中药浴配合蓝光照射治疗新生儿黄疸疗效观察

陈汉武

（广东省汕尾市妇幼保健院，广东 汕尾 516600）

中药浴配合蓝光照射治疗新生儿黄疸疗效观察

陈汉武

（广东省汕尾市妇幼保健院，广东 汕尾 516600）

目的：观察中药浴配合蓝光照射治疗新生儿黄疸的临床疗效。方法：120例分为观察组60例和对照组60例，对照组常规行蓝光照射治疗，观察组行蓝光照射治疗同时给予中药浴。记录结束光疗时血清总胆红素水平、总光疗时间和黄疸消退时间，计算总有效率，期间并观察有无脱水、皮疹、烦躁哭闹等不良反应。结果：观察组总有效率明显高于对照组（P＜0．05）。观察组血清总胆红素水平下降明显，总光疗时间及黄疸消退时间均较对照组短（P＜0．01），不良反应发生率低于对照组（P＜0．05）。结论：中药浴配合蓝光照射治疗新生儿黄疸安全、有效。

新生儿黄疸；中药浴；蓝光照射

新生儿黄疸可分为生理性黄疸和病理性黄疸。前者多在出生后2～3天出现，10天左右即可消退，一般无需特别治疗。病理性黄疸则可能迁延发展成为胆红素脑病或多器官功能损害［1］。我们在蓝光照射等常规治疗的基础上联合中药浴治疗新生儿黄疸取得满意疗效，现报道如下。

1 临床资料

共120例，均为本院2013年10月至2014年10月收治患儿，随机分为观察组和对照组各60例。观察组男38例、女22例，胎龄37～42周，体质量（3155±470）g，黄疸出现时间（51±16）h，入院时总胆红素值260.5～340.8μmol/ L、平均（316.0±61.5）μmol/L。对照组男35例、女25例，胎龄37～42周，体质量（3162±398）g，黄疸出现时间（51±12）h，入院时总胆红素值270.6～343.5μmol/ L、平均（315.8±60.9）μmol/L。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

符合病理性黄疸诊断标准即足月儿血清胆红素浓度大于220.6μmol/L，排除ABO或RH溶血、肝功能（谷丙转氨酶）异常及G6PD缺乏等引起的皮肤巩膜黄染。

2 治疗方法

两组均用间断蓝光照射治疗（北京柏达仪和BD177994型蓝光治疗仪），波长425～475nm，光源置于距患儿体表50cm处，光疗时间3～5h/次，间隔4h后持续照射1次，直至黄疸消退（皮黄疸检测仪测量指数低于11单位）时停止蓝光治疗，光疗时间最长不超过72h。由于蓝光可分解体内核黄素、进而引起核黄素的减少，故光疗时予以补充核黄素（光疗时1日3次，每次5mg；光疗后1日1次，每次5mg，连用3天），治疗时以黑布遮住患儿双眼及会阴处。

观察组同时给予中药浴。药用茵陈、黄芩、栀子、金钱草各20g，枳实、柴胡各15g，赤芍、车前子各30g，熟大黄12g。加水1000mL煎煮制成500mL药液，连同包好的药渣一起放入40℃水疗池内，以防水脐贴保护婴儿脐部，使婴儿颈下全身浸浴在药液中，泡洗15～20min，1日1次，黄疸消退时停止泡浴。

3 观察指标

经皮胆红素检测仪监测黄疸情况（早、晚9时各1次），记录总光疗时间、黄疸消退时间，结束光疗时抽取静脉血测量患儿血清胆红素浓度。观察有无脱水、皮疹、烦躁哭闹等不良反应并予对症处理。

用SPSS 13.0统计学软件进行数据处理，计量资料以（±s）表示、用t检验，计数资料进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

参照邵晓梅《实用新生儿学》［2］。治愈：皮肤、黏膜及巩膜黄疸等症状体征消退，血清胆红素小于100μmol/L。有效：黄疸症状明显减轻且血清胆红素降至100～205μmol/L。无效：黄疸症状无减轻，血清胆红素大于205μmol/L。

5 治疗结果

两组临床疗效比较：观察组治愈27例，有效32例，无效1例，总有效率98.3%。对照组治愈24例，有效28例，无效8例，总有效率86.7%。两组总有效率比较差异有统计学意义（χ2=5.885，P＜0.05）。

两组血清总胆红素水平、总光疗时间及黄疸消退时间比较：见表1。

表1 两组治疗前后血清总胆红素值、光疗时间及黄疸消退时间比较 （±s）

表1 两组治疗前后血清总胆红素值、光疗时间及黄疸消退时间比较 （±s）

治疗前 光疗结束时观察组（n=60） 316.0±61.5 102.6±10.9 25.6±10.2 3.3±1.9对照组（n=60） 315.8±60.9 138.7±10.6 38.5±16.8 5.8±2.0 t 0.017 20.429 5.084 7.019 P 0.985 0.000 0.000 0.000分组 TBIL（μmol/L） 总光疗时间（h）黄疸消退时间（d）

