我国医疗卫生体制改革中的“看病难、看病贵”问题研究

袁文颖

南京财经大学法学院，江苏 南京 210046

目前，在世界发展中国家的行列中，我国的医疗卫生的发展水平已经达到了较高标准。但是，我们也应当看到医疗卫生体制改革中存在的一些问题，此项改革的成果不尽如人意，由于医疗费用的过速增长，公众最担心的“看病难、看病贵”的问题也随之出现，这在公众中引起了极大的不满和抵触情绪。①

从全球的医疗发展情况来看，医疗消费本身的代价就是十分昂贵的。特别是近些年来，医学技术的发展衍生出了新设备、新药品等医疗用品的不断更新换代，在各大医院各项医疗配置都十分齐备的情况下，医疗费用的上涨也是情有可原的。但是，从全球范围来看，我国医药费用的上涨未免过于快速，并且个人负担的医疗费用比例过高。

一、“看病难、看病贵”的成因

由于我国医疗卫生体制改革发展进程缓慢、情况复杂，形成“看病难、看病贵”的因素有多种，从与医疗卫生发展直接相关的因素看，主要有医德、医价、药价和不当的检查费用这几个方面。②

(一)医德失位是直接诱因

目前，出现医德“失位”现象的原因主要有:第一，经济利益的驱使。我国历来注重民生，医疗行为更是与民众的切身利益直接相关，也在很大程度上影响着社会的和谐和稳定。现实中，大多数医务人员是从患者的角度考虑，一切为了患者的利益，但不排除少数医务人员的谋私利行为，医疗行业本是一个令人尊敬的行业，少数医务人员为了自身的利益而罔顾自己的使命和责任，做出一些不道德的事，现实中的医务人员收红包现象也屡见不鲜;第二，体制机制的方向偏离。公共医疗卫生作为一种带有明显公益性质的体制，关系到人民群众最基本的利益，应由政府主导，积极向公众提供医疗服务。我国的医疗卫生体制改革偏离了原有的方向，影响了院方形象，医患矛盾再度升级。

(二)医价高昂是直接影响

为什么在实践中普通民众会觉得看不起病?除了医疗技术、医疗设备，还有一点就是高昂的医药价格。普通民众去医院诊疗的目的只有一个，那就是把病治好，早日康复、早日出院。那么试想，在花了那么大的金钱代价之后，患者并没有获得理想的治疗效果，甚至是落得人财两空的境地时，患者及其家属不免将愤怒绝望的情绪转嫁到高昂的医疗费用上去。因此，我国的医疗卫生药品费用居高不下给普通民众，特别是低保、无保的贫困人口套上了沉重的枷锁，现实生活中，普通民众生了病不愿轻易去医院，去不起医院，能拖成拖，小病也拖成了大病。久而久之，民众必定会对院方心生怨念。

(三)药品虚高定价是间接原因

现实中，我国的药品生产企业“多、少、散、乱、低”现象屡见不鲜。有些药的成分大致相同，只是换了名称和包装，价格却存在天壤之别，这让缺乏医学专业素养的普通民众只能听之任之。有些药品生产企业为了促销，利用医药代表常年在固定的医院蹲守，采取非法手段，例如给回扣、提成等方法引诱经销商和院方为其产品做宣传;某些地方采取地方保护主义，将作为支柱产业的制药企业作为重点保护对象，纵容企业对药品的虚高定价，患者作为缺乏医学专业素养的一方，在医疗行为中处于明显的弱势地位，面对高昂的药价，只能听从医院的安排。上述一些不法行为的毒树之果最终还是得患者承担，看病贵就成了理所当然。

(四)不当的检查费用进一步加剧了“看病贵”

如今，众多高端精良的医疗设备作为医疗辅助设施在医院随处可见，这得益于科学技术发展的结果。但是，利用医疗辅助器材进行诊疗的费用是很高昂的，特别是在不能确定具体病症的情况下，往往医生会让患者做一次全身的大检查，这每一项的检查支出汇总起来费用也是相当昂贵的。这无疑增加了患者的支出，也给个别医生的消极懈怠工作找了借口。

二、对医疗卫生体制改革失败原因的深刻反思

(一)市场化力度不够

在改革的运行之初，主要是以创收为主要目的，因此，医改在运行了一段时间后，公立医院的数量与日俱增，办院积极性很高。但是，这却与医院“救死扶伤”、为广大患者谋福祉的宗旨相违背，远远无法保障患者的切身利益，因此，公立医院成为了“救富人不救穷人”、“救少数人不救多数人”的势利眼医院，这在很大程度上削弱了公立医院“一切为了患者”的服务理念，究其原因，主要是公立医院垄断了医疗市场导致的。

(二)照搬国外经验

世界各国的经济状况、政治因素、文化环境等各种因素结合在一起决定了各国不同的国情，我国在医改的过程中照搬美国经验，而忽视了自身的国情。美国遵从以市场为主导的医疗卫生体制，在“自费模式”下，以医生的营利性作为激励，政府在这一方面的财政投入较少，国内的民众大多是由工作单位缴纳保险或自己购买保险。

三、“看病难、看病贵”问题的对策研究

在对上述提到的医疗卫生体制改革的失败原因进行了分析之后，笔者认为，我国医改失败的根本原因是商业化、市场化不够。要实现经济资源的有效利用，必须要通过市场化解决，所以说，我国的医疗卫生体制改革的方向是错误的。因此，在发挥市场在资源配置的基础性作用的角度来说，在改革中引入竞争机制是一个可行性的选择。具体来说，主要有以下几点措施:

