64排螺旋CT胆道成像对梗阻性黄疸的诊断意义探讨

徐志伟

64排螺旋CT胆道成像对梗阻性黄疸的诊断意义探讨

徐志伟

【摘要】目的 探讨64排螺旋CT胆道成像对梗阻性黄疸的诊断意义。方法 回顾性分析2014年1月～2015年6月我院经手术病理证实的150例梗阻性黄疸患者的临床资料，均接受64排螺旋CT胆道成像诊断，将其诊断结果与手术病理结果比较。结果 85例胆总管结石患者，有2例阴性结石未在图像中显示，其余83例患者结石位置均清楚显示，定位定性诊断符合率为97.65%；2例急性胆源性胰腺炎患者及10例肝胆管结石症患者均被准确定位及定性诊断，符合率为100%；53例胆管肿瘤患者或壶腹部肿瘤患者，52例患者经64排螺旋CT进行准确定位，定位符合率为98.11%；50例患者被准确定性，定性符合率为94.34%。结论 64排螺旋CT胆道成像在梗阻性黄疸诊断中价值较高。

【关键词】64排螺旋CT；胆道成像；梗阻性黄疸

Objective To evaluate the diagnostic value of 64-slice spiral CT biliary imaging in the obstructive jaundice. Methods A retrospective analysis from January 2014 to June 2015 clinical data in our hospital pathologically confirmed 150 cases of obstructive jaundice patients underwent 64-slice spiral CT cholangiography，which diagnostic results compared with pathologic findings. Results 85 cases of patients with choledocholithiasis，there are two cases of negative calculus does not appear in the image，and the remaining 83 patients were clearly shows stone location，location qualitative diagnosis rate was 97.65%，2 cases of patients with acute biliary pancreatitis and 10 cases were patients with hepatolithiasis accurate positioning and diagnosis，the rate was 100%，53 patients or patients with bile duct cancer ampullary cancer，52 cases of patients with 64-slice spiral CT for accurate positioning，positioning the rate was 98.11%，50 patients were accurately identified，qualitative coincidence was 94.34%. Conclusion 64-slice spiral CT cholangiography has a high value in the diagnosis of obstructive jaundice.

【Key words】64-slice spiral CT，Cholangiography，Obstructive jaundice

梗阻性黄疸根据阻塞部位可分为肝外梗阻性黄疸及肝内梗阻性黄疸［1］。现阶段，随着多层螺旋CT胆道成像技术的不断发展及应用，在梗阻性黄疸诊断中取得了理想的应用效果。本文主要分析了64排螺旋CT胆道成像对梗阻性黄疸的诊断意义，现报告如下。

1　资料与方法

1.1 临床资料

回顾性分析2014年1月～2015年6月我院经手术病理证实的150例梗阻性黄疸患者的临床资料，男89例，女61例，年龄38～83岁，平均（57.86±5.17）岁。所有患者均经中上腹部64 排CT常规平扫及增强扫描检查，胆总管结石患者85例，肝胆结石症患者10例，急性胆源性胰腺炎患者2例，壶腹部肿瘤18例，胆囊癌3例，胆总管癌8例，肝门部胆管癌7例，先天性胆总管囊肿5例，胰头癌12例。所有患者均经病理检查证实。

1.2 方法

本次所有研究对象均禁食8 h后实施扫描，且扫描前30 min给予500 ml浓度为1%的优维显稀释液口服，让胃肠道保持充盈状态；协助患者取仰卧位，选择美国GE公司生产的Light Speed VCT 64排螺旋CT机进行扫描，范围自膈顶至胰腺钩突部，扫描条件为120 kV/300 mAs；在进行增强扫描时，将60 ml优维显对比剂使用高压注射器经患者肘静脉注入，流速为2 ml/s，对肝胰区实施动脉期与门脉期双期扫描。随后将获得的数据通过AW4.4工作站进行多平面、多曲面重建；并由两名临床经验丰富的影像科医师进行判断。

