比较两种护理干预对治疗烧伤合并糖尿患者临床疗效的影响

黄茹

长春烧伤医院烧伤一科,吉林长春 130000

近几年老年糖尿病合并烧伤的患者呈上升的趋势。由于糖尿病患者自身的高血糖增多和代谢紊乱，糖尿病所引起的周围神经和微血管病变，加之烧伤后糖异生增强，使葡萄糖生成增加，而烧伤不仅造成皮肤毁损，可会出现各系统、器官代谢紊乱功能失调，使糖尿病烧伤患者的创伤面更难愈合。若不及时采取有效治疗和护理干预，会引起并发并症甚至死亡。该研究通过对来该院接受治疗的62例烧伤合并糖尿患者，实施了综合护理模式，减少并发症，取得了满意的疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年1月—2014年9月来该院接受治疗的62例烧伤合并糖尿患者为研究对象，随机将本组患者分为两组，观察组31例，其中男26例，女5例；年龄38～65岁；糖尿病史2～18年；其中I型糖尿病的患者3例，II型糖尿病的患者28例；烧伤部位：头面6例，四肢22例，躯干3例；烧伤面积2%～48%。对照组31例，其中男 23例，女 8例；年龄 43～72岁；糖尿病史 2～20年；其中I型糖尿病的患者2例，II型糖尿病的患者29例；烧伤部位：头面8例，四肢18例，躯干5例；烧伤面积1%～54%。烧伤原因：热液烫伤29例，火焰烧伤26例，热水袋4例，理疗致伤3例；入院时空腹血糖值8.2～22.4mmol/L，餐后2 h血糖值在17.1～30.4 mmol/L；并且性别、年龄、烧伤部位、烧伤程度、烧伤原因、病状等方面差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 两组患者均采用治疗方案 ①控制血糖治疗，餐前半小时皮下注射胰岛素，根据血糖监测结果调整胰岛素注射剂量，同时空腹服用西格列汀剂量为100 mg／d，每日口服一次。②控制感染治疗，给予预防性应用三代头孢，对于合并感染或分泌物较多的创面，依据细菌培养及药物敏感试验结果选用抗生素药物③局部治疗：常规消毒，铺巾后清创，清除创面涂抹湿润烧伤膏，油纱覆盖后包扎，每隔4小时1次，直到创面愈合。

1.2.2 对照组常规护理 由于糖尿病患者在烧伤后机体抵抗力明显下降，患者成了易感染人群，所以故加强病室的消毒，应使用空气净化器、持续开放、减少病房空气中细菌含量。对室内地面用500 mg/L含氯擦拭消毒剂擦拭，每于3次。床单敷料应整洁干燥，做到及时更换，做好大小便的护理，防止交叉感染，并注意创面的颜色、气味，创伤面周围有无红肿现象。

1.2.3 观察组护理 ①心理护理：烧伤合并糖尿病患者，长年采用注射胰岛素或药物治疗，再加烧伤引起疼痛感很重，又怕预后留有疤痕，因此使患者产生焦虑、恐惧、孤独等心理障碍，护士应该及时给予患者心理疏导，并向患者介绍此病的治疗方法、并发症以及预后情况等，减轻心理障碍，坚信战胜疾病信心，以最最的心态配合治疗。②创伤面的护理：加强创面的治疗与护理，对于干燥暴露治疗的创面要应保持创伤面干燥、清洁、及时清创换药，使创伤面的渗液及坏死组织干燥成痂，以暂时保护创伤面，另外创面不要受任何挤压或潮湿，保持适宜的温度和湿度；对于湿润暴露治疗的创面应及时清除创面液化、坏死组织，这样可以促进创面引流，减轻炎症反应；对于包扎治疗的创面用无菌吸水的敷料，扎压力要均匀，包扎至功能部位，要注意血运，创面每1～2 d换药1次；对于浸浴治疗的创伤面保持水浊为38～39度，室温28～30度。初次浸浴不宜超过30min以后可以1～1.5 h为最佳时间。浸浴前，测体温、脉搏、呼吸、，要求患者将便排出。浸浴中注意观察患者，有无心慌、出汗、脉搏快、面色苍白等症状，如有应立即终止浸浴。浸浴后应保暖、休息后再处理创伤面；总之要密切观察创面的色泽、水肿、液化，有无异味、渗出等情况，发现异常现象及时通知医师做对症处理。③饮食护理：针对烧伤合并糖尿患者，在饮食方面应考虑二者疾病兼顾，应对糖尿病患者血尿糖增高忌糖，而对烧伤患者易引起消化功能紊乱，食欲减退。饮食上要指导患者少量多餐、定时、定量原则，合理饮食，采用主食宜少量多餐方法，尽早鼓励患者进流质饮食，饮料粗米汤、菜汤、鱼汤、绿色蔬菜、牛奶、鸡蛋、瘦肉、粗杂粮、豆类等，定期检查血糖、尿糖情况，为治疗方案提供可靠的依据。④血糖控制的护理：胰岛素注射部位在上臂、大腿、腹部等位置轮换进行注射，进针点之间间隔1～2 cm，为了防止注射部位皮下组织萎缩硬化，使得胰岛素的吸收更好，故不得在30 d内在同部位上注射两次。用胰岛素每次餐前进行血糖监测，根据血糖情况，调整胰岛素剂，并观察有无局部或全身红肿、荨麻疹等过敏反应，如不可自行消退，应及时通知医生进行处理，同时密切观察有无饥饿感、心悸、手抖、软弱、多汗低血糖现象，如有低血糖现象应进食口服浓糠水，必要时静脉注射葡萄糖液。

