罗哌卡因与咪唑安定复合芬太尼用于妇产科术后镇痛效果观察

王宏丽

罗哌卡因与咪唑安定复合芬太尼用于妇产科术后镇痛效果观察

王宏丽

【摘要】目的 探讨罗哌卡因与咪唑安定复合芬太尼用于妇产科术后镇痛的临床效果对比。方法 180例妇产科手术患者随机分为罗哌卡因组和咪唑安定复合芬太尼组，每组各90例，观察和比较两组的术后镇痛情况。结果 罗哌卡因组的VAS评分高于咪唑安定复合芬太尼组（P＜0.05）；两组运动神经阻滞差异具有统计学意义，P＜0.05。结论 针对妇产科术后镇痛，采用罗哌卡因的麻醉效果优于咪唑安定复合芬太尼。

【关键词】罗哌卡因；咪唑安定复合芬太尼；术后镇痛效果

Objective To discuss the clinical effect of ropivacaine and midazolam combined with fentanyl on gynaecology and obstetrics patients with postoperative analgesia. Methods 180 cases of caesarean section patients were randomly divided into ropivacaine group and midazolam combined with fentanyl group with 90 cases each. To observe and compare two groups of postoperative analgesia. Results VAS score of ropivacaine group was significantly higher than that of midazolam combined with fentanyl group（P＜0.05）. Motor nerve block situation of two groups had statistical significance（P＜0.05）. Conclusion During implementing clinical anesthesia on caesarean section，the use of ropivacaine is better than midazolam combined with fentanyl.

【Key words】Ropivacaine，Midazolam combined with fentanyl，Anesthetic effect

罗哌卡因是一种新型麻醉药，它的优点是运动阻滞弱、镇痛作用强及清除血浆的速度快，适合用于外科手术麻醉，如硬膜外麻醉（包括剖腹产术硬膜外麻醉）、局部浸润麻醉，以及急性疼痛控制，如用于术后或分娩镇痛，可采用持续硬膜外输注，也可间歇性用药，尤其在妇产科麻醉的实践过程中得到广泛的应用［1］。咪唑安定具有镇静、抗焦虑和顺行性遗忘作用等优点，腰麻鞘内注射咪唑安定复合芬太尼则具有协同作用。本文对我院收治的妇产科患者作为研究对象，探讨罗哌卡因与咪唑安定复合芬太尼用于妇产科术后镇痛的临床效果，现报告如下。

1　资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2011年3月～2014年9月收治的妇产科手术患者180例为研究对象，患者年龄22～34岁，平均（22.25±1.65）岁；体重45～75 kg，平均（57.35±5.58）kg，平均手术时间为（45.65±4.36）min。患者随机分为罗哌卡因组和咪唑安定复合芬太尼组，每组90例。所选取患者的肝功能均正常，且无相关内科疾病，无局麻药过敏史及禁忌史。两组患者的一般资料比较无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。本研究已获得我院医学伦理委员会的批准，且患者均知情并同意。

1.2 麻醉方法

罗哌卡因组：患者在手术后经硬膜外导管注入0.25%罗哌卡因4 ml，然后微量泵以2 ml/h速度注入镇痛药［2］；咪唑安定复合芬太尼组：配伍咪唑安定3 mg配芬太尼0.2 mg加0.9%Nacl注射液至100 ml［3］。

1.3 评价标准

本研究采用视觉模拟评分法（VAS）进行镇痛评分，具体方法为观察记录术后6，12，24，36 h不同时段的镇痛评分，使用正面有0～10间游动的标尺，背面有0～10数字的视觉模拟评分尺，若患者移动标尺，医生能够立即在尺的背面看到具体数字，可以精确到毫米。采用改良运动阻滞评分法（Bromage）评价运动神经阻滞情况，其中0级为无运动神经阻滞；1级为不能抬腿；2级为不能弯曲膝部；3级为不能弯曲踝关节。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0统计软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验，计数资料以（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05代表差异具有统计学意义。

2　结果

2.1 两组患者术后不同时段VAS评分比较

罗哌卡因组6 h，12 h，24 h，36 h的VAS评分分别为（1.12±0.62）分、（1.13±0.49） 分、（0.98±0.50） 分、（0.99±0.38） 分；咪唑安定复合芬太尼组6 h，12 h，24 h，36 h的VAS评分分别为（1.03±0.52）分、（0.99±0.32）分、（0.89±0.65）分、（0.91±0.45）分；罗哌卡因组的VAS评分高于咪唑安定复合芬太尼组，差异比较具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组患者术后运动阻滞比较

罗哌卡因组0级，1级的例数分别为88例（97.78%），2例（2.22%），咪唑安定复合芬太尼组0级，1级的例数分别为79例（87.8%），11例（12.2%），差异比较均具有统计学意义（P＜0.05）。

3　讨论

一般来讲，手术治疗在临床上是一种较常用有效的方法，但是对患者的身体伤害较大，患者术后痛感强烈，限制了早期下床活动，影响术后恢复。由于产妇用药有很多限制因素，所以不能轻易为其用止痛药。在此次研究中发现，罗哌卡因的临床麻醉效果好于咪唑安定复合芬太尼，原因是罗哌卡因的脂溶性很高，其通过细胞膜和血脑屏障的速度比咪唑安定快5倍以上，因此起效时间短，镇痛时间较长。另外罗哌卡因的使用浓度较低，镇痛副作用较少，基本上不会对产妇的乳汁分泌造成太大的影响。总之，针对妇产科手术，尤其剖宫产术后镇痛，采用罗哌卡因的麻醉效果优于咪唑安定复合芬太尼，应在临床术后镇痛中广泛应用，从而提高患者的舒适度，促进术后恢复，提升医疗水平。

参考文献

［1］余骏马，陆姚，董春山，等. 硬膜外预先注射2%利多卡因对剖宫产术患者硬膜外置管误入血管及麻醉起效时间的影响［J］. 中华临床医师杂志（电子版），2012，6（3）: 149-150.

［2］周胜岐，刘松，赵汝有，等. 硬膜外与腰-硬联合麻醉在剖宫产术中的应用［J］. 中华全科医学，2010，8（2）: 156-157.

［3］朱寿美，田玉芹. 硬膜外麻醉剖宫产术中寒战的原因分析及护理进展［J］. 中华现代护理杂志，2011，17（15）: 1859-1860.

【中图分类号】R614

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9316（2015）22-0178-02

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.22.135

作者单位：661000 昆明医科大学第五附属医院

Effect Comparison Between Ropivacaine and Midazolam Combined With Fentanyl in Gynaecology and Obstetrics Patients With Postoperative Analgesia

WANG Hongli The 5thAffiliated Hospital of Kunming Medical University，Kunming 661000，China

【Abstract】