彩色多普勒超声结合四维超声诊断胎儿脐带绕颈的临床价值

王艳华

黑龙江省哈尔滨市五常市妇幼保健院

彩色多普勒超声结合四维超声诊断胎儿脐带绕颈的临床价值

王艳华

黑龙江省哈尔滨市五常市妇幼保健院

目的：探讨运用彩色多普勒超声（CDFI）结合四维超声诊断胎儿脐带绕颈的临床价值。方法：应用彩色多普勒超声结合四维超声对143例脐带绕颈与产后临床结局对照分析。结果:143例脐带绕颈的彩色多普勒超声结合四维超声的诊断与临床诊断相符139例，超声诊断符合率为97.2%。其中绕颈1圈126例，绕颈2周及以上者13例，符合率无明显差异。结论：彩色多普勒超声结合四维超声技术对脐带绕颈的诊断准确率高、安全、可靠，临床应用价值较高，为临床早期诊断胎儿脐带绕颈、避免胎儿窘迫提供可靠依据。

彩色多普勒超声；四维超声；脐带绕颈

脐带绕颈是妊娠期常见的并发症，大多发生于孕晚期，是导致胎儿宫内窘迫的主要病因之一。早期、准确诊断是治疗的关键。应用彩色多普勒超声结合四维超声检查，明确胎儿脐带缠绕周数及松紧度，给预防胎儿宫内窘迫以及临床选择合适分娩方式提供了可靠依据[1]。本文对我院143例彩色多普勒超声结合四维超声诊断脐带绕颈的资料与临床结局进行了对照分析研究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年2月-2014年12月我院产科住院分娩孕妇，末次产前彩超检查胎儿脐带绕颈患者143例，年龄20-38岁，平均年龄27岁，孕周38-42周，平均孕周39周，无心肺不全等其他生产高危因素，均为头胎、单胎，检查后在本院分娩。

1.2 检查方法

使用Voluson 730 Real-time 4DTMUltra-sound System四维超声进行检查。孕妇采取仰卧或侧卧位，孕妇放松平静呼吸后，先对胎儿进行常规超声检查，包括双顶径、头围等基本数据测量并检查胎心、羊水、脏器发育情况，明确胎儿发育是否正常。再沿着胎儿脊柱方向纵向检查颈部、背部的软组织，并重点关注胎儿颈部是否有脐带回声或压迹，或与胎儿颈部长轴交叉，以压迹为中心对胎儿颈部后方环形横断扫查，进行彩色多普勒显像(CDFI)，观察胎儿颈部压迹处脐血流束的情况，观察有无脐带绕颈及缠绕情况，并测量脐动、静脉血流频谱以及检测脐动脉收缩期血流速度与舒张期血流速度比值(S/D)、血流阻力指数(RI)数值。在胎儿颈部横断面追踪脐血流束的走行。然后在胎儿颈部横断面追踪脐血流束的走行，用探头实时立体观察脐带走向，绕颈圈数及松紧程度。

1.3 脐带绕颈彩超诊断标准

普通超声探查发现胎儿颈后颈前部有脐带回声，颈部皮肤有压迹，一般绕颈一周呈“U”型、两周呈“W”型压迹、三周及以上呈“锯齿形”或者“波浪型”；CDFI显示于压迹处呈现红、蓝色相间的彩色血流信号，“麻花状”交叉环绕胎儿颈部，可诊断为脐带绕颈，并测量脐动、静脉血流频谱以及RI、S/D数值[4]。脐带绕颈1周一般呈单“彩环征”；2周为双“彩环征”；三“彩环征”则为3周[3]。晚孕期脐动脉血流S/D＞3.0，RI＞0.8，则提示胎儿供血不足，可能或已经发生宫内窘迫。

1.4 统计学方法：采用SPSS13.0统计软件进行分析。计数资料采用卡方检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

超声诊断143例脐带绕颈与临床结果对照：有139例与临床诊断相符，符合率97.20%，其中脐带绕颈1周126例，超声诊断符合率为97.67%，绕颈2周及以上者13例，超声诊断符合率92. 86%。详见表1。且绕颈一周与绕颈2周及以上两组的符合率差异显著（P＞0.05）。

3 讨论

妊娠过程中脐带缠绕是一种常见并发症，其中以脐带绕颈最为常见，脐带绕颈的原因一般与脐带长度和胎动频繁有关。脐带长度多为40～60cm，短于30cm者称脐带过短，发生率1%;长度超过70cm者为过长[2]。脐带绕颈对胎儿的影响程度与缠绕松紧、周数、血液受阻程度及脐带长短有关。根据临床分析，脐带绕颈周数越多,胎儿窘迫及新生儿窒息的机会也越大。

本组研究中，脐带绕颈胎儿中，绕颈1周者最多，绕颈2周者少，3周及以上者较为少见。临床分娩中，139例绕颈患者剖宫产112例，占78.32%，阴道产31例，占21.67%。脐动脉血流正常者131例;S/D＞3.0，RI＞0.8异常者，8例。产后诊断胎儿窘迫8例(占5.8%)，新生儿窒息2例(占1.4%)。

临床分析中绕颈1周临产时RI、S/D值改变及胎心率等变化相对较小，胎儿窘迫的发生率比绕颈2周以上者明显减低。绕颈3周或以上临产时所有胎儿RI、S/D值等变化提示胎儿宫内窘迫，都立即行剖宫产术。在分析结果中，彩超结合四维超声诊断胎儿脐带绕颈符合率较高，为97.20%。其中绕颈1周与2周及以上符合率分别为97.67%、92.86%，无显著差异（P＞0.05）。绕颈1周者在未入盆之前自行解脱机会较多，脐带较长、较松者也可自行缓解。诊断的准确性与检查时间距分娩时间长短有关,检查越接近分娩,诊断准确性越高。相比于普通B超的准确率受诸多因素影响，彩超能够清晰显示环绕胎儿颈部脐动静脉血流信号，结合四维超声更能实时立体的观察血流走向和缠绕周数、松紧扭转程度，为临床诊断提供直观准确的可靠依据。因此，通过彩超发现或可疑脐带绕颈的孕妇，医生可结合四维超声早期、准确诊断胎儿脐带绕颈及缠绕程度，为临床及时发现并处理胎儿窘迫以及选择合适分娩方式,保证母婴安全，提高准确率具有重要的意义。

[1]肖春华,黄燕,张俊等.彩色多普勒超声诊断胎儿脐带绕颈及其临床价值[J].中国医学影像学杂志,2004,(3):224-225.

[2]李胜利，主编．胎儿畸形产前超声诊断学．北京:人民军医出版社，2004:546．

[3]艾先梅.彩色多普勒超声诊断胎儿脐带绕颈的临床价值[J].医学信息,2012,16(16).DOI:10.3969/j.issn.1672-1721.2012.16.067.

王艳华，主治医师，黑龙江省哈尔滨市五常市妇幼保健院。