玻璃体切除联合内界膜剥除治疗72例黄斑裂孔的疗效观察

【摘要】 目的 探讨和评价玻璃体切除联合内界膜剥除治疗黄斑裂孔的临床疗效。方法 选取2007年6月～2010年6月于我院确诊黄斑裂孔的162例患者作为研究对象，随机分为对照组（n=90），治疗组（n=72）。对照组实施实施玻璃体切除手术；治疗组实施玻璃体切除联合内界膜剥除手术。比较分析两组手术有效率和黄斑裂孔闭合率。结果 通过相干光断层扫描进行观察，治疗组手术有效率95.9％，黄斑裂孔闭合率80.6％。对照组手术有效率63.2％，黄斑裂孔闭合率69.3％。两组比较，差异具有显著性（P<0.05），有统计学意义。结论 实施玻璃体切除联合内界膜剥除术后，可以提高黄斑裂孔闭合率、促进患者术后视力的恢复，在临床上具有深远的意义。

doi: 10.3969/j.issn.1674-9308.2015.02.058

作者单位：110031　沈阳市第四人民医院眼一病房

The Curative Effect Observation on Vitrectomy Combined With Inner Membrane Stripping Treatment for 72 Cases of Macular Hole

ZHOU Jiazi (Ward One of Eyes Department, The Fourth people's Hospital of Shenyang, Shenyang, Liaoning　110031,China)

[Abstract] Objective To discuss and valuate the vitrectomy combined with inner membrane stripping treatment for macular hole. Methods　From June, 2007 to June 2010, 162 patients with macular hole were randomly divided into control group (n=90) and treatment group (n=72). The control group was treated by vitrectomy, the treatment group was treated by vitrectomy combined with inner membrane stripping surgery. The operation efficiency and closure rates of macular hole were compared and analyzed. Results Through the coherent optical tomography, in treatment group, the efficiency rate was 95.9％ and the closure rate of macular hole was 80.6％. In control the efficiency rate was 63.2％ and the closure rate of macular hole was 69.3％. After the comparison between two groups, there were significant differences (P<0.05), there was statistical significance. Conclusions Implementation of vitrectomy combined with inner membrane stripping surgery could improve the closure rate of macular hole and promote the recovery of visual acuity. There was a profound significance in clinic.

[Key words]　Vitrectomy, Inner membrane, Macular hole

黄斑裂孔是眼科常见疾病之一，其发病原因可为外伤、高度近视、长期黄斑囊样水肿或玻璃体牵拉等。根据黄斑裂孔Gass分期法，可将黄斑裂孔分为4期，玻璃体切除手术适用于2～4期黄斑裂孔 [1]。作为治疗特发性黄斑裂孔的手段之一，视网膜内界膜剥除术在临床应用广泛，同时视网膜内界膜剥除术的开展也使黄斑裂孔的闭合率明显提高 [2]。

1　资料与方法

1.1　临床资料

选取2007年6月～2010年6月于我院确诊为黄斑裂孔的162例患者，随机分为对照组（n=90），治疗组（n=72）。对照组中男55例，女35例，年龄42～66岁，平均年龄52岁；治疗组中男40例，女32例，年龄40～65岁，平均年龄50岁。两组在性别、年龄上无明显差异（P>0.05），无统计学意义。所有患者均排除白内障、青光眼、高度近视、糖尿病视网膜病变及年龄相关性黄斑变性等其他可以造成视功能下降的病变。

1.2　手术方法

对照组选用闭合式玻璃体切除术，充分切除玻璃体。治疗组在实施切除玻璃体后撕除内界膜，具体方法：于颞侧视网膜血管弓内，选择一开始点，用视网膜钩作一内界膜切口，钩起内界膜，并掀起一小片瓣，环绕孔周连续撕除，或直接抓起内界膜并环形撕除内界膜。根据荧光素眼底血管造影，检查眼底病变情况。

2　结果

治疗组72例患者中，术后恢复正常者61只眼，改善者9只眼，未出现明显改善者2只眼。手术有效率97.2％，黄斑裂孔闭合率80.6％，术后黄斑裂孔闭合者视力均有不同程度的提高。对照组90例患者中，术后恢复正常者59只眼，改善者10只眼，未出现明显改善者21只眼，手术有效率76.7％，黄斑裂孔闭合率68.9％。两组进行卡方检验比较，差异具有显著性（P＜0.05），有统计学意义。

3　讨论

视网膜内界膜由玻璃体纤维、Muller细胞基底膜与少量角质细胞组成。1996年，Yoon等 [3]发现正常情况下，黄斑区玻璃体视网膜和玻璃体皮质紧密连接。而在病理情况下，玻璃体明显牵引黄斑部，可能会导致视网膜变性甚至形成裂孔。而黄斑前膜的形成由病理状态下形成的Muller细胞、视网膜色素上皮细胞和星形细胞增殖所诱发的 [3]。因此黄斑裂孔治疗目的在于如何解除视网膜切线方向以及前后方向玻璃体的牵引，从而使浅层脱离的视网膜重新复位，封闭黄斑裂孔。目前治疗黄斑裂孔的主要手段是内界膜剥除术，此法可松解裂孔周围切线方向的牵引，去除视网膜色素上皮细胞，防止形成黄斑前膜，Muller细胞增殖。在这种作用机制下，视网膜向心性移动形成黄斑中央凹陷，促进了黄斑裂孔的闭合。本此研究表明实施玻璃体切除联合内界膜剥除术后，可以提高黄斑裂孔闭合率、促进患者术后视力的恢复，在临床上具有深远的意义。