(一)笔者认为，国外公立医院治理改革模式固然值得借鉴，但磨练于市场经济大潮中的私立医院其管理模式也有可取之处

美国私立医院的管理和服务理念讲究以人为本，在医疗活动的全过程中以病人为本位，对急救医学与护理方面尤为关注。③国内外私立医院治理模式，其成功之处不外乎四点:闪耀着人性光辉的服务理念、高水平的医疗队伍、先进的医疗设备和完善的医疗制度。纵观我国公立医院的改革历程，私立医院成功管理经验值得学习。那么，在我国引入公立医院与私立医院的“双轨制”模式是制度构想还是实践?笔者认为，公立和私立医院双轨制办医是大势所趋。引入公立、私立医院双轨制，可以在很大程度上缓解医患矛盾，化解医患纠纷。在我国，公立、私立医院基本不存在竞争，公立、私立医院相互隔离。而医疗卫生体制改革的最大受益者应是公众利益，公立医院与私立医院相互共存的情况下，可以弥补各自的不足。经济条件不好或者是想要挂专家门诊的病人去公立医院，等候预约排期。经济状况良好的病人可以去优质的私立医院;公立医院主要讲究公益性，国家财政负担;私立医院主要注重经营性，个人投入，不论公益。二者不混淆，各自发展;因此，对于那些具备资质的私立医院，挂上许可证，与公立医院平等竞争，使得病人有自主选择权。

(二)针对“看病难”的问题，让病人对医院有跨区域的选择权，对医院实行全国联网

实践中，大医院和小医院之间由于医疗卫生设施条件等方面的差异，几乎不存在竞争。并且，如上所述，公立医院与私立医院由于各自的特点导致二者之间也几乎不存在竞争。因此，为了让病人有更大的自主选择权，有必要对医院实行全国联网，提高病人看病的效率。目前，全国仅部分省实现了省内的医保联网，这是远远不够的。此外，打破大、小医院的限制，让卫生防疫站、卫生所等社区诊所加入全国联网的队伍中，因为，通常在实践中，卫生防疫站、卫生所等诊所由于规模小、设施简单，配备的是一些全科医生，而全科医生有丰富的实践经验，对于病人来说，生了一些小病，宁可到小诊所，因为这样能够节约时间和金钱。

(三)医、药分家，打破垄断

当下出现“看病贵”的问题，主要是因为自费药、半自费药过多，在医疗行业往往会出现“小病大治”的现象，也就是通常所说的“小毛病、大处方”。因此，必须打破医、药合一的模式，医院只负责看病，开完处方后让病人自主选择去药店买药，并且此处的药店不能与医院有合作或是附属关系，从而使“大处方”真正失去意义，使药店和医院合法合理地竞争。

(四)在医疗卫生体制改革中，充分发挥政府宏观调控的职能

在医药费报销制度方面，当下是以公立医院的报销制度为主，而私立医院则是完全自费，基于此原因，病人才会对公立医院趋之若鹜，而私立医院门可罗雀。因此，政府发挥其调控职能，扩大医药费报销的种类和比例是有必要的，使私立医院、跨区域的医院、甚至是社区诊所都能够报销医药费;在基础药品的种类供给方面，在市场机制不足的情形下，政府有必要以公共利益为理由，以市场为导向，强制性的下指标给药厂，使药厂加大对于医院、药店基本药物的比重，诸如“黄连素”、“青霉素”等便宜、疗效好的基础性药物，药厂对于医院、药店的供给数量必须达到一定的指标，否则年检不予通过。以抗生素来说，在实践中，医院为了获得高额的利润，医生往往给病人开好的抗生素或是病人要求医生开好的抗生素，但是抗生素越好，人用多了就会产生抗药性，抵抗力反而会下降。因此，政府对于医院、药店基础药物种类的调控是必要的，使消费者的自主选择权得到保障。

(五)对于上述提到的医德失位问题，道德问题在好的法律制度下，能自主提高

上述提到的解决“看病难、看病贵”问题的措施若能真正得到落实，医德失位的问题也能在很大程度上得以解决。市场发挥了经济资源配置的基础性作用，同时，对于市场规制不到位的，政府及时补足了欠缺，医疗卫生体制的方向得以摆正，从而医改朝着正确的方向迈进，医改体制内的缺陷得以改正和消除，医德医风自然会得到提高。

四、小结

通过全文的分析，笔者认为解决“看病难、看病贵”问题的关键是制度上加以改进，以市场为导向，引入各主体之间的竞争机制，从而避免造成经济资源的浪费。在市场机制不足的情况下，政府能够在相关领域，如前文提到的在医药费报销制度方面、在基础药品种类的供给方面，发挥其宏观调控作用，使得公众的自主选择权得到充分保障，从而使我国的医疗卫生体制改革朝着正确的方向迈进。

[注 释]

①沈国方.试论看病难看病贵的原因及对策[J].中医药管理杂志，2013(3):11－ 12.

②张小娟.刍议“看病难、看病贵”[J].经济研究导刊，2014(2):207－208.

③张福桃.美国私立医院见闻[J].护理研究，2005(3):278－279.

[1]何晓霞，袁涛.浅析公立医院补偿机制的转变[J].中国医疗前沿，2014，5(3):23－27.

[2]丁淑娟.新医改框架下的医疗服务质量监管体系研究[J].卫生软科学，2011，24(1):4－7.

[3]张蕴萍.深化医疗卫生体制改革的经济学思考[J].山东社会科学，2007(12):83－85.

[4]蒋昀，徐天强.完善我国医疗服务监管的探讨[J].中国医院管理，2012，29(8):7－9.