高频超声对距腓前韧带撕裂伤的诊断价值

傅仲带，卢 苇

(佛山市顺德区中医院，广东佛山528300)

高频超声对距腓前韧带撕裂伤的诊断价值

傅仲带，卢 苇

(佛山市顺德区中医院，广东佛山528300)

目的:通过分析距腓前韧带撕裂伤患者的高频超声图像，评价此方法的临床价值。方法:使用日立二郎神5～13MHz线阵探头，对48例外踝损伤患者进行水平和垂直两个方向的高频超声检查。结果:通过分析距腓前韧带损伤高频超声图像发现，完全撕裂为Ⅲ类损伤;部分撕裂为Ⅱ类损伤;挫伤为I类损伤。在48例患者中，Ⅲ类损伤患者有13例，Ⅱ类损伤患者有18例，I类损伤患者有12例，无损伤患者有5例。再比较11例手术患者发现，手术结果与超声诊断结果相符合的情况有10例，其中4例患者伴有跟腓韧带损伤，6例患者还伴有韧带止点处骨面撕脱性骨折，另外高频超声诊断的误诊情况为1例。结论:高频超声图像观察到患者发生距腓前韧带撕裂伤情况的准确性高，具有参考价值。

高频超声;距腓前韧带;撕裂伤

急性运动容易造成踝关节外侧出现副韧带损伤，这在运动过程极为常见，创伤发生率可以达到16%［1］;在所有的外侧副韧带损伤患者中，发生距腓前韧带出现撕裂伤的情况约占70%［2］。在医学临床上，一般用于足踝的影像学检查包括CT、MRI、X线和高频超声检查等，其中高频超声检查的优点及其明显，主要为无放射性、时间短、可行动态检查等［3］，所以对急性期外踝损伤的情况作为诊断指标极为合适，而且患者发生疼痛持续一段时间后还可以继续作为评估标准，本文通过分析2013年6月～2014年9月入住我院的48例距腓前韧带撕裂伤患者的高频超声情况，现在报告如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

2013年6月～2014年9月48例于我院就诊的外踝急性损伤患者，其中男33例，女15例，年龄范围在14～63岁，平均年龄29.6岁。所有患者的高频超声检查表现为韧带肿胀，回声减低，丝状结构模糊或中断，并且通过MR或者手术证实。

1.2 检查方法

高频超声诊断仪为日立二郎神，线阵探头为5～13MHz。检查的时候，患者保持坐姿，患侧的小腿保持为直立状态，将足踝略向内翻转，即可拉紧患者的距腓前韧带，使得患者的距腓前韧带约呈现为水平走向，纵向检查将探头位置略与足底呈平行走向;在检查跟腓韧带的时候，横向检查将探头略与足底呈垂直走向［4］。

2 结果

通过分析距腓前韧带损伤高频超声图像发现:完全撕裂表现为周围关节腔可伴有积液，距骨止点处可伴有撕脱性骨折，韧带纹理连续性完全中断，断端回缩，为Ⅲ类损伤;部分撕裂表现为周边关节腔中存有积液，韧带的纹理部分变薄或中断，为Ⅱ类损伤;挫伤表现为连续性尚好，距腓前韧带增厚，回声减低，为I类损伤。

通过高频超声诊断，发现在48例患者中，超声诊断距腓前韧带完全撕裂(Ⅲ类损伤)患者有13例，部分撕裂(Ⅱ类损伤)患者有18例，挫伤(I类损伤)患者有12例，检查出无损伤患者有5例。

比较11例手术患者发现，手术结果与超声诊断结果相符合的情况有10例，其中4例患者伴有跟腓韧带损伤，6例患者还伴有韧带止点处骨面撕脱性骨折。另外高频超声诊断的误诊情况为1例，为急性期出血，明显增厚了周边软组织，故误诊为韧带增厚。

3 讨论

一般来说足踝外侧副韧带出现撕裂伤可以分3类，而其中的部分撕裂为Ⅱ类损伤，还可以细致地分为撕裂韧带大于一半(Ⅱ类重损伤)和撕裂韧带少于一半(Ⅱ类轻损伤)。一般来说Ⅲ类损伤和Ⅱ类重损伤属于不稳定性损伤，需要积极治疗;Ⅱ类轻损伤和I类损伤均属于稳定性损伤，可以保守治疗。这个时候根据高频超声的便捷性和快速性，可以初步筛检损伤是否稳定，很大方面地帮助了患者的即时适当治疗［5－6］。

本文中发现利用高频超声方法诊断患者外侧副韧带损伤，灵敏度很高，在损伤48例患者中，发现有40例患者的超声表现为阳性。在前人研究中也发现，在外侧副韧带损伤时，患者的超声诊断灵敏度达到近90%［7］。高频超声研究是实时动态的，需要观察纹理的连续性以及周边出血情况、损伤部位的韧带厚度、是否积液情况等，在手术重建或者修补后，通过术前的图像，评估患者的术后;当患者的韧带撕裂出血的时候，需要抽液，当患者的疼痛难以耐受，通过高频超声判断位置进行局部注射治疗［8］。还有一些例外情况，可能会误诊，比如由于在高频超声过程中没有拉紧距腓前韧带，比如出现急性出血等情况。

［1］祖时恩，王上增.综合疗法治疗急性踝关节外侧韧带损伤［J］.中医正骨，2007，19(10):65－66.

［2］苏鸿辉，孔抗美，翟玉霞.正常踝关节距腓前韧带及跟腓韧带高频超声检测及其临床意义［J］.现代医院，2013，13(6):19－22.

［3］袁榕，黄明龙，欧阳侃，等.正常踝关节侧副韧带超声解剖特征及其临床意义［J］.中国现代医生，2013，51(18):81－82.

［4］李莉，王彦，俞东，等.高频超声在急性踝关节韧带损伤分型诊断中的应用［J］.武警医学，2006，17(11):854－856.

［5］蔡叶华，杨永明，秦茜淼，等.距腓前韧带损伤的高频超声表现［J］.上海交通大学学报(医学版)，2010.

［6］王崇礼.骨骼肌肉超音波 ［M］.台北:力大图书，2003:85－102.

［7］马昕.运动员急性踝关节外侧副韧带损伤［J］.中国运动医学杂志，1999，18(1):62－64.

［8］何秀珍，梁峭嵘，石星，等.踝关节侧副韧带损伤的超声表现［J］.实用医学影像杂志，2007，8(3): 188－189，192.

R445.1

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1002－2376(2015)04－0037－02

2014－12－16