探讨腹腔镜上消化道穿孔修补术的效果

范亚洲高 洁

探讨腹腔镜上消化道穿孔修补术的效果

范亚洲1高 洁2

【摘要】目的 探讨腹腔镜上消化道穿孔修补术的临床效果。方法 64例上消化道穿孔患者按手术方法的不同分为两组，行传统开腹手术治疗的为对照组，行腹腔镜上消化道穿孔修补术治疗的为观察组，比较两组的手术时间、术中出血量、住院时间、术后并发症等情况。结果 观察组的术中出血量、住院时间、术后并发症等指标均优于对照组（P＜0.05），两组手术时间无统计学意义（P＞0.05）。结论 腹腔镜上消化道穿孔修补术有很好的临床效果，是治疗上消化道穿孔的一种有效方法。

【关键词】腹腔镜；上消化道穿孔；临床效果

Objective To discuss the clinical effect of laparoscopic surgery in upper digestive tract perforation. Methods 64 patients with upper digestive tract perforation were divided into two groups according to the operation method，control group was treated with conventional open surgery，observation group with laparoscopic. The operation time，bleeding volume，hospitalization time and postoperative complications were compared between the two groups. Results The amount of bleeding，hospitalization time and postoperative complications of observation group were superior to the control group（P ＜0.05），there was no statistical significance in the operation time of the two groups（P＞0.05）. Conclusion Laparoscopic repair of upper digestive tract perforation has a good clinical effect. It is an effective method for treating upper digestive tract perforation.

【Key words】Laparoscopic，Upper digestive tract perforation，Clinical effect

上消化道穿孔是普通外科常见的急腹症之一，多是由溃疡引起的［1］，随着腹腔镜技术的发展，腹腔镜上消化道穿孔修补术在治疗中的应用日益广泛［2］，本文对比分析了行传统开腹手术患者和行腹腔镜上消化道修补术患者的临床效果，现报告如下。

1　资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年1月～2014年1月于我院治疗的上消化道穿孔患者64例，男54例，女10例，年龄19～70岁，平均年龄（51.23±3.82）岁，主要症状为突发性上腹痛，继而满腹痛急性起病，其中胃穿孔12例，十二指肠穿孔52例。根据手术方法的不同将64例患者分为两组，各32例，观察组行腹腔镜上消化道穿孔修补术，对照组行开腹手术治疗，两组患者的年龄、性别及病情等一般资料的差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组行传统开腹手术，进行常规消毒铺巾，行硬膜外麻醉，在右上腹行直肌切口进行常规的手术，常规缝合，生理盐水冲洗，放置引流管。观察组采取气管插管全身麻醉，取平卧位，常规消毒铺巾，建立气腰，气压控制在13～15 mm Hg，于脐上穿刺置入10 mm Trocar建立观察孔，置入腹腔镜，探查穿孔部位，与平脐于左右侧锁骨中线分别置入10 mm、5 mm Trocar，吸净腹腔积液以及食物残渣，取穿孔周围处小块组织行病理检查，排除恶性病变。腹腔镜下用2号可吸收线，距离穿孔边缘约5 mm垂直消化道纵轴横向间断缝合3针，以大网膜覆盖伤口并固定，用生理盐水对腹腔内进行反复冲洗，直至吸出液体澄清为止，放置引流管引流，逐层关闭腹腔。术后对患者进行抗炎，抗感染及肠外营养等治疗。

1.3 观察指标

观察并比较两组的手术时间、术中出血量、住院时间、术后并发症。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计软件进行数据处理，计量资料用（均数±标准差）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2　结果

2.1 两组手术治疗情况比较

观察组手术时间为（68.23±15.54）min，术中出血量为（46.45±6.37）ml，住院时间为（5.78±2.37）d，对照组手术时间为（70.14±16.42）min，术中出血量为（90.18±10.24）ml，住院时间为（10.56±3.32）d；两组的手术时间差异无统计学意义（P ＞0.05），观察组的术中出血量、住院时间少于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组术后并发症比较

对照组术后出现7例并发症，切口感染3例，腹腔脓肿2例，炎性肠梗阻1例，肠瘘1例，并发症发生率为21.88%；观察组术后出现1例并发症，即腹腔脓肿1例，并发症发生率为3.12%；观察组并发症发生率低于对照组，差异比较具有统计学意义（P ＜0.05）。

3　讨论

上消化道穿孔为临床常见急腹症之一，是胃和十二指肠溃疡一种严重的并发症，其发病急，变化快，如果不能及时合理治疗，可能会导致出现严重的腹膜炎甚至腹腔脓肿，造成毒血症或者菌血症，甚至危及患者生命安全［3］。随着现代人们生活节奏的加快，越来越多的人养成了不良的饮食习惯，上消化道穿孔的发病率也随之呈逐年上升趋势，越来越受到临床的关注［4］。传统的开腹手术治疗法切口大，对患者身体损害较大，术后恢复慢，而且容易发生切口感染等并发症，随着腹腔镜技术的发展以及微创观念的普及，腹腔镜上消化道穿孔修补术广泛应用于临床，其创伤小，恢复快，并发症发生率低，安全性高，给患者减轻手术带来的痛苦。本研究结果显示，观察组术中出血量少于对照组，住院时间短，术后并发症发生比率低于对照组，表明腹腔镜上消化道穿孔修补术是一种更安全可行的手术治疗方法，可有效降低手术过程中的出血，降低了手术对患者机体的损伤，进一步缩短了住院时间，加速了患者的康复。总之，腹腔镜上消化道穿孔修补术治疗上消化道穿孔具有较好的临床疗效，可以作为治疗上消化道穿孔的首选手术方法。

参考文献

［1］宋长福. 184例上消化道穿孔临床资料分析［J］. 中国实用医药，2010，5（13）: 64-65.

［2］张传宝，安慧玲，张海涛，等. 腹腔镜在上消化道穿孔手术中的应用［J］. 河北医药，2010，32（14）: 1913-1914.

［3］曾轶晖，黄欣，何铭均. 保守治疗上消化道穿孔60例临床观察［J］.中国基层医药，2011，18（11）: 1513-1514.

［4］余春，毛兴龙，林水泉，等. 加速康复外科理念在腹腔镜上消化道穿孔修补术中的应用［J］. 肠外与肠内营养，2013，20（3）: 139-141．

【中图分类号】R573

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9316（2015）22-0039-02

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.22.028

作者单位：1 016040 内蒙古乌海市乌达区中心医院2 016040 内蒙古乌海市妇幼保健院

Discussion the Effect of Laparoscopic Surgery in Upper Digestive Tract Perforation

FAN Yazhou1GAO Jie21 Central Hospital of Wuda District，Wuhai 016040，China，2 Maternal and Child Care Service Center of Wuhai City，Wuhai 016040，China

【Abstract】