西药配合针灸治疗贝尔氏面瘫时效性疗效观察

徐 凡

（重庆市大渡口区春晖社区卫生服务中心，重庆 400084）

西药配合针灸治疗贝尔氏面瘫时效性疗效观察

徐 凡

（重庆市大渡口区春晖社区卫生服务中心，重庆 400084）

目的：观察西药配合针灸治疗贝尔氏面瘫的临床效果及治疗最佳时期。方法：120例随机分为观察组90例和对照组30例，观察组根据就诊发病时间又分为发展期组、静止期组、恢复期组各30例，观察组均用西药配合针灸治疗，对照组单用西药治疗。结果：发展期组总有效率、面部残疾指数躯体功能和社会功能的评分差值均高于其他3组，对照组总有效率、面部残疾指数躯体功能和社会功能的评分差值均低于其他3组，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论：西药配合针灸治疗贝尔氏面瘫发展期效果最显著。

贝尔氏面瘫；西药；针灸；时效性；疗效观察

贝尔氏面瘫是系茎乳突孔内急性非化脓性炎症引发的周围性面瘫，临床特点主要表现为一侧面部表情肌瘫痪，现多采用针灸治疗，但是对于治疗的最佳时机还存在较大争议［1］。笔者用针灸治疗贝尔氏面瘫并观察了最佳治疗时机，现报道如下。

1 临床资料

共120例，均为2010年1月至2013年2月我院康复科患者，随机分为对照组和观察组，根据就诊发病时间将观察组分为发展期组30例、静止期组30例、恢复期组30例。发展期组（发病1周以内）男14例，女16例；年龄18～65岁，平均（37.4±6.8）岁；病程1～54天，平均（20.4±7.5）天；根据Sunnybrook（多伦多）面神经评定系统量表［2］为Ⅰ级0例（正常，85～100分），Ⅱ级4例（轻度功能障碍，70～84分），Ⅲ级9例（中度功能障碍，55～69分），Ⅳ级13例（较严重功能障碍，40～54分），Ⅴ级4例（严重功能障碍，25～39分），Ⅵ级0例（完全麻痹，25分以下）。静止期组（发病1～3周）男15例，女15例；年龄17～66岁，平均（36.9±6.4）岁；病程1～56天，平均（21.2±7.6）天；Ⅰ级0例，Ⅱ级5例，Ⅲ级8例，Ⅳ级14例，Ⅴ级3例，Ⅵ级0例。恢复期组（3～12周）男13例，女17例，年龄19～66岁，平均（37.7±6.4）岁；病程1～55天，平均（20.7±7.7）天；Ⅰ级0例，Ⅱ级4例，Ⅲ级8例，Ⅳ级13例，Ⅴ级5例，Ⅵ级0例。对照组30例，男17例，女13例；年龄20～64岁，平均（37.5±6.2）岁；病程1～57天，平均（20.3±7.6）天；Ⅰ级0例，Ⅱ级6例，Ⅲ级7例，Ⅳ级12例，Ⅴ级5例，Ⅵ级0例。4组一般资料比较无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

符合《神经病学》和《中药新药临床研究指导原则》的诊断标准。

2 治疗方法

两组均口服强的松和维生素B110mg，1日3次，服用7天后强的松按常规减量，14天后停药。再服弥可保500μg，1日2次。

观察组加用针灸治疗。主穴取健侧合谷，患侧地仓、四白、颊车、阳白、牵正、风池，配穴取大椎，患侧鱼腰、水沟、翳风、攒竹、颧髎、承浆、迎香、听会、下关。取主穴时选取3～4个配穴。用泻法针刺合谷、风池、大椎，用平补平泻法针刺其他穴位。地仓向颊车透刺，颊车向地仓透刺，四白穴先直刺，待得气后向下斜刺。阳白穴向下平刺透鱼腰，也可向上平刺透头临泣。攒竹向鱼腰透刺，鱼腰向攒竹或太阳透刺。承浆向患侧斜刺。针灸过程每次针刺均在牵正穴加艾条温针灸，留针0.5h。针后局部闪罐，待面色潮红或感觉脸部发热后结束治疗［3］。1日1次，1个疗程10天，共2个疗程。