1.3 观察指标及伤口愈合疗效判定

观察两组用药后空腹血糖、餐后2 h血糖、餐后血糖达标时间、皮肤愈合率、皮肤愈合时间。伤口愈合疗效判定：①痊愈：创伤面完全愈合；②显效：创伤面愈合50%以上；③有效：创伤面愈合25%～50%；④无效：创伤面愈合25%以下。

1.4 统计方法

应用SPSS 17.0统计软件，计数资料采用χ2分布,计量资料采用t分布，P＜0.05差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗护理1周后两组伤口愈合情况

观察组：痊愈率=9/31=29.03%，显效率=12/31=38.71%，有效率=7/31=22.58%，无效率=3/31=9.68%，总有效率=28/31=90.32%；对照组：痊愈率=6/31=19.35%，显效率=6/31=19.35%，有效率=9/31=29.04%，无效率=10/31=32.26%，总有效率=21/31=67.74%。观察组总有效率明显高于对照组，两组差异具有统计学意义 （χ2=4.77，P＜0.05)；治疗 2 周后皮肤愈合时间（d）观察组:皮肤愈合时间（d）=（8.92±1.98），对照组:皮肤愈合时间（d）=（12.98±2.44），观察组皮肤愈合时间明显短于对照组，两组差异具有统计学意义（χ2=7.19，P＜0.01)。

2.2 治疗2周后两组血糖控制情况

观察组空腹血糖（mmol/L）★=（6.64±1.58）、餐后 2 h血糖（mmol/L）▲=（8.05±2.26）、餐后血糖达标时间（d）◆=7.18±1.32;对照组空腹血糖（mmol/L）★=（7.48±1.32）、餐后 2 h 血糖（mmol/L）▲=9.96±1.98）、餐后血糖达标时间（d）◆=（9.74±1.85）；治疗后观察组空腹血糖、餐后 2 h 血糖及餐后血糖达标时间明显低于对照组，两组差异具有统计学意义（★t=2.27、▲t=3.53、■t=6.27、P＜0.01）。

3 讨论

烧伤合并糖尿病的患者，两者疾病相互影响，由于糖尿病患者皮肤微血管及周围神经存在病变，阻碍皮肤营养吸收，增加烧伤创面感染机率，同时皮肤愈合率明显下降，再加之烧伤伤后应激反应导致血糖增高，使烧伤面更易发生感染。从临床病例分析表明，控制血糖是关键，只有控制住血糖，才能降低创面感染机率，促进创面愈合。目前临床研究显示，通过改善患者的护理方式，可有效改善患者的治疗效果。本组实验表明，采用综合护理干预，其观察组皮肤愈合时间、餐后血糖达标时间时显短于对照组（P＜0.05）。这表明综合护理干预对治疗烧伤合并糖尿病患者治疗疗效确切，能够迅速改善治疗效果，值得临床推广应用。

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