小针刀配合艾灸治疗膝关节骨性关节炎临床研究

吴 雷，李 翔

（1．重庆市涪陵区白涛街道社区卫生服务中心，重庆 408017；2．重庆市涪陵区人民医院，重庆 408000）

小针刀配合艾灸治疗膝关节骨性关节炎临床研究

吴 雷1，李 翔2

（1．重庆市涪陵区白涛街道社区卫生服务中心，重庆 408017；2．重庆市涪陵区人民医院，重庆 408000）

目的：观察小针刀配合艾灸治疗膝关节骨性关节炎的临床疗效。方法：150例分为综合治疗组、小针刀治疗组、药物对照组，分别给予相应治疗方法。结果：综合治疗组愈显率高于其它两组（P＜0．05）。结论：小针刀配合艾灸治疗膝关节骨性关节炎临床疗效显著。

膝关节骨性关节炎；小针刀；艾灸

我们用针刀配合艾灸治疗膝关节骨性关节炎效果较好，总结如下。

1 临床资料

共150例，均为2010年2月至2014年1月涪陵区人民医院和涪陵区白涛街道社区卫生服务中心针灸科门诊或住院患者，随机分为综合治疗组、小针刀治疗组和药物对照组各50例。综合治疗组男23例，女27例；年龄55～76岁，平均（61±1.1）岁；病程7.1～25.3个月，平均（59.8±46.6）个月。小针刀治疗组男29例，女21例；年龄58～78岁，平均（62±4.6）岁；病程6.8～26.3个月，平均（60.2±53.9）个月。药物对照组男24例，女26例；年龄55～74岁，平均（60±5.1）岁；病程7.0～27.0个月，平均（62.2±52.9）个月。3组一般情况经χ2检验及单因素方差分析差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：参照美国风湿病学院（ACR）诊断标准［1］。①1个月内膝关节疼痛天数超过50%；②X线片示膝关节边缘骨赘形成；③关节液检查符合骨性关节炎；④年龄大于55岁（女）或60岁（男）；⑤膝关节晨僵时间小于30min；⑥关节活动时有弹性响声。具备①②④或①③④⑤⑥或①④⑤⑥者即可确诊。

纳入标准：①符合诊断标准；② 3个月以前曾接受非甾体抗炎药治疗或针灸、针刀、推拿等中医疗法的治疗，但疼痛不能有效缓解；③Kellgren-lawrence grade I～III级的影像学证据；④疼痛视觉模拟量表（VAS）测量值在70mm以下，⑤自愿接受随机分组并接受5周治疗，完成5周治疗后3个月、6个月疗效评估，⑥签署知情同意书。

排除标准：①近3个月内曾接受糖皮质激素、非甾体抗炎药等西药治疗或针灸、针刀、推拿等中医疗法的治疗；②Kellgren-Lawrence grade IV级，③疼痛视觉模拟量表（VAS）测量值在70mm以上；④伴有严重胃肠、心、肝、肾功能不全，有全身感染或传染性疾病，血糖控制不良的糖尿病；⑤有急性炎性关节炎、痛风、肿瘤、急性创伤或骨折；⑥关节置换手术后；⑦存在其他影响膝关节疼痛疾病，如髋关节病变、腰椎间盘突出症等。

2 治疗方法

基础治疗：各组均予以统一的基础治疗，包括健康教育、自我调理、功能锻炼等。给予适当的心理干预，减轻心理压力和精神负担；指导建立合理的生活方式，如调整劳动强度、保护受累关节；肥胖者劝减肥，以减轻体重；指导主动不负重的锻炼方法等。

小针刀治疗组：采用仰卧，膝下垫枕位或俯卧位，使用汉章牌Ⅰ型4号小针刀，对膝关节周围滑囊、髌内外侧支持带、髌下脂肪垫、内外侧副韧带及股四头肌、股二头肌、半腱肌、半膜肌、腓肠肌、髂筋束等附着压痛点及膝关节周围变性、结疤、粘连、挛缩的软组织进行切开松解等针刀内手法治疗［2］。疼痛敏感者可先给予1%利多卡因局部麻醉。根据膝关节内外翻畸形或屈伸障碍等情况术后给予传统的按、揉、推、拿等手法进行治疗，以缓解关节疼痛、改善活动度。有关节积液者绷带加压包扎。双膝病变者，两膝交替治疗，但以症状最重侧膝关节作为观察对象。7天治疗1次，5次为一疗程，1个疗程（即5周）后统计疗效。

综合治疗组：膝关节局部治疗同小针刀治疗组，另加艾灸疗法治疗。用淮加牌药艾条（批准文号Z32020252）1支，选取5cm×5cm见方、3mm厚新鲜姜片4枚贴患部，用灸条距肌肤寸许施温和悬灸，灸条自然燃尽，勿吹其火。也可用艾灸盒施灸。用时注意防烫伤，每天1次，每次每部位30min。小针刀术后第2天开始施行。

