阑尾消炎片联合抗生素治疗急、慢性阑尾炎96例临床体会

【摘要】 目的 观察阑尾消炎片联合抗生素治疗急性阑尾炎的效果。方法 采取阑尾消炎片口服，同时给予抗生素静点。结果　本文报道96例，以用药一周为疗效统计依据。痊愈64例（66.66％），有效13例（13.54％），无效19例（19.79％），治愈率66.66％。结论　口服阑尾消炎片联合抗生素口服或静点治疗阑尾炎效果很好，此种治疗方法可以免除一些不必要的手术，减少患者痛苦及经济上负担。

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.02.161

作者单位：130300 吉林省德惠市人民医院外二科

The Study of Combination Treatment of Lanweixiaoyan Tablets and Antibiotics for 96 Cases of Acute or Chronic Appendicitis

WANG Shudi(The 2nd Surgical Department of　Dehui People’s Hospital, Dehui 130300, China)

[Abstract]Objective Observed the effect of combination of lanweixiaoyan tablets and antibiotics for acute and chronic appendicitis. Methods The Lanweixiaoyan Tablets was used by oral, and the antibiltics through intravenous fluid therapy. We observed 96 cases in total, and stastisticed the effect after one week treatment by drug cure. Results 64 cases were healed (66.66％), 13 cases were effective (13.54％), 19 cases were ineffective (19.79). The cure rate was 66.66％. Conclusion Combination treatment through lanweixiaoyan tablets by oral and antibiotics by oral or intravenous fluid therapy have a very good effect to the appendicitis, and we can avoid many useless oprations and reduce the bitter of the patients.

[Key words] Lanweixiaoyan tablets, Antibiotics, Cure, Acute or chronic appendicitis

急性阑尾炎是外科常见病，是最多见的急腹症 [1]。笔者自2008～2013年期间应用阑尾消炎片联合抗生素治疗急、慢性阑尾炎共计96例，其疗效显著，预后较好，现介绍如下。

1　临床资料

1.1　一般资料

本组男50例，女46例，年龄13～71岁（平均年龄42岁），其中慢性阑尾炎19例。患者具有典型的转移性右下腹痛，伴恶心、呕吐者51例，不典型者35例，均经详细的询问病史和严格的查体及血常规、尿常规、腹部彩超予以明确诊断为急、慢性阑尾炎。其中血常规：WBC：（5.1～10.0）×10 9计19例，腹部彩超示阑尾腔内有点状强回声病例13例；WBC：（10.1～11.0）×10 9计34例，腹部彩超示阑尾腔内有点状强回声病例5例；血常规：WBC：（1.1～12.0）×10 9计23例，腹部彩超示阑尾腔内有点状强回声病例4例；血常规：WBC：（2.1～14.0）×10 9，无腹膜炎者计13例，腹部彩超示阑尾腔内有点状强回声病例7例；血常规：WBC：（14.1～26.3）×10 9，伴有局限性腹膜炎者6例，且腹部彩超示阑尾腔内均有点状强回声。

1.2　治疗方法

患者服用阑尾消炎片的口服剂量以出现腹泻时阑尾消炎片的剂量为最佳剂量，阑尾消炎片的用量一般为15～20粒/次（可根据个人出现腹泻的具体情况定）、3次/日口服，腹泻次数4～6 次/日，最好略呈稀水样便，坚持出现腹泻剂量口服5～7天，同时应用抗生素（如：甲硝唑和头孢氨苄片根据年龄和公斤体重口服或0.9％氯化钠注射液250 ml加青霉素和甲硝唑根据年龄和公斤体重静点，亦可根据具体外周血象情况把青霉素改用头孢菌素族，效果更佳）每日一次静点，用药4～7天。

2　结果

患者用药一周后病情痊愈，治愈标准是一切症状消失，麦氏点深部重压疼完全消失，无需继续治疗。如仍有症状可继续应用抗生素，停用阑尾消炎片。其中有8例行成慢性阑尾炎（彩超提示阑尾腔内有点状强回声病例9例，均行手术治疗），其余5例因病情反复，最后有3例患者要求行手术治疗。19例患者用药于72小时内，患者症状无减轻。再次化验，血常规：WBC：12.1–14.0×109无腹膜炎患者及WBC：12.1–15.3×109伴有局限性腹膜炎患者决定行手术治疗（B超示阑尾腔内有点状强回声16例均行手术治疗）。非手术患者中，无阑尾周围脓肿形成等严重不良预后。

