun YS，Farley DR. Colonoscopic perforations: a retrospective review［J］. J Gastrointest Surg，2005，9（9）: 1229-1235.

［3］毛伟芳，顾秀珍. 结肠镜检查并发肠穿孔的分析［J］. 中华消化内镜杂志，2004，21（6）: 414-415.

［4］曾志武，陆元友，刘彦，等. 腹腔镜下一期修补结肠镜检查导致结肠穿孔1例［J］.中国内镜杂志，2013，19（2）: 224.

［5］张星，胡贤杰. 腹腔镜手术治疗肠镜检查导致的结肠穿孔5例分析［J］.实用医学杂志，2012，28（11）: 1927-1928.

【中图分类号】R574

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9316（2015）22-0036-02

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.22.026

作者单位：351100 福建莆田市第一医院胃肠外科

Laparoscopic Primary Repair in the Treatment of 25 Cases With Iatrogenic Colorectal Injury

CHEN Zhiqiang WENG Zhenghui WU Jihuang CHEN Jian Department of Gastrointestinal Surgery，First Hospital of Putian City，Putian 351100，China

【Abstract】