慢性肾功能衰竭的临床诊治分析

赵 睿

慢性肾功能衰竭的临床诊治分析

赵 睿

【摘要】目的 对慢性肾功能衰竭的临床诊治方法进行分析与讨论。方法 收取2011～2014年我院收取的32例慢性肾功能衰竭患者的临床资料，对其进行回顾与分析。结果 所有32例患者肾功能完全恢复正常。结论 慢性肾功能衰竭患者的原发病中，慢性肾小球肾炎最为常见，及时的诊断和对症治疗，对患者的康复有重大的意义。

【关键词】慢性肾功能衰竭，诊治，分析

Objective The clinical diagnosis and treatment of chronic renal failure are analyzed and discussed. Methods The clinical data of 32 cases of chronic renal failure charged from 2011 to 2014 in our hospital，it was reviewd and analyzed. Results All 32 cases of renal function returned to normal. Conclusion Chronic renal failure in patients with primary disease，the most common chronic glomerulonephritis，timely diagnosis and symptomatic treatment，rehabilitation of patients have great significance.

【Key words】Chronic renal failure，Treatment，Analysis

慢性肾衰竭见于各种慢性肾脏疾病的晚期，是各种原发和继发慢性肾脏损害持续发展致肾功能缓慢进行性减退，最终出现以代谢产物潴留、水、电解质紊乱、酸碱平衡失调和全身各系统症状为主要表现的临床综合征［1］。

1　资料与方法

1.1 一般资料

2011～2014年我院共收治32例慢性肾功能衰竭患者，其中男性患者19例，女性患者13例，年龄20～65岁，平均年龄（33±2）岁。病因为内科疾病的患者14例，中毒性疾病的患者12例，其余6例患者病因为外科疾病。

1.2 方法

1.2.1 饮食治疗 适宜的饮食治疗对保护肾功能、延缓肾功能衰竭进展和缓解症状具有重要意义，因此，对于肾衰患者应重视饮食在治疗中的价值。蛋白质的摄入量，宜根据肾小球滤过率作适当调整，对于已行维持性透析者，则应适当增加饮食中蛋白质。饮食中蛋白质60%以上须为富含必需氨基酸的蛋白质，尽可能少食富含植物蛋白的物质如花生、黄豆及其制品，可用小麦淀粉作主食代替大米、面粉［2］。食盐一般不宜限制过严，除非有水肿、高血压和少尿。少尿、水肿、心衰者应严格限水，但尿量每日在1 000 ml以上又无水肿者，则不宜限制。

1.2.2 纠正水、电解质紊乱和酸碱平衡失调 少尿或有水钠潴留者应限制水钠摄入量，盐摄入每日2～3 g。轻度脱水，应口服补液；重度脱水，需静脉补液，补液量以前一天尿量加500 ml为宜。患有高钠血症则宜补充生理盐水，因主要为脱水所致。低钠血症应适当补充钠盐，轻度低钠增加盐摄入量，每日4～6 g，严重低钠时，可据血钠浓度静脉补充高渗氯化钠。轻度低钾，口服钾盐或进食含钾丰富的食物；严重低钾，需静脉补充［3］。目前所采用的治疗方法对降低血磷的作用有限，主要是限制食物中磷摄入、应用肠道磷结合剂。轻度低钙无症状者，可口服碳酸钙2 g，3次/d；葡萄糖酸钙1 g，3次/d。轻度酸中毒，口服碳酸氢钠1～2 g，3次/d；二氧化碳结合力＜13.5 mmol/L，尤伴有深大呼吸或昏迷时，应静脉补充碳酸氢钠，每提高1 mmol/L的二氧化碳结合力，约需5%碳酸氢钠0.5 ml/kg，一般使二氧化碳结合力提高至17.1 mmol/L即可。

1.2.3 对症治疗 高血压的良好控制常较困难，因其血压升高多为容量依赖性，故清除水钠潴留是治疗的关键。对于药物降压不佳者，应考虑血液透析治疗。降压药物的使用同慢性肾炎高血压的治疗。对于有贫血表现者，应纠正贫血，其治疗的目标值是将血细胞比容升至Hct33%～36%。证实有缺铁者应补充铁剂。补充叶酸，对贫血较重，又无条件使用促红细胞生成素者，可少量多次输入鲜血或红细胞，但无持久作用［4］。