药物对照组：①用美洛昔康胶囊（扬子江制药集团有限公司，国药准字H20010207）7.5mg，每天2次口服，30天为一疗程。②关节腔内注射玻璃酸钠注射液［3］。患者仰卧位，患膝下垫一20cm高的枕头，使患膝微屈，在髌韧带两侧取内、外膝眼作为穿刺注射入路，严格无菌操作，观察膝关节穿刺部位有无红肿、溃破等局部表现，针尖刺入关节腔后回抽见关节液表示穿刺成功。若关节腔有积液，应先抽出积液再注射药物，抽出的关节液药观察其性状，并送检验科检验以明确诊断。治疗用一次性玻璃酸钠注射液（批准文号H33020762）25mg，以后第8、15、22、29天用注射玻璃酸钠注射液25mg，7天注射1次，5次为一疗程。1个疗程后统计疗效。

3 观察方法

对关节静息痛、关节活动痛、晨僵、肿胀、功能障碍按正常（0分）、轻度（1分）、中度（2分）、重度（3分）进行计分。

药物不良反应：Ⅰ级为安全，无任何不良反应；Ⅱ级为比较安全，如有不良反应，不需要做任何处理可继续治疗；Ⅲ级为有安全性问题，有中等程度的不良反应，做处理后可继续治疗；Ⅳ级为因不良反应中止治疗。

用软件SAS8.0统计分析，采用配对t检验、单因素方差分析和χ2检验。

4 疗效标准

采用尼莫地平法，积分改善率=［（治疗前总积分—治疗后总积分）÷治疗前总积分］×100%。治愈：积分改善率大于等于95%。显效：积分改善率70%～95%。有效：积分改善率30%～69%。无效：积分改善率小于30%。

5 治疗结果

各组治疗前后分值比较见表1。

表1 各组治疗前后分值比较 （分，±s）

表1 各组治疗前后分值比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.01。

组别 n 治疗前 5周后综合治疗组 50 10.11±2.29 4.61±3.16*小针刀治疗组 50 10.02±2.34 5.02±2.77*药物对照组 50 9.67 ±3.36 5.08±3.44*

各组疗效比较见表2。

表2 各组疗效比较 例（%）

各组不良反应及安全评定见表3。

表3 各组不良反应及安全评定比较

6 讨 论

中国医学科学院刑东明［4］的研究表明，持续压应力是诱导体外培养的软骨细胞产生细胞因子的重要诱导因素，从细胞因子的角度为应力改变与骨质增生密切相关的理论提供了相关证据。骨关节周围的慢性软组织损伤是关节力平衡失调的重要原因。从而诱发关节软骨、滑膜、半月板和韧带的病变，随后即逐渐出现反应性骨质增生、关节间隙狭窄等。

药理研究证实，有30～50%患者用消炎痛在治疗量内发生不良反应，大约20%患者必须停药。布洛芬、优布芬等抗风湿药物亦有不同程度的胃肠反应［5］。陈剑虹等［3］以玻璃酸钠注射液为主治疗膝关节骨性关节炎保守疗法临床控制率、显效率、有效率、总有效率分别是29.41%、45.44%、16.84%、91.69%。

小针刀疗法治疗慢性软组织损伤和骨关节病等方面具有良好的效果［6］。近30年来，朱汉章教授在精细解剖、立体解剖、动态解剖等理论的指导下，提出“骨关节炎的根本原因是关节内部力平衡失调”［6］。

骨性关节炎属中医“痹症”范畴。“风、寒、湿三邪杂至，合而为痹”，肝肾不足、经骨失养、瘀血闭阻等是导致疼痛的原因。近年来，临床中发现老年膝关节骨性关节炎患者通常存在怕冷、畏寒的阳虚或风湿症状。年愈四十，阴气至半而阳气多不足，而阳气在人体起着主导作用，阳气具有卫护机体、温煦体表、润泽肤腠等作用，从而维持人体的各种正常的生理功能。正如《素问》所言“阳气者，若天与日，失其所则折寿而不彰，故天运当以日光明，是故阳因而上卫外者也”。治疗须从温补之法入手、振奋真阳。针刀疗法镇痛是“治标”之法，灸疗是“治本”之法，可收标本兼顾之效［7］。

针刀配合艾灸治疗膝关节骨性关节炎在各级各类医院，尤其是广大基层医院广泛推广应用。可以帮助基层医疗机构建立中医特色专病专科。该疗法虽然具有简、便、效、廉的特点，但也有其相对适应症和禁忌症，因涉及微创治疗，操作者必须熟悉局部解剖、接受正规培训，具有高度的工作责任心，才能提高治疗效果、减少并发症。

［1］ 陈景珠．内科学［M］．北京：人民卫生出版社，1998：833-834．

［2］ 李翔，文荣学，杨明高，等．针刀治疗膝关节骨性关节炎临床研究［J］．颈腰痛杂志，2008，29（6）：590-591．

［3］ 陈剑虹，刘光德．以玻璃酸钠注射液为主治疗膝关节骨性关节炎疗效观察［J］．颈腰痛杂志，2011，32（1）：51-52．

［4］ 邢东明，张平．压应力对体外培养的软骨细胞产生的细胞因子的影响［J］．解剖学报，2001，32（4）：15-18．

［5］ 吴雷．抗风湿药物导致顽固呃逆11例针灸治疗报告［J］．中国社区医师，2004，16（8）：33-34．

［6］ 朱汉章．针刀医学原理［M］．北京：人民卫生出版社，2002：685．

［7］ 吴雷．“温阳针灸法”治疗中老年缺血性中风41例［J］．中医杂志，2009，50（12）：1083．

R245.818.43

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1004-2814（2015）05-0450-03

2015-01-12