1.3统计学分析

研究的所有数据资料均采用SPSS 19.5进行统计分析，计量资料、计数资料采用均数（χ-±s）、百分比（%）表示，且分别用t、χ2检验，P＜0.05表示有统计学意义。

2　结果

本次研究的150例梗阻性黄疸患者经64排螺旋CT扫描并重建胆道图像，图像质量优良，患者胆道内结石、管腔狭窄、胆道壁增厚及胆道外肿块、胰腺及肝脏改变均能被清晰显示出来。85例胆总管结石患者接受胆总管切开取石术治疗，且在术中联合胆道镜进行检查及取石，83例患者术中结石部位、数量等与术前CT扫描结果一致；术中发现有2例患者为胆总管阴性结石，CT结果未显示，诊断准确率97.65%（83/85例）；2例急性胆源性胰腺炎患者接受胆道取石引流及胰腺坏死清创引流术治疗，胆道内结石位置及数量、胰腺改变等情况均与术前CT结果显示一致，准确率为100%（2/2例）；10例肝胆管结石症患者均接受病损肝叶切除术及胆道探查取石术治疗，病理检查与CT扫描结果一致，准确率为100%（10/10例）。53例胆管肿瘤患者或壶腹部肿瘤患者中，术前CT提示有1例先天性胆总管囊肿患者，手术证实为胆总管结石合并胆管扩张；3例术前CT结果显示为胆囊癌者，术中有2例证实为先天性胆总管肿瘤患者，1例为胆囊腺瘤样增生，定位符合率为98.11%（52/53例），定性符合率为94.34%（50/53例）。

3　讨论

梗阻性黄疸主要是因肝外胆管或肝内胆管阻塞造成的，患者主要临床表现为皮肤暗黄或皮肤呈绿褐色。胆道梗阻患者因胆汁不能进入患者肠道，粪便颜色逐渐变淡或呈陶土色；另外患者肠道内胆汁酸、胆固醇含量下降，导致脂溶性维生素含量减少，患者可见脂肪泻、骨质疏松症状且有出血倾向，因此积极给予患者有效诊断及治疗对患者身体康复有重要临床意义。

对于梗阻性黄疸临床常采用CT、彩超、经皮肝穿刺造影、内镜逆行胰胆管造影、磁共振胆胰管水成像等影像学手段进行诊断，其中因经皮肝穿刺造影、内镜逆行胰胆管造影属于有创检查，操作较为复杂，因此在临床中的应用范围较小［2］。近年来，随着影像学技术的不断提高，64排螺旋CT胆道成像在该疾病诊断中取得了良好的应用效果。64排螺旋CT胆道成像诊断能够清楚将胆管狭窄截断改变情况显示出来，且能够进行多平面、多曲面重建；多平面及多曲面重建技术不增加患者额外负担，且不需要特殊扫描体位，能够全面获得患者胆管冠状面、矢状面、曲面、斜面的三维图像［3］；可同时将胆囊管、左肝管、右肝管及胆总管展示在同一平面内；除此之外还可清楚显示周围病变情况，诊断准确率高。

综上所述，64排螺旋CT胆道成像诊断梗阻性黄疸，其定位及定性准确率高，且属于无创诊断方法。

参考文献

［1］令狐恩强，秦治初. Ling分型在肝移植术后梗阻性黄疸诊治中的应用［J］. 中国继续医学教育，2011，3（12）：90-93.

［2］韩晶. B超联合磁共振胰胆管成像检查在梗阻性黄疸诊断中的应用价值分析［J］. 中国医药科学，2015，5（1）：186-188，209.

［3］郑柏军，李欣. 64排螺旋CT胆道成像诊断梗阻性黄疸的临床价值［J］. 中国老年学杂志，2013，33（2）：431-432.

【中图分类号】R445

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9316（2015）22-0173-02

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.22.131

作者单位：131500 吉林省长岭县县医院CT科

64-slice Spiral CT Biliary Imaging for the Diagnosis of Obstructive Jaundice

XU Zhiwei Department of CT，Hospital of Changling County，Changling 131500，China

【Abstract】