3 观察方法

用面部指数残疾量表评价［4］治疗前后躯体功能和社会功能改善情况。

4 疗效标准［5］

痊愈：症状和体征消失，多伦多评定为Ⅰ级，躯体功能超过20分，社会功能0～10分。显效：症状和体征基本消失，多伦多评定为Ⅱ级、Ⅲ级，躯体功能15～19分，社会功能11～15分。有效：症状和体征改善，多伦多评定为Ⅳ级、Ⅴ级，躯体功能超过10～14分，社会功能16～20分。无效：症状和体征无变化或加重，多伦多评定为Ⅵ级，躯体功能超过10分以下，社会功能20分以上。

用SPSS18.0统计学软件处理，计量资料以均数加减标准差（±s）表示，用t检验，计数资料用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

5 治疗结果

4组面部神经评分分级见表1。发展期评分分级均高于静止期组、恢复期组、对照组，且静止期组、恢复期组高于对照组，差异具有统计学意义，但是静止期组与恢复期组的差异不明显（P＞0.05）。

表1 四组治疗后神经面部评分分级比较 例（%）

4组治疗前后面部残疾指数见表2。发展期组治疗前后的躯体功能评分差值优于静止期组、恢复期组、对照组，且静止期组、恢复期组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。静止期组与恢复期组的差异不明显（P＞0.05）。4组治疗前后的社会功能评分差值差异无统计学意义（P＞0.05）。

表2 四组患者治疗前后躯体功能和社会功能评分对比分析 （±s）

表2 四组患者治疗前后躯体功能和社会功能评分对比分析 （±s）

指标 时间 对照组（n=30） 观察组（n=90）发展期组（n=30） 静止期组（n=30） 恢复期组（n=30）躯体功能社会功能治疗前 17.20±2.42 17.24±2.48 17.18±2.35 16.84±2.75治疗后 20.71±1.01 26.77±1.34 22.99±1.14 22.83±1.70差值 3.51±1.41 9.53±1.14 5.81±1.21 5.99±1.05治疗前 8.58±2.36 8.62±2.40 8.45±2.27 8.44±2.37治疗后 6.34±1.46 5.62±1.08 5.61±0.98 5.81±1.36差值 2.24±0.90 3.00±1.32 2.84±1.29 2.63±1.01

4组疗效见表3。总有效率发展期组高于静止期组、恢复期组、对照组，静止期组与恢复期组均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。静止期组与恢复期组差异无统计学意义（P＞0.05）。

表3 4组疗效比较 例（%）

6 讨 论

贝尔氏面瘫属中医“面瘫”范畴。因正气不足，络脉空虚，风邪入侵中络，阻碍气血运行，经脉失养，从而发病［6］。针灸治疗主选足太阳经穴和手足阳明穴，面部腧穴可调节经络气血症状，起到活血通络的作用。曲池配合合谷有疏风散热之效。牵正穴加温针灸有较好效果［7］。观察表明，发展期用针灸治疗的效果最为明显，因此，在发展期阶段用西药与针灸联合治疗可提高疗效。

［1］ 韩为，王颖，张国庆，等．针灸治疗周围性面瘫的时效性研究［J］．中医药临床杂志，2012，24（6）：515-517．

［2］ 梁进娟．用“脾胃学说”指导针灸分期治疗青年贝尔氏面瘫30例临床观察［J］．中医药导报，2013，20（7）：68-69．

［3］ 蔡宏华．针灸分期治疗贝尔氏面瘫的临床疗效研究［J］．中国中医药咨讯，2011，3（22）：33-34．

［4］ 徐亚萍．12例带状疱疹致贝尔氏面瘫临床分析［J］．北方药学，2012，9（10）：87-88．

［5］ 边爱东．针灸分期治疗贝尔氏面瘫的疗效观察［J］．临床合理用药杂志，2013，6（24）：64．

［6］ 谢冬玲，朱丽芳，杨顺祥，等．分期针刺法治疗急性期贝尔氏面瘫的疗效观察［J］．中华全科医学，2011，9（4）：585，587．

［7］ 苏少波，岳树源，张建宁，等．舌下-面神经吻合术治疗前庭神经鞘瘤术后面瘫［J］．中华神经外科杂志，2013，29（4）：354-357．

R246.651.2

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1004-2814（2015）05-0408-02

2014-12-25