两组不良反应比较：见表2。

表2 两组不良反应比较 例（%）

6 讨 论

新生儿黄疸（neonatal jaundice）是新生儿肝功能发育不成熟，胆红素转运功能较差致体内胆红素积聚所引起的病理现象，发病率60%以上，其中严重病理性黄疸占10.5%～25.3%［3］。蓝光治疗是目前治疗新生儿黄疸的最常用手段，其原理是通过蓝光照射新生儿皮肤及皮下浅层组织的脂溶性未结合胆红素，使之转化为水溶性的结合胆红素，易于经肾脏、胆汁排出，从而降低血中胆红素水平，达到治疗目的。

新生儿黄疽属中医“胎黄”范畴，病机为湿热胎毒阻遏，熏蒸肝胆，致肝失疏泄、胆液不循常道。治疗当清热利湿、疏肝利胆［4］。中药方中茵陈清热利湿退黄，熟大黄泻下解毒、行瘀活血，黄芩解热利尿，栀子清气分热、泄三焦之火，枳实破气消积，柴胡条达肝气、解肌退热，赤芍清热凉血，金钱草、车前子淡渗利湿。诸药合用，可共奏清热解毒、利湿退黄之效。中药浴配合蓝光治疗新生儿黄疸取效的原因可能在于三点：①药物经肤吸收率与药和皮肤的接触面积以及药物的脂溶性呈正相关［5］，中药浴经体表给药有利于新生儿皮肤、黏膜及汗腺吸收，调节经络、血脉以纠正脏腑功能紊乱，达到治病目的。且方中主药茵陈所含大量挥发油成分，还可作为天然促透剂进一步增强药物吸收效果。②中药浴洗皮肤可宣通肺气，使郁结的胆红素从皮肤排出，加快黄疸消退速度［6，7］。③中药的性质加之体表给药的方式尤其适合新生儿应用，不经胃肠代谢，可缩短光疗时间，进而减少脱水、体温异常等光疗不良反应的发生。另外，药浴方式可加强对新生儿皮肤神经末梢的刺激，引起副交感神经系统兴奋及神经系统应激性反应［8］，促进胃肠激素、胰岛素、生长激素的分泌，且药浴过程中的抚触按摩又可直接或间接地刺激胃肠道活动，使新生儿食量增加、吮奶次数增多，进而加快新生儿胎粪及体内胆红素排出。

［1］ 王瑛，王金秀，江华．新生儿高胆红素血症的风险预测［J］．临床儿科杂志，2012，30（3）：238-241．

［2］ 邵晓梅，叶鸿瑁，丘小汕．实用新生儿学［M］． 4版．北京：人民卫生出版社，2011：273．

［3］ 刘玲，张路，蒋榆辉，等．巴比妥钠联合蓝光照射治疗难治性或迁延性新生儿黄疸的研究［J］．昆明医科大学学报，2014，35（11）：112-114．

［4］ 于鹏．中西医结合治疗足月新生儿病理性黄疸48例疗效观察［J］．中国中西医结合儿科学，2013，5（4）：332-333．

［5］ 刘国珍．蓝光照射治疗新生儿黄疸211例疗效观察［J］．内蒙古中医药，2012，31（23）：22-23．

［6］ 张来英．中药熏洗联合捏脊疗法治疗新生儿黄疸的临床疗效观察［J］．光明中医，2014，29（2）：343-345．

［7］ 张玉梅，叶秀红，黎迪珊．苏木沐浴及抚触对新生儿黄疸的早期干预效果［J］． 现代医院，2013，13（7）：93-94．

［8］ 徐彬，唐富琴，李晓华，等．中药日光浴家庭干预降低居家新生儿黄疸水平的研究［J］．中华中医药学刊，2013，31（2）：371-372．

Objective：To observe the clinical therapeutic effect of medicated bath combined with blue light on neonatal jaundice. Method：120 cases of neonatal jaundice infants were randomly divided into two groups. The control group（n=60） were treated by blue light while the observation group （n=60） were treated with medicated bath additionally at the same time. The total serum bilirubin after treatment，the phototherapy time，the jaundice resolution time and the treatment efficiency were compared. Observed dehydration，rashes，irritability，crying and other adverse reactions with neonatal during treatment period. Result：The effective rate of the observation group was better than that of the control group（P＜0.05）.The end of phototherapy，TBIL level of observation group decreased significantly compared with control group，the phototherapy time and jaundice time was significantly shorter than that in control group（P＜0.01），and the incidence of adverse reaction was lower than that of the control group（P＜0.05）.Conclusion：Medicated bath combined with blue light irradiation in the treatment of neonatal jaundice was swift，effective and safe.

Neonatal jaundice； Medicated bath；Blue light irradiation

R244.921.7

B

1004-2814（2015）05-0454-02

2015-01-07