超声引导经皮肝穿刺置管引流在肝脓肿治疗中的影响

【摘要】目的 总结超声引导经皮肝穿刺置管引流治疗肝脓肿的经验及并发症的防治。方法 选择我院2010年1月～2013年12月超声引导经皮肝穿刺置管引流治疗肝脓肿57例进行资料分析。结果 57例病人放置引流管引流，47例体温明显下降，治愈率为97.95％，并发症发生率5.2％（3/57）。结论 超声引导下穿刺置管引流治疗肝脓肿在缓解病情，改善预后方面有显著效果。

doi: 10.3969/j.issn.1674-9308.2015.02.127

作者单位：136000 吉林省四平市中心人民医院超声科

Ultrasound-guided Percutaneous Puncture Catheter Drainage for Liver Abscess Effect

GAO Jinshan QI Lihua (Department of Ultrasound, Siping Central People's, Hospital Siping 136000 , China )

[Abstract] Objective To evaluate the effect of　percutaneous puncture aspirate and catheter drainage treatment for liver abscess under the guidance of ultrasound, and discuss the safety of the treatment and managements of complications. Methods During 2010.01～2013.12, Ultrasound-guided percutaneous transhepatic drainge for liver abscess for analysis of 57 cases. Results　57 cases of patients placed drainage tube drainage,47 cases of temperature decrease, and the curing rate was 97.95％,while the rate of complication was 5.2％ (3/57). Conclusion Ultrasoundguided percutaneous puncture drainage for liver abscess relieve symptoms, outcomes achieved significant results.

[Key words] Liver abscess, Under ultrasonography, PDLA

超声介入治疗细菌性肝脓肿已是目前临床常用的治疗方法 [1]。随着超声仪器、穿刺技术和各种引流导管的发展，使肝脓肿的治愈率明显提高，并发症的发生率显著降低，联合置管大大缩短了治疗时间，明显提高了治疗效果。

1　资料与方法

1.1　研究对象

2010年1月～2013年12月我院临床诊断并收治的肝脓肿的患者57例，均行彩超或CT检查明确肝脓肿病变的部位和范围。其中，男34例，女23例，年龄30～85岁。57例患者中，单发脓肿52例，多发脓肿5例；合并糖尿病40例；胆囊炎、胆囊结石11例。患者主要症状为高热、寒战，白细胞计数及中性粒细胞数均明显升高。

1.2　仪器与方法

采用PHILIPS HDⅡ超声诊断仪及辅助穿刺架。探头频率2.5～5.0MHz，穿刺针18GPTC-B针，引流管选用7～9F猪尾巴引流导管。

1.2.1　5.0 cm以下的肝脓肿，采用超声引导下经皮细针抽吸术。超声确定进针途径后常规碘伏消毒皮肤，铺无菌洞巾，局部麻醉。在超声引导下选择18GPTC-B针刺入肝脓肿腔内，确保针尖位于脓腔液化区域。尽量抽净脓液，然后用0.5％甲硝唑注射液反复冲洗（每次冲洗量不超过抽出脓液量），一周后超声复查。

1.2.2　5.0～10 cm的肝脓肿，采用超声引导下经皮肝穿刺置管引流。确定进针途径后，常规消毒铺洞巾，皮肤及皮下局部麻醉，选用14～18GPTC穿刺针、8F猪尾巴引流导管。运用套管针法及Seldinger法经皮肝穿刺置管引流。穿刺成功后用丝线缝合固定引流管，接负压引流袋引流。每日抽吸并用生理盐水冲洗2～3次，对于多发脓肿，小脓肿与大脓肿不相通，大的脓腔采取置管引流，小的脓腔采用细针抽吸法。对术后病人进行重点护理。

1.2.3　肝脓肿大于10.0 cm且脓肿部分液化或者小脓腔与大脓腔部分相通，采取联合置管的方法。在彩超定位下选取适当的穿刺点，常规消毒铺巾，皮肤及皮下局部麻醉，选取8-F猪尾导管作为引导管，中心静脉导管为冲洗管，采用Seldinger法分别置入引流管和冲洗管，用丝线分别固定，从引流管尽可能抽尽脓液后接负压引流袋。冲洗管每天2次，生理盐水反复冲洗。

1.3　引流管拔管时间及标准

当患者临床症状体征消失，体温下降，白细胞计数正常，24小时内引流量少于10 ml，复查超声脓肿小于2 cm即可拔管。治愈：24小时内引流物少于10 ml，超声检查脓腔缩小由液性暗区转为低回声实性区。

2　结果

经皮经肝置管引流肝脓肿57例，1例于术后4小时床边超声检查发现肝肾间隙出现积液，术后5天超声复查积液消失。另一例由于置管后脓腔破溃而中转手术，还有一例由于脓腔小于5.0 cm而且液化不完全，置管引流不畅。5.0～10.0 cm肝脓肿经皮经肝单一置管37例，大于10.0 cm肝脓肿置管引流20例，除1例破溃外，其余全部治愈。治愈率97.95％（56/57）。

3　讨论

近年来随着超声介入技术、导管技术的快速发展，超声引导下置管引流治疗肝脓肿成为临床治疗肝脓肿首选的方法。本组采用超声引导下经皮经肝置管引流肝脓肿57例，除1例中转手术外，其余56例治愈，治愈率97.95％，与文献报道相符 [2-3]。

超声引导下经皮经肝置管引流的常见并发症有导管引流不畅、出血等。本组并发症发生率为5.2％（3/57）。一般认为，对于直径小于5cm的细菌性肝脓肿首选穿刺抽吸术；对于直径大于5cm肝脓肿，则采用穿刺置管引流术，至于直径大于10cm的脓肿提倡行联合置管引流 [4]。本组主要讨论后两种治疗方法，并比较两者的疗效。结果显示：行单一置管引流和联合置管，在治愈率、并发症的发生上无明显差异。但在住院天数、脓腔缩小的程度、临床症状、体征恢复上，直径大于10cm的肝脓肿行联合置管的疗效优于单一置管引流。

本组病例在超声引导下置管引流，联合抗生素的应用，取得了满意的效果。超声引导下经皮肝穿刺细针抽吸术与经皮肝穿刺置管引流术在缓解病情及改善预后方面的效果明显，应积极推广。