血管超声检查在PICC置管中的应用

梁国胜

血管超声检查在PICC置管中的应用

梁国胜

【摘要】目的 探析血管超声检查在PICC置管中的应用效果。方法 选取2014年1月～2015年8月我院收治的157例PICC置管患者为研究资料，所有患者在进行PICC置管过程中均给予血管超声检查，对所有患者的超声检查结果及其临床应用价值进行回顾性分析。结果 经检查，157例PICC置管患者中，0级血管102例，Ⅰ级血管35例，Ⅱ级血管12例，Ⅲ级血管8例；经超声检查显示，显示为颈内静脉导管异位15例，未显示颈内静脉导管异位142例。结论 在PICC置管中应用血管超声检查可检测出导管异位的情况，提高穿刺成功率。

【关键词】血管超声检查；PICC置管；应用效果

Objective To analysis the efficacy of vascular ultrasound examination on the application of PICC catheter. Methods From January 2014 to August 2015，157 cases of patients with PICC catheter for research materials inour hospital，all of the patients were performed in the process of PICC catheter vascular ultrasound，ultrasonic examination results of all patients were retrospectively analyzed and its clinical application value. Results Examined 157 patients with PICC catheter，the level 0，102 cases of vessels，Ⅰ vascular 35 cases，Ⅱ vascular 12 cases，Ⅲ magnitude 8 cases of blood vessels，the ultrasound examination showed that show，15 cases of internal jugular vein catheter heterotopia not shown 142 cases of internal jugular vein catheter heterotopia. Conclusion The application of vascular ultrasound in PICC catheter can detect the catheter heterotopia，improve the success rate of puncture，therefore.

【Key words】Vascular ultrasound，PICC catheter，Application effect

PICC置管是指利用导管从外周手臂进行静脉穿刺［1］，在临床化疗上应用较为广泛，可有效避免化疗药物与手术静脉的直接性接触，防止药物对血管产生的刺激，具有安全、有效的应用优势。本文选取我院收治的157例PICC置管患者为研究资料，对血管超声检查在PICC置管中的临床应用价值进行评价，获得较好的临床效果，具体如下。

1　资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年1月～2015年8月我院收治的157例PICC置管患者为研究资料，其中，男性患者97例，女性患者60例，患者的年龄23～86岁，平均年龄为（51.69±5.78）岁；患者的基础疾病类型如下：骨科肿瘤患者6例，消化系统肿瘤患者18例，口腔癌患者17例，肺癌患者21例，食管癌患者48例，乳腺癌患者35例，淋巴癌患者7例，其他肿瘤患者5例；PICC置管时间为1～20 d，平均置管时间为（15.42±5.38）d；置管长度为33～56cm，平均置管长度为（41.23±1.32）cm。

1.2 方法

本次研究采用某公司生产的彩超仪器作为本次研究的超声检查设备，选择频率为8.0 Mth的8 L-RS探头进行检查。

置管前：置管人员首先向患者解释进行PICC置管的主要目的，并根据患者的临床症状和检查结果中的各项指标显示情况，对患者的病情进行基本评估。确定患者可行PICC置管后，协助患者及患者家属签署知情同意书。同时，指导患者取正确体位，并指导患者配合医生进行置管。在进行置管之前，再次测量置管的长度，并对穿刺部位进行常规的术前消毒，待导管置入指定位置后，通过超声对颈内静脉血管进行检查。

血管超声检查：观察患者的颈内静脉是否出现导管造影，并观察患者的血管回血情况。若患者的颈内静脉中未出现导管造影，且血管回血情况较好，则将导丝移除，同时，将导管固定在指定位置，注射肝素液（江苏万邦生化医药股份有限公司，国药准字H32020612，2 ml：1 2500单位）将导管封闭。同时，使用超声对导管的置入情况进行观察，并使用X线检查导管固定的稳定性。若患者的颈内静脉中出现导管造影，且血管回血情况较差，则需立即调整导管的位置，并通过超声确定正确的导管固定位置。待颈内静脉造影消失后，对患者进行再一次的超声检查，确定导管位置和置管周围组织的反应情况。

1.3 评价标准

采用0级血管、Ⅰ级血管、Ⅱ级血管、Ⅲ级血管对置管情况急性评价［2］：0级血管：患者的皮肤表面与粗直静脉可直接接触并固定，导管固定性较好，弹性及柔软性较好，且静脉血管突出。Ⅰ级血管：血管未变硬，但活动性较明显，患者的皮肤表面在与静脉接触的过程中显示出轻微的静脉凸起；Ⅱ级血管：患者的皮肤表面与静脉接触面增加，静脉血管出现轻微的塌陷，且血管的固定性较差，易滑动且有变硬的趋势；Ⅲ级血管：患者的皮肤表面无法与静脉接触，血管出现塌陷现象，血管变硬、弹性差。