1.2.4 血液透析 慢性肾衰患者何时开始透析，差异较大，常取决于患者年龄、经济状况、疾病严重程度及后续治疗措施等。血液透析一般没有绝对禁忌证，但应注意相对禁忌证：严重感染；出血或严重贫血；严重低血压或休克；严重心功能不全或冠状动脉病变；严重高血压或脑血管病；大手术后未过3 d者；精神病；同时已有癌肿等疾病［5］。高效是血液透析的一个优点，因为血液透析是间断进行的，所以每天去除液体及纠正溶质必须在短时间内完成，快速纠正电解质紊乱可引起心律失常，危重患者难以耐受快速脱水。对于维持性透析者，一般每周透析2～3次，每次4 h。

1.2.5 腹膜透析 腹膜是一个半透膜，具有弥散和超滤功能，可清除血中尿毒症毒素，调节水、电解质和酸碱平衡。用手术方法将腹膜透析管置于膀胱陷窝，透析液引入腹腔，通过腹膜与患者血液充分交换，透析液所含电解质、代谢产物与血液平衡后，再从腹腔放出丢弃，达到透析目的。慢性肾衰稳定期患者，由于某种可逆性因素而急性恶化者。慢性肾衰轻型患者，每日尿量在1 L以上，一般对症治疗不满意者［6］。晚期慢性肾衰患者危重不能耐受血液透析，可先腹膜透析进行过渡准备。腹膜透析是持续完成的，代谢产物的排出也是连续进行的，因此极易保持血流动力学的稳定，并发症少，高血压易控制，避免透析引起心律失常，但长期腹膜透析，易合并腹腔感染和腹膜硬化。

2　结果

慢性肾功能衰竭患者的原发病中，慢性肾小球肾炎最为常见，32例患者中共有27例慢性肾小球肾炎患者，其次是高血压肾病和糖尿病肾病以及慢性肾盂肾炎。高血压肾小动脉硬化2例，糖尿病肾病2例，慢性肾盂肾炎6例，所有32例患者肾功能完全恢复正常。

3　讨论

慢性肾衰在其漫长的病程过程中，临床表现差异很大，代谢性酸中毒常为酸碱失衡最严重和最常见表现，轻者可仅有疲倦、厌食、恶心呕吐，重者可有深大呼吸、嗜睡、昏迷。胃肠道表现为患者最早出现和最突出的症状，常因此而导致漏诊和误诊，因此，对不明原因的消化道症状应虑及本病［7］。心血管表现包括高血压、心衰、心包炎和心肌炎等，常为引起尿毒症患者最终死亡的主要原因［8］。患者面色萎黄，色素沉着，皮肤干燥、粗糙、无光泽，可出现顽固性瘙痒。慢性肾功能衰竭患者的原发病中，慢性肾小球肾炎最为常见，及时的诊断和对症治疗，对患者的康复有重大的意义。

参考文献

［1］张勉之，张敏英，沈伟梁，等. 慢性肾功能衰竭原发病的流行病学研究［J］. 中国慢性病预防与控制，2004，12（2）: 70-72.

［2］吴继良. 中西医结合治疗慢性肾功能衰竭疗效观察［J］. 实用乡村医生杂志，2000，7（3）: 32-33.

［3］王雪华，白玉宾，张翠. 慢性肾功能衰竭的病因病机探析［J］.中医药信息，2004，21（4）: 3-4.

［4］余信国，李静，江德乐. 基本方加辨证分型治疗慢性肾功能衰竭疗效观察［J］. 四川中医，2004，22（8）: 40-41.

［5］郭石宏，候国华. 慢性肾功能衰竭的分期论治［J］. 山西中医，2006，22（1）: 60-61.

［6］叶任，高阳晓. 论慢性肾功能衰竭的进展机制和对策［J］. 中国医刊，2001，36（3）: 2-4.

［7］王永均. 治疗慢性肾功能衰竭实践和体会［J］. 浙江中医学院学报，2003，27（2）: 1-4.

［8］李小会. 慢性肾功能衰竭病因病机探讨［J］. 陕西中医学院学报，2001，24（3）: 12-13.

【中图分类号】R656

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9316（2015）22-0043-03

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.22.032

作者单位：154100 黑龙江省鹤岗市人民医院

Diagnosis and Treatment of Chronic Renal Failure

ZHAO Rui People's Hospital of Hegang City，Hegang 154100，China

【Abstract】