冠状动脉血流储备分数测量中的护理

陈付利

（四川省医学科学院·四川省人民医院心血管病研究所，四川成都610072）

✿论著／心力衰竭✿

冠状动脉血流储备分数测量中的护理

陈付利

（四川省医学科学院·四川省人民医院心血管病研究所，四川成都610072）

目的 探讨在冠状动脉血流储备分数测量手术中的护理方法。方法 选取我院心血管科2014年10月～2015年4月的180例胸痛患者进行冠脉检查和FFR鉴定，其中男性患者有110例，女性患者70例。通过手术中的护理配合加上手术后的调养治疗，形成一套合理的治疗流程，能有效的配合冠脉FFR测量的手术护理和护理方法。结果 经过合理的护理措施能很好的配合手术，减短了手术的时间，患者对护理舒适度比较满意，在所有治疗过程中手术顺利进行，患者在手术中生命特征平稳，完成手术后安全转回病房，全部病情有所好转。结论 冠脉FFM测量术是在患者完成动脉造影后，举行对患者进行介入操作，在手术过程中建议医护人员多与患者沟通，让患者多了解冠脉FFR测量术的基本信息要求，让患者完全配合治疗运用科学合理的护理手段提高患者在手术中的舒适程度，加强医护人员的护士专业水平。

护理措施；FFR测量术；冠状动脉疾病

冠脉造影和和血管内超声检查，能有效的对冠脉狭窄或病变患者进行解剖意义上的评价，但是不能准确的定义血管狭窄的功能和意义，在判断冠脉是否缺血上技术还不够成熟有不足之处，这样能影响到治疗策略的实施，所以必须选用合理的治疗方案。冠脉血流储备分数早在1993年就有研究人员发现，冠脉狭窄和病变对患者心肌灌注会有一定程度上的影响，所以在治疗前需要医疗人员精确判断冠脉的病变程度严重的需要植入支架，等待手术完成后的评价能为临床治疗提供有效的参考数据，这也是冠脉狭窄方面的公认指标。在FFR检测中，严格使用药物让心肌血管床到达最大程度的扩张，这样就能最大程度的充血。本文就FFR测定中的护理措施来配合治疗[1]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院心血管科2014年10月～2015年4月的180例胸痛患者进行冠脉检查和FFR鉴定。其中男110例，女70例，年龄35～85岁，平均年龄（60±8）岁。具有不稳定心绞痛的患者85例，稳定性心绞痛95例。病程多在3个月到10年。进行冠脉造影后大于或等于50%的狭窄病变实施FFR检测，测定结果显示90例患者具有112个病变血管FFR＜0．75，这类患者要进行介入治疗。

1.2 血流储备分数的定义和原理

FFR指的是冠脉处于狭窄的情况下，要使用特殊的治疗方式来进行冠脉扩张，使用特定的压力导丝检测得冠脉供血的心肌区域能接受最大流量的血流程度与同一区域理论上正常情况下所能通过最大血流量的比值[2]。在治疗过程中当心肌血管床扩张大到最大限度时，此时的FFR就等于冠脉狭窄远端的压力比上冠脉狭窄近端处的压力，即FFR=Pd/Pa。FFR是评价心外膜冠脉生理功能的标准，一般正常人的冠脉FFR值为1，FFR＜0．75就表示此人心外膜冠脉存在功能上的病变或者阻塞，预示可能有可逆性心肌缺血症状的存在。FFR＞0．75在医学界被认定为狭窄无血流动学意义。FFR的检测方便简单容易实行，具有较好的重复使用性，而且还不受患者状态的影响，包括心率、体循环血压和心肌收缩。

因为FFR值要在冠脉扩展到最大时进行血流量的测量，因此其检测过程需要排除左心肌室的厚度和左心室的基本情况是否正常的情况。因为心室肥厚不成比例，这样可能会造成冠脉血流在正常流淌情况下也会出现心肌缺血的症状，还有其他的因素也会出现这一类症状的发生比如糖尿病的存在等。所以在进行FFR值检测是要排除所有能干扰到FFR值的因素，压力测定要在冠脉扩张到最大时获取。

1.3 手术前检测

在进行手术时，经股动脉或桡动脉要植入6～7F的无侧孔指引导管到冠脉口，一般情况下冠脉要注入硝酸甘油100～200μg，要让冠脉血管得到充分扩张，然后确定动脉检测仪，保证检测仪在正常运作，所有设备检查完成后准备手术。

2 结果

经过科学合理的护理措施能很好的配合手术，减短了手术的时间，患者对护理舒适度比较满意，在所有治疗过程中手术顺利进行，患者在手术中生命特征平稳，180例患者病情有所好转，手术后安全转回病房。

3 讨论

3.1 FFR测定需要注意的事项

患者在进行FFR测定时要诱发大充血反应的发生，大充血反应对FFR值很关键，有很多药物都能诱发FFR检测中出现大充血反应，比如，腺苷、罂粟碱和ATP等[3]。由于腺苷的提炼纯度要求过高，所以一般腺苷的价格比较昂贵，所以我院就选用和腺苷有着同样效果的药物ATP，三磷酸腺苷简称ATP，可促使机体各种细胞的修复和再生，增强细胞代谢活性，对治疗各种疾病均有较强的针对性，药物的使用途径有两种，静脉泵入、冠脉推注。由于在冠状动脉血流储备分数测量手术中，使用冠脉推注不适合本次的治疗，有可能会让患者发生不良反应，所以我院选择静脉泵入，在对患者进行ATP静脉泵入时有的患者可能会出现以下不良反应：血压下降、效率加快，有少数人还会出现胸痛等症状，根据调查发现在给患者进行药物注入过程中会发生气管痉挛[4]。所以在手术治疗过程中医护人员要严格遵守药物的配置过程，设计合适的静脉推注通道，在药物注入时要检测患者的生体体质，根据患者体质来控制药物的注射速度。在进行手术过程中，护士要仔细观察患者的生体情况，减少突发症状，保障手术顺利进行。

3.2 心理上的护理

有部分患者在进行手术前都会对手术的过程比较恐惧，特别是在手术过程中，容易出现精神上的紧张、心情焦虑、烦躁不安等症状，这种负面情绪会导致手术过程中造成心肌缺氧，在进行FFR测量时会出现数据上的误差，医师在手术中投入的时间就会过长，这样更加剧了患者的心理压力。有的患者在精神上的情绪波动会比较大，导致出现强烈的不良反应。在面对这样的患者时，医护人员要给患者详细讲解手术过程，让患者了解手术的重要性，也可以给与患者相关药物，用来消除不必要的紧张情绪。

3.3 护理团队的服务工作

FFR的测定可以让数名护士人员行团队合作，在手术中提高工作的效率，尽可能的缩短手术时间，保证护理的质量。此外，需要根据FFR的工作流程来进行明确的分工进行，技术人员进行仪器的检查，药师严格的配药等等，分工要明确。

［1］ 蔡秀华,负凤英,苏绮雯,等.冠状动脉血流储备分数测量术的护理配合[J].岭南心血管病杂,2014,20(4):557-558.

［2］ 薛军,王明晓.心肌血流储备分数在冠心病诊断及介入治疗中的应用研究进展[J].中国心血管病研究,2012,10(5):225-229.

［3］ 余莉萍,许田.冠心病介入诊疗中心肌血流储备分数测量的护理配合[J].护理实践与研究,2013,1(30):13-19.

［4］ 陈铁菲.急性心肌梗死住院病人的心理护理[J].全科护理,2010,12 (4):119-122.