2　结果

经检查，157例PICC置管患者中，0级血管102例，Ⅰ级血管35例，Ⅱ级血管12例，Ⅲ级血管8例；穿刺完成后，超声检查结果显示为颈内静脉导管异位15例，且立即给予调整导管位置，并证实为导管固定位置正确，未出现颈内静脉导管异位142例。

3　讨论

PICC置管及其成功留置主要包括顺利穿刺和后期维护两方面，因此，针对PICC置管而言，后期的导管维护与前期的导管置入具有相同的重要性，均可影响到PICC置管的成功率和有效率。顺利穿刺的影响因素主要包括：是否可一次性穿刺成功、是否可将导管顺利送至指定位置以及导管尖端位置是否留置准确，上述3方面因素均需要被充分考虑。在PICC置管前进行病情评估，不应仅仅评估患者的基本病情及身体状况，更应将影响穿刺的3大因素列入病情评估的主要依据和内容中，并综合患者的治疗需要和血管具体情况进行全面的病情评估。

在进行PICC置管的过程中，相关的医务工作人员要指导患者取正确的体位进行置管，同时，指导患者如何积极配合医生进行置管，不仅可提高置管成功率，还可有效降低出现导管异位的发生率。通过对相关文献和医学报道进行研究发现［3］，导致PICC导管异位的情况与患者的体位和置管过程中配合度有密切的关系，而导管异位将会导致患者的导管阻塞，还可能导致患者出现静脉血栓以及静脉炎等并发症。若患者出现上述并发症，则需重新确定导管尖端的位置，并进行血管超声检查。血管超声检查可在导管置入预留的固定位置后，检查患者的颈内静脉血管的情况以及血流变化情况等。通过超声检查显示，若患者的血管内出现血流异常，或血管内出现漩涡状的血流状况，则应及时调整导管的位置。当血管超声检查结果显示颈内无静脉导管造影，则可固定导管。若患者的一次性穿刺成功，则在回血后迅速封管，并将导管固定在指定位置，再次实施X线检查；若患者的一次性穿刺不成功，则需调整导管位置，再使用X线检查。使用X线检查可有效避免患者置管后发生机械性静脉炎，并降低置管感染率。此外，采用X线检查还可减少检查费用，减轻患者及患者家属的经济负担，提高其治疗依从性。

本次研究结果显示，经检查，157例PICC置管患者中，0级血管102例，Ⅰ级血管35例，Ⅱ级血管12例，Ⅲ级血管8例；经超声检查显示，显示为颈内静脉导管异位15例，未显示颈内静脉导管异位142例。本结果与相关研究结果相符［4］，从结果中可以看出血管超声在PICC置管中应用效果较好，且临床应用价值较高，可提高穿刺成功率，提升患者的生存质量。

综上所述，在PICC置管中应用血管超声检查可检测出导管异位的情况，通过置管前评估可帮助医务人员掌握患者的血管情况以及一次性穿刺成功率，不仅可提高穿刺成功率，还可提高置管成功率。通过X线反复检查导管是否出现异位，可降低置管感染率及静脉炎发生率，降低患者家属的经济压力，缓解患者的心理负担。

参考文献

［1］陆亚青，沈定玉，倪卫燕，等. 超声引导下结合改良塞丁格技术行PICC在长期使用抗凝药物及血小板极低病人中的应用［J］.全科护理，2013，11（34）:3219-3220.

［2］唐红兰，田春英，陈澳星，等. 塞丁格微插管鞘间接穿刺法结合超声定位在特殊血管PICC置管中的应用［J］.护理实践与研究，2015，12（4）:124-125.

［3］夏琛，卢爱霞，孙俊伟. 改良塞丁格技术联合血管超声在乳腺癌患者术后化疗经外周静脉置入中心静脉导管置管中的作用［J］.中华临床营养杂志，2014，22（3）:187-190.

［4］彭民，熊爱民. 彩色多普勒超声在处置PICC导管置入异位及血栓并发症中的应用价值［J］.东南国防医药，2014（2）:157-159.

【中图分类号】R445

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9316（2015）22-0174-02

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.22.132

作者单位：457000 河南省濮阳油田总医院超声科

Vascular Ultrasound Examination on the Application of PICC Catheter

LIANG Guosheng Department of Ultrasound，Oil Field General Hospital of Puyang City，Puyang 457000，China

【Abstract】