3　讨论

阑尾消炎片是最近几年上市的治疗阑尾炎的中成药，其方剂组成：金银花、大青叶、败酱草、蒲公英、大血藤、川楝子、大黄、木香、冬瓜子（麸炒）、桃仁（去皮）、赤芍、黄芩12味药。阑尾消炎片为糖衣片，除去糖衣显棕黄色，气微，味微甘，略苦；每片重0.25 g（相当于总药材1 g），其功能与主治：清热解毒，散瘀消肿；本品用于急、慢性阑尾炎（孕妇慎用）。急性阑尾炎属于中医学“肠痈”的范畴。更确切地说，急性阑尾炎应属于大肠痈。汉代张仲景在《金匮要略》中总结了汉朝以前治疗肠痈的经验，制定了辨证论治的基本法则。以后隋朝巢元方著《诸病源候论》与明朝陈实功所著《外科正宗》更进一步指出了瘀血凝滞、剧烈运动、产后败瘀、不慎起居等因素都能引起肠痈，而阑尾消炎片中的方剂组成恰恰可以解决由此因素所形成的疾病。方剂中金银花是寒性药物，具有抗炎、清热解毒的功效，对痈肿疔疮、肠痈肺痈有较强的散痈消肿，清热解毒、消炎作用；大青叶是清热解毒、凉血止血的良药；蒲公英有清热解毒，消痈散结作用；大黄泻热毒，破积滞，行瘀血。治痢疾初起，里急后重，癥瘕积聚，痈疡肿毒，泻热通肠，凉血解毒，逐瘀通经。大血藤：性平味苦归大肠、肝经。功能清热解毒、活血、祛风，主治肠痈腹痛、经闭痛经、风湿痹痛、跌打肿痛。桃仁主要作用是活血，具有抗血栓、抗血小板凝聚，加大加快微循环流速，促进循环。川楝子苦寒沉降，是行气药的一种。主要入肝经，疏泄肝热，行气止痛，治气郁而有热之证尤宜。黄芩清热燥湿，泻火解毒，止血，安胎，降血压。用于湿热痞满，泻痢，黄疸，肺热咳嗽，高热烦渴，血热吐衄，痈肿疮毒，胎动不安；桃仁活血祛瘀，润肠通便。主治血滞闭经，痛经，产后瘀滞腹痛；两胁胀痛，瘢瘕痞块；用于肺痈、肠痈，常与清热解毒药同用。木香行气止痛，理气疏肝，健脾消滞，可调胃肠滞气；冬瓜子润肺，化痰，消痈，利水。治痰热咳嗽，肺痈，肠痈，淋病，水肿，脚气，痔疮，鼻面酒皶。赤芍清热凉血；活血祛瘀。主温毒发斑；吐血衄血；肠风下血；目赤肿痛；痈肿疮疡；闭经；痛经；崩带淋浊；瘀滞胁痛；疝瘕积聚；跌扑损伤。由阑尾消炎片的方剂组成可以看出，其诸药均对肠痈有治疗作用，以上各药君臣相扶，对阑尾炎的治疗非常明确。阑尾消炎片清热解毒，散瘀消肿功效再加上西药抗生素的杀菌作用，对急、慢性阑尾炎治疗作用非常有效。而阑尾消炎片的清热解毒，散瘀消肿的作用，又能改善阑尾壁及回盲部的血液的循环、能够解除阑尾腔梗阻、增加增强阑尾腔内分泌，促进排出阑尾腔内细小粪块、炎性渗液的积极排出，同时又增强机体免疫功能等多种作用是抗生素所不具备。但必须注意的是，治疗中应严密观察患者的腹部体征及生命体征，一般在用药4～6天即能减轻或消除腹痛、呕吐、发热等症状。腹部彩超提示阑尾腔内仍有点状强回声病例及如用药1～2天病情加重或局部体征发展（即：腹痛加重，体温上升，脉搏加快）时，必须及时手术治疗，以免延误病情。多数患者用药4～6天后，麦氏点压痛消失，化验血常规正常，病情痊愈。

笔者认为，中医药现代化和西医结合，不仅是时代发展的需要，更是临床实践的需要。阑尾炎是外科常见急腹症之一，现多采取手术治疗，治疗方案已经比较成熟。但经过长期的临床实践，发现应用手术治疗阑尾炎对于患者来说，费用较高，并且也有一定比例的并发症，较常见的并发症是肠粘连，给患者造成一定的痛苦，且有一些经济条件差或者惧怕手术的患者常拒绝手术治疗阑尾炎。对此，采用阑尾消炎片联合抗生素保守治疗急性阑尾炎亦能有较好效果，治愈率66.66％，且口服阑尾消炎片较一些中药汤剂要方便。此种治疗方法可以免除一些不必要的手术，减少患者痛苦，减轻患者经济负担。