完全胸腔镜与开胸肺叶切除的临床应用对比分析

潘　忠

完全胸腔镜与开胸肺叶切除的临床应用对比分析

潘忠

【摘要】目的 对比完全胸腔镜与开胸肺叶切除的临床应用效果。方法 80例早期非小细胞肺癌患者根据入院顺序分为治疗组与对照组各40例，治疗组采用完全胸腔镜下肺叶切除术，对照组采用开胸肺叶切除术。结果 所有患者都顺利完成手术，治疗组的术中出血量、术后拔除胸管的时间和术后住院天数都少于对照组（P＜0.05）。治疗组术后1个月的躯体疼痛、一般健康、生理机能、生理职能的评分都高于对照组（P ＜0.05）。结论 完全胸腔镜下肺叶切除术能促进患者的康复，提高术后生活质量，有很好的应用价值。

【关键词】完全腹腔镜；开胸手术；肺叶切除

Objective To compare the clinical application effect of complete thoracoscopic pulmonary lobectomy and open-chest lobectomy. Methods 80 patients with early stage non-small cell lung cancer were divided into treatment group and control group with 40 cases each under admission order，treatment group used complete thoracoscopic lobectomy，control group used open-chest lobectomy. Results All patients successfully completed surgery. Intraoperative blood loss，removal time of chest tube，and postoperative hospitalization days of treatment group were significantly less than control group（P＜0.05）. One month after treatment，scores in bodily pain，general health，physical functioning，and physiological functions of treatment group were significantly higher than control group（P＜ 0.05）. Conclusion Complete thoracoscopic pulmonary lobectomy can promote the rehabilitation of patients and improve the quality of life，which has a very good value.

【Key words】Laparoscopy，Thoracic surgery，Lobectomy

非小细胞肺癌为肺癌的主要类型，病理类型多以腺癌、鳞癌多见。目前肺癌的治疗方法比较多，包括化疗、放疗、手术治疗、免疫治疗及中医中药治疗等，不过手术治疗仍然是早期非小细胞肺癌的主要方法［1］。传统开胸肺叶切除对于患者的创伤比较大，也破坏了胸廓完整性，术后恢复比较差。随着医学技术的发展，完全胸腔镜技术得到了广泛应用。本文为此具体对比了完全胸腔镜与开胸肺叶切除的临床应用效果，现报道如下。

1　资料与方法

1.1 一般资料

选择2012年2月～2015年6月在我院诊治的早期非小细胞肺癌患者80例，纳入标准：术中病理诊断为非小细胞肺癌；肺部单发病灶，胸部CT检查病灶直径不超过3 cm的病灶；具有手术适应证；知情同意本研究且得到医院伦理委员会的批准。其中男48例，女32例；年龄29～78岁，平均（56.25±3.34）岁；病理类型：腺癌67例，鳞癌13例；肿瘤位置：右上肺19例，右下肺21例，左上肺21例，左下肺19例；平均体重指数为（21.43±5.89）kg/m2。根据入院顺序分为治疗组与对照组各40例，两组的性别、年龄、体重指数、病理类型与肿瘤位置对比差异无统计学意义（P ＞0.05）。

1.2 手术方法

治疗组：采用完全胸腔镜下肺叶切除术，患者取健侧卧位，采用静吸复合麻醉。于完全胸腔镜下选择解剖性肺叶切除法，分别结扎血管和支气管以完成肺叶切除，然后行淋巴结清扫或活检。常规放置胸腔引流管，关闭胸膜和肋间肌，缝合套管切口。对照组：采用开胸肺叶切除术，患者取健侧卧位，双腔气管插管全身麻醉。选择标准后外侧切口，在第5、6肋间隙进胸，行相应肺叶切除及纵隔淋巴结清扫术。

1.3 观察指标及评价标准

围手术指标：观察与记录两组的手术时间、术中出血量、术后拔除胸管的时间和术后住院天数。生活质量判定：在术后1个月采用简化生存质量量表SF-36来评估患者术后的生活质量，包含躯体疼痛、一般健康、生理机能、生理职能等4个维度，分数越高，生活质量越好。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0软件进行分析与处理，计量数据采用（均数±标准差）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2　结果

2.1 两组围手术指标对比

治疗组手术时间为（145.72±3.93）min，术中出血量（182.0±10.74）ml，术后拔除胸管时间（2.34±0.54）d，术后住院时间（9.90±1.05）d；对照组手术时间为（146.50±3.74）min，术中出血量（268.6±10.11）ml，术后拔除胸管时间（3.43±0.70）d，术后住院时间（13.84±0.62）d；两组手术时间对比差异无统计学意义（P＞0.05），但治疗组的术中出血量、术后拔除胸管的时间和术后住院天数都少于对照组（P＜0.05）。

2.2 生活质量对比

经过评定，治疗组术后1个月的躯体疼痛（62.32±10.25）分、一般健康（61.38±10.95）分、生理机能（73.85±6.09）分、生理职能（64.87±13.52）分，均高于对照组（55.68±8.99）分、（52.76±8.42）分、（65.76±5.88）分和（52.75±12.65）分，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。

3　讨论

手术是早期肺癌的主要治疗措施，其目的是尽可能彻底切除肿瘤和最大限度地保留健康的肺组织［2］。完全胸腔镜下肺叶切除术对患者的创伤比较小，无需或只需切断部分背阔肌、前锯肌，手术操作灵活简便［3］。本研究显示所有患者都顺利完成手术，治疗组的术中出血量、术后拔除胸管的时间和术后住院天数都少于对照组（P＜0.05）。临床实践证明，患者的生活质量是影响存活时间的重要因素，较好的术后生活质量有助于提高患者的生存时间，改善生存率。而手术方法的选择对保证手术成功，促进患者早日康复起到十分重要的作用。本研究显示治疗组术后1个月的躯体疼痛、一般健康、生理机能、生理职能等评分都高于对照组（P＜0.05）。总之，相对于开胸肺叶切除术，完全胸腔镜下肺叶切除术能促进患者的康复，提高术后生活质量，有很好的应用价值。

参考文献

［1］陈万青，张思维，邹小农. 中国肺癌发病死亡的估计和流行趋势研究［J］. 中国肺癌杂志，2010，13（5）: 488-493.

［2］赵奔英，孟小勇，王强，等. 全胸腔镜肺叶切除术治疗非小细胞肺癌58例［J］. 中华胸心血管外科杂志，2013，29（1）: 40-42.

［3］袁顺达，喻光懋，周军庆，等. 完全胸腔镜下肺叶切除183例临床分析［J］. 浙江实用医学，2013，18（1）: 5-36.

【中图分类号】R563

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9316（2015）22-0059-02

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.22.044

作者单位：225200 江苏省扬州市江都人民医院

Comparative Analysis of Clinical Application of Complete Thoracoscopic Pulmonary Lobectomy and Open-chest Lobectomy

PAN Zhong Jiangdu People’s Hospital of Yangzhou City，Yangzhou 225200，China

【Abstract】