浅挂线技术治疗高位肛周脓肿临床观察

徐永昭

（贵州省凯里市中医院中医外科，贵州 凯里556000）

浅挂线技术治疗高位肛周脓肿临床观察

徐永昭

（贵州省凯里市中医院中医外科，贵州 凯里556000）

目的：观察浅挂线技术治疗高位肛周脓肿的效果。方法：30例随机分为对照组和观察组各15例，对照组用传统挂线引流法进行手术，观察组用浅挂牵技术治疗方法。结果：对照组手术时间（50．51±9．68）min，住院天数（19．38±6．17）天，肛门不完全失禁3例（20．00%）。观察组手术时间（41．23±10．32）min，住院天数（13．45±4．23）天，肛门不完全失禁0例。两组比较差异有统计学意义（P＜0．05）。结论：浅挂线技术治疗高位肛周脓肿可缩短手术时间、减少住院天数及减少并发症。

高位肛周脓肿；浅挂牵技术；对照治疗观察

高位肛周脓肿存在着肛门括约肌功能保护与治愈率不能两全的矛盾［1］。目前对于外括约肌深部以上的高位肛周脓肿通常采用的是切开挂线术或者一次性切开术，随着微创手术的发展，中医挂线疗法能够适当的降低挂线高度，从而减轻患者的痛苦［2］。2011年1月至2014年2月，我们用浅挂线技术治疗肛周脓肿效果较好，现报道如下。

1 临床资料

共30例，均为2011年1月至2014年2月收治患者，随机分为两组。对照组15例，男8例，女7例；年龄21～56岁，平均（32.5±10.4）岁；病程2～5年，平均（3.2±0.1）年。观察组15例，男7例，女8例；年龄21～57岁，平均（33.1±10.3）岁；病程1～5年，平均（3.1±0.2）年。两组性别、年龄、病程等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2 治疗方法

对照组用传统挂线引流法进行手术。

观察组采用浅挂线技术治疗。术前先给予常规的灌肠清洁，保持俯卧折刀位，术中采用骶骨麻醉，完成后对肛周和肛管直肠下段进行常规的消毒处理，然后肛门镜检，初步确定脓肿位置和可疑内口，再对脓肿处进行切开引流。如果肛缘外的脓肿较为明显，则先在最为明显的脓肿处切开一条放射状的切口，将脓肿处的脓液排除。然后再利用探针或弯钳，配合手指探清脓腔间隙与内口的位置，并和内口同位切开一放射状的主切口，对外可使脓腔保持引流通畅，对内可达齿线处的内口，如果脓腔较大并且间隙较多时则需每隔1.5～2.5cm距离在肛缘外切开一放射状的切口，利用皮筋将切开的切口和主切口形成对口引流。对于达内口主切口向上约0.5cm处利用小血管钳∧型潜形钳夹住肠黏膜，再从中间切开一切口，对黏膜两侧以及内口炎性组织进行钳夹，给予结扎，剪除残端部分。如果脓腔较深并且经皮切口存在较大的困难，可先对内口进行探查，再将脓腔切开，主切口以及内口的处理和前者一致。对于高位脓腔的挂线，挂线时需要注意挂线不必在脓腔的最高位开挂，通常是根据脓腔大小在脓腔最高位和内口连线1/3或者1/2处，挂线时暂时不紧线，在术后7～14天后如果脓腔逐渐减小再给予紧线，术后给予患者常规的甲硝唑进行清洗。

3 观察指标

对住院时间、手术时间、肛门不完全失禁情况进行数据统计。

用SPSS18.0软件进行数据统计分析，计量资料采用均数±标准差（±s）表示、用t检验，计数资料用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 治疗结果

两组各项指标见表1。

表1 两组各项指标比较

5 讨 论

传统的切开挂线治疗手术过程中患者的痛苦较大，并且手术的难度也较大，还对患者的肛管有一定的损伤，术后恢复时间较长，生活质量较低［3～4］。由于内口单纯切开时常会引流不畅或桥形愈合，过分的切除通常使切口下方先愈合，又引起引流不畅，而高位创面愈合则较慢，尤其是伴有内痔者，引流更会受到影响，直接切除又可能会导致出血过多。采用内口分侧结扎，结扎后壁传统的直接修建创面明显更小，对内口的处理也更科学。再者将挂线的高度适当的降低，则手术的难度相应的降低，并且挂线的时间比传统切开挂线治疗耗费的时间更少，并且患者的痛苦更小。实践证明适当的降低挂线高度不会影响治疗效果［5，6］。

浅挂线技术治疗高位肛周脓肿的效果好于传统的切开挂线治疗手段，可减轻患者痛苦和更好地保护肛门功能，缩短手术时间、减少住院天数、减少并发症。

［1］ 陈玉根，孙桂东，李国年，等．浅挂线法治疗高位肛周脓肿的临床研究［J］．辽宁中医杂志，2009，34（5）：591-592．

［2］ 李峰．经肛门后位引流治疗高位肛周脓肿的临床研究［D］．成都中医药大学，2012．

［3］ 李洪超．康复新液促进高位肛周脓肿术后创面愈合的临床研究［D］．河北医科大学，2014．

［4］ 智建文．中医挂线配合对口引流疗法治疗高位肛瘘的临床研究［D］．中国中医科学院，2010．

［5］ 张海明．分段挂线疗法联合中药熏洗治疗高位肛周脓肿对照研究［J］．实用中医内科杂志，2012，26（15）：79-80．

［6］ 夏明津．浅挂线技术治疗高位肛周脓肿的疗效观察［J］．医学信息（上旬刊），2011，24（9）：6217．

R266.571.5［文献标

编号］1004-2814（2015）05-0443-02

2014-12-25