小儿夜间哮喘急性发作的护理

【摘要】 目的 探究小儿夜间哮喘急性发作的发病机理、治疗及护理措施。方法 通过对临床该病例患儿的护理，对其进行归纳、分析、总结。结果 对小儿夜间哮喘急性发作患儿需要系统、全面的护理，有效的预防其夜间发作或控制病情。结论 对夜间哮喘急性发作的患儿要严密观察病情，避免接触过敏源，做好用药护理以及心理护理，以利于患儿疾病的康复。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.04.160

工作单位：121000辽宁省锦州市妇婴医院

Nursing Care of Children With Asthma Acute Attack at Night

WANG Liang Women and Children's Hospital Of Jingzhou in Liaoning，Jingzhou 121000，China

【Abstract】

Objective To explore the pathogenesis ，treatment and nursing measures of infantile asthma acute attack at night. Methods Based on the clinical cases of child care，carries on the induction，analysis and summary.Results Need systematic and comprehensive nursing care with asthma acute attack at night of the Children with infantile，effectively prevent attack or control the condition at night. Conclusion Is conducive to rehabilitation for children by meticulous observation condition，avoid contact with allergic source，do a good job in medical nursing and psychological care of children with acute asthma attack on the night.

【Key words】 Children，Night，Asthma acute，Nursing

小儿支气管哮喘（哮喘）夜间急性发作是该病的一个重要特征 ［1］，良好的护理可以达到预防和控制哮喘发作。我院自2010年1月～2012年12月共收治支气管哮喘患儿206例，其中夜间急性发作64例。通过在环境安置、给药、饮食、心理、健康指导等方面给予了精心护理，全部病例均在1～4周治愈或缓解出院，效果满意。

1 临床资料

调查的64例中，男29例，女35例；年龄2～6岁。诱因：呼吸道感染24例，药物过敏2例，冷空气刺激5例，吸入粉尘及刺激性气体12例，食物过敏6例，神经紧张8例，运动7例，平均住院日（14.8±8.3）天。

1.1 发病机理

哮喘患儿在夜间急性发作，其机理比较复杂，目前认为与下列因素有关：（1）气道高反应性；（2）植物神经功能失调；（3）昼夜温度差与气道热量水分的丢失；（4）24小时用药不匀分布；（5）纤毛运动减弱和气道廓清除率降低；（6）胃食道返流；（7）气道炎症与分泌物；（8）与机体内分泌功能有关；（9）接触尘螨等。

1.2 临床特点

典型的夜间急性发作在0～4时，即发生在睡眠的第二阶段。发作的主要症状为喘息、咳嗽、气促、胸闷、发憋。患儿常被喘鸣和胸闷或唤醒。

2 护理

2.1 环境与体位 将患者安置于安静、通风的病室，避免或消除引起哮喘发作的诱发因素，如刺激性气味、粉尘、毛屑、烟雾等；尽量保持室温在20～24℃，湿度70％～80％，既能减轻气道冷却，而且湿化气道，进而增加气道的清除功能。患者取坐位或半卧位，减少体力的消耗，衣着宽松、温暖。睡眠时抬高床头15～20 cm，减少夜间胃食道反流。

2.2 保持气道通畅

夜间哮喘急性发作是以气道阻塞和缺气加重，应常规给予氧气吸入，流量2～4 L/min为宜，氧气加温，根据呼吸困难程度随时调节氧流量。保持气道通畅，选用生理盐水、a-糜蛋白酶、沐舒坦等进行雾化吸入，雾化后应协助扣背、引流排痰，必要时吸痰。

2.3 合理饮食

哮喘急性发作期间，患儿营养消耗多，应给予低盐、清淡、易消化的食物，避免过冷过热及刺激性食物，少食多餐，避免过饱；对某种食物过敏者，应忌食。

2.4 24小时规则用药

因茶碱类药物白天吸收快，血中浓度高，机体对其清除也快。传统每日3次给药，后夜至清晨往往加重，对夜间哮喘急性发作患儿应用缓释氨茶碱可较长时间保持稳定的血中茶碱浓度，减轻患儿夜间及清晨肺功能下降，其疗效优于其它支气管扩张剂，是目前控制夜间哮喘最有效的药物，只需每晚1次给药与食物同服可增加其吸收。

2.5 正确应用雾化吸入

吸入型气管舒张剂是缓解哮喘急性症状的首选药物，可用高流量氧气驱动雾化吸入支气管舒张剂，氧气流量需6～8 L/min。吸药时患儿取坐位，指导患儿全身放松，密切观察其呼吸、心率、面部表情变化，如发生呛咳，立即给予拍背、吸痰；雾化吸入结束后，协助患儿漱口、擦洗面部，并观察患儿呼吸、心率及治疗效果。

2.6 观察药物反应

比如应用茶碱类药物时，注意患者有无恶心、呕吐、心律失常等不良反应。尤其注意糖皮质激素药物应用后的副反应，吸人性糖皮质激素可引起局部不良反应，如咽部的念珠球菌感染，声音嘶哑，一般为可逆性。而长期糖皮质激素全身用药可引起严重的全身副反应，包括骨质疏松、高血压、液体潴留、体重增加、满月脸、股骨头非化脓性坏死等。

2.7 严密观察病情，加强夜间巡视

全面细致并具有预见性的观察能够为患者提供宝贵的救治时间。密切观察患者生命体征以及神志和尿量等情况，有无自发性气胸、脱水、酸中毒、电解质 紊乱、肺不张等并发症或伴发症，以掌握病情进展情况。哮喘急性发作与突然死亡大都发生在夜间，在巡视中如发现病人出现下列情况：（1）原有哮鸣音，突然减轻；（2）胸乳突肌参与呼吸运动；（3）心率每分钟120次或心率减慢；（4）血压降低，均应立即报告医生并作好抢救准备。

2.8 避免接触过敏源

室内禁放花草及致敏性物质 ［2］，应用脱敏药物时，做好过敏试验，抗生素药物现用现配，严格无菌操作，预防交叉感染。

2.9 做好心理护理

哮喘发作时，守护并安抚患儿，鼓励患儿将不适及时告诉医护人员，尽量满足患儿的合理要求。允许患儿及家长表达感情，应耐心做好解释工作、态度和蔼亲切，并对其进行安慰、鼓励，消除病人紧张心理。夜间一切操作要轻柔、集中进行，保证夜间睡眠，有利于早日康复。

哮喘患儿常在夜间和（或）清晨发作、加剧，多数可自行缓解或经治疗缓解。在护理过程中一方面要作好细致的观察病情，及时准确地给予治疗，做好各项护理和相关的健康指导，一方面要加强心理护理，经常深入病房了解患儿的需要，建立良好的护患关系，增加患儿的信任和安全感，，并告知如何预防和积极治疗的重要性，使患儿及家长对疾病有一定的认识，加强自我保护意识，尽量减少